 帕金森病的用药五花八门，用药方案见仁见智。大的方面讲，要遵循指南；但落实到具体患者，特别需要个体化考虑。一般来说，帕金森病的药物调整方案没有唯一，只有最适合。最近，息宁再次出现供货问题。虽然平时用药份额未见多大，但一旦没药，问题就来了。在换药解决方案上，也可以遵循原则结合个体化的思路，综合考虑药物成分以及应用场景。 壹 相同或相似成分药物替换 这要先明确一下哪些药物有息宁相同成分。 息宁 主要成份： 左旋多巴200mg／卡比多巴50mg  候选药物 1 达灵复（stalevo） 国外有多种配比，但目前国内上市的药物成分为：左旋多巴100mg／卡比多巴25mg／恩他卡朋200mg。相当于半片息宁+一片珂丹。  注意事项 由于增加了珂丹，需要注意珂丹的相关副作用。         << 滑动查看达灵复说明 >> 2 美多巴 成分：左旋多巴200mg／苄丝肼50mg。一片息宁相当于3/4片美多芭。 注意事项 美多芭和息宁在成分上最大的区别是添加了不同的多巴脱羧酶抑制剂，前者是苄丝肼，后者是卡比多巴。因此有可能会因患者对不同成分的反应差异而有所区别。 贰 不同成分药物替换 由于不同的帕金森病药物有可以在剂量上互相转换的计算方法——左旋多巴等效剂量，因此，各种抗帕金森药物之间有了“交易”的可能性，也为换药提供了方便条件。这个交易的公认货币是左旋多巴，因此叫做左旋多巴等效剂量换算。以左旋多巴/卡比多巴速释剂型100mg为基准。
*恩他卡朋单独是不起治疗帕金森症状的作用的，必须与左旋多巴共同服用，其作用是左旋多巴的“增效剂”，可延长左旋多巴的作用时间。 叁 应用场景决定换药思路 以上是换药的可能性，但是具体到某个患者，可能会以为合并用药的复杂性而带来多种替换的可能。具体的替换选择不仅仅取决于原来用了哪些药物，更要考虑需要解决的问题。 案例 一 A患者帕金森病5年，一年前因为夜间翻身困难，医生处方了息宁，剂量是每晚睡前服用半片。A患者自觉目前症状控制满意。 分析 夜间症状是帕金森病患者经常出现的，表现为翻身困难、下地动作慢、肢体僵硬等运动症状，也可以表现为睡眠的障碍、夜间尿频等非运动症状。睡前使用长效的左旋多巴能药物有望减轻上述症状。 方案一：替换为普拉克索缓释片0.75mg qn 方案二：替换为罗替高汀贴剂 2-3mg qn 方案三：替换为达灵复 1# qn 案例 二 B患者患病7年，目前用药是每日三次美多芭和息宁，每次各半片。自觉症状控制满意。 分析 息宁具有控释或缓释作用，作用时间较美多芭长，两者的组合可以起到兼顾血药浓度的峰值以及作用维持时间的效果。通常适合出现剂末现象的患者。此时可以按照治疗症状波动的原则，优化左旋多巴的治疗方案。 方案一：替换为美多芭 1#-¾#-1# 方案二：替换为美多芭+珂丹 ¾#美多芭+½珂丹——½#美多芭+½#珂丹——½#美多芭+½#珂丹 方案三：替换为美多芭+达灵复，½#美多芭+1#达灵复——½#美多芭——½#美多芭+1#达灵复 方案四：替换为美多芭+普拉克索/普拉克索缓释片，美多芭剂量不变，普拉克索缓释片0.75mg*3#/日 方案五：替换为美多芭+罗替高汀贴剂，美多芭剂量不变，罗替高汀贴剂7-8mg /日 方案六：替换为美多芭+泰舒达，¾#美多芭+1#泰舒达——½#美多芭+1片泰舒达——½#美多芭+1# 泰舒达 方案七：换为美多芭+罗匹尼罗，美多芭不变，罗匹尼罗4mg tid 方案八：若换药效果不理想，适合手术的患者也可以考虑手术评估了。 帕金森病的药物治疗，既是技术，也是艺术。关键在于结合患者的具体情况，细心找到患者用药的最适合方案。调药的过程也是很难一步到位的，患者可能会在换药时出现对新药的不耐受，这些是存在个体差异的，不可能完全避免。一旦出现药物副作用，也不要紧张，更不要对医生轻易产生怀疑或失望情绪，只有医患充分沟通，才有可能找到解决问题的办法。 作者：王含 |
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