医林采撷——治喉十六字诀

《医林采撷》是我读书笔记的一部分，也是我学中医历程的一部分，主要是选取名老中医的医话。这也是我比较偏爱的一部分，因为它对我一生的临床影响比较大。我不爱看别人评注的医案，总觉得有点隔靴搔痒，揣测臆想，离本人的原意甚远。医话不一样，那是医者本人用药、施方、认证、体会的自注，可靠性大，且是医者本人一生最得意之处，最有把握之点。我在读中医函授教材时，最大的感受就是枯燥无味，不好记忆，不好理解。而医案医话，尤其是医话，通俗易懂，妙趣横生，引人入胜，爱不释手。我从医话中一味一味中药地学，一个一个方子地记，一条一条不同认证地思，一案一案治法地理，积少成多，验于临床，很快就掌握了中医的基本技能。随着阅历的增多，时间的推移，经验自然而然就多了。现在通过这些，部分还原我学中医的过程，以供后学者参考。

古道瘦马按:咽喉病临床很常见，不是专搞喉科的很难得法，好在五官科大家干祖望老先生把秘诀告诉我们了，学习吧。

余治喉症60多年，总算不虚度一世，总结出十六字治法口诀，为:先锋解表，把守四关，虚扶险劫，脾肾先衰。

     所谓“先锋解表”，指一切喉病开始治疗时都可以用解表法来作开路先锋。解表的含义，是把病邪推出体外即“表而出之”。君不见外科名著《外科证治全生集》用于治疗初期痈疽的方药，没有一首不是解表的。作者王维德强调“以消为贵”，的确有临床实用价值。

     一般常用方为荆防败毒散，喉科则为六味汤。以单味药来说，麻黄最神奇。君不见外科治疗至阳至危的疔疮，就是用七星剑(麻黄、苍耳子、野菊花、稀莶草、重楼、紫花地丁、半枝莲)。治至阴至毒的阴疽，用阳和汤(麻黄、熟地黄、鹿角胶、干姜、肉桂、白芥子、甘草)。两种截然不同的重症，都恃麻黄为主药，

     绝不是偶然的。《白喉忌表抉微》把麻黄列为喉科禁忌之药，而且还列为第一名，毕竟外行人写专业书，难免暴露出外行话。

     解表适应期已过或解表法失效后，应考虑四个关口，即痰凝、热毒、血瘀和气滞。不过急症之痰，多风痰、热痰; 慢症多燥痰、结痰。热在急症多实证;虚火或龙雷之火的虚热，都在慢性病中出现。血瘀、气滞少见于急性病而多见于慢性病。

     出现虚证，当然必须扶正补养。

     危症险症如会厌水肿、喉梗阻、声门痉挛等急症，则非劫法不可。谈到劫法，只为喉科所独有，控涎丹、雄黄解毒丸以及外治法中的巴豆油捻子等，都是喉科劫法中的佼佼者。还有竹沥水、六神丸、猴枣、明矾等有时也作为劫药来使用。

     虚证在喉科急症中，除了白喉的恢复期往往很容易出现之外，其他急性病基本上没有虚证，慢性病虚证习惯上多强调肾虚。事实上并不尽然。临床上属脾虚的多于肾虚。治脾虚的代表方为参苓白术散等，治肾虚的代表方为六味地黄汤之类。(《干祖望医话》)