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初诊：2015年12月29日 徐XX，女，75岁。 主诉：反复黑便2年，复发伴心累、乏力、咽痛1月 现病史：近2年来反复出现解黑大便，成形，偶有黑色稀便，严重时自觉心累、乏力、咽痛，尤以活动后明显；甚至安静休息时亦有上述症状；多次查大便隐血，阳性、阴性均有。饮食、小便如常。 现症见：面色苍白，口唇、爪甲苍白，神差神疲，面目略显虚浮，偶有喘息；舌体略胖，有齿印，舌质淡，苔白，脉细弱。 辅查：Hb：70g/L。 中医辨证论治： 诊断：便血 辨证：心脾两虚中阳不振 治法：温中补虚健脾益气 方药：干姜甘草汤合归脾汤加减 炮姜30g炙甘草30g党参30g黄芪60g 茯苓15g白术15g大枣15g陈皮15g 远志15g酸枣仁15g当归15g 煎服方法：上方共3剂，每剂水煎取汁共600ml，分三次空腹温服，每日一剂。 一周后患者自觉上述诸症略有好转，效不更放，再予3剂。 二诊：2016年1月23日 患者诉已无黑便，大便成形，每日一次，咽痛症状明显缓解，心累、乏力症状仍有但较前减轻。复查血常规示：Hb：97g/L。诉夜间睡眠较差，原方加黄精30g以清心火。 6剂后睡眠明显好转。 三诊：2016年2月27日 患者诉大便如常，无咽痛，活动后偶有心累、乏力。复查血常规示：Hb：110g/L。诉偶有潮热。上方予加龙眼肉15g、柏子仁30g养心安神。 连服6剂，上述诸症全消。复查血常规示：Hb：119g/L。 按语：脾主统血，脾气虚弱，统血失司，血溢脉外，故见黑便；心主血，心阳虚，不能奉心化赤，营血不能濡养脏腑、官窍，故见心累、乏力，面色苍白，神疲；中阳不振，清阳不能上荣，故见咽痛。故诊断便血，辨证为心脾两虚中阳不振。 方解：干姜甘草汤出自《伤寒论》“伤寒脉浮，汗自出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调味承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。” 方中甘草为甘缓之性，加干姜为向导，引阳返还于下。归脾汤由四君子汤和当归补血汤加味而成。四君子汤补气健脾；当归、黄芪益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉补心益脾，安神定志；木香理气醒脾，使之补而不滞。具有补养气血，健脾养心及益气摄血的作用。本方以炮姜收敛之性以止血，并引阳返还于下；去当归以防活血之力太强；去龙眼肉以减轻安神定志作用，后因睡眠欠佳又加用；去木香以防行气之力太过，加重出血。 (徐伟,指导老师：陈学忠) |
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