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养生之家导读：【处方来源】四逆散出自《伤寒论》；二陈汤出自《太平惠民和剂局方》。 【药物组成】柴胡9 g 白芍药12 g 枳实9 g 甘草6 g 半夏10 g 橘红10 g 白茯苓6 g 。 【组方依据】肝喜条达而恶抑郁，主疏泄而助消化。如肝气郁结，气机不畅，不得疏泄，易横逆犯脾土，至脾气亏虚，此所谓“见肝之病，知肝传脾”。脾为后天之本，主运化水谷精微，又主四肢肌肉；脾虚阳气不得至于四末，则见四肢不温而成“四逆”之症。脾虚中阳失运，运化失职，水湿不去，聚而成痰，即所谓“脾为生痰之源”；痰随气升，上犯于肺，而为咳嗽咳痰，此即所谓“肺为贮痰之器”。故以此二方相合，使肝郁得解，脾运复健，痰湿得化，则诸症可除。 【方药分析】方中柴胡性味苦平，人肝胆经，可透邪升阳以舒郁；枳实昧苦而做寒，入中焦而归脾胃，能下气破结，合柴胡一升一降，可升降调气，使气机通畅，枢机运转，则郁热透达，四逆可除；芍药酸甘微寒，人肝经，能养血敛阴，柔肝止痛，合柴胡可疏肝理脾；半夏辛温性燥，善能燥湿化痰，且可降逆和胃而止呕；橘红理气燥湿，使气顺痰消；茯苓健脾渗湿，使湿去牌旺，痰无由生；甘草调和药性，又可健脾益气，芍药、甘草配伍，能缓急止痛，调和肝脾。全方相合，具有透解郁热，疏肝理脾，渗湿化痰之功效。 【用方指征】临床上以手足微冷，身热，或脘腹胸胁疼痛，或泄利下重；或有咳嗽痰多色白，胸膈胀满，恶心呕吐，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑或弦细者作为使用本方指征。 【临床应用】 1.胃脘痛(慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜异型增生等) 临床上以胃脘部隐痛或胀痛为主症，伴嗳气频作，恶心呕吐，食欲不振，身困肢倦，大便稀溏，脘腹痞满，心悸气短，手足欠温，头晕头重，舌质淡苔薄白腻，脉弦滑者可使用本方。 2.慢性胆囊炎 以右上腹疼痛为主要表现，可伴胸胁胀满或痛，寒热交作，恶心呕吐，精神疲倦，饮食减少，每因情绪激动而诱发，头晕目眩，周身困倦，口苦咽干，大便不调，舌淡红苔薄白，脉弦细者可以本方治疗。 3.慢性支气管炎 临床上以反复发作的咳嗽咳痰为主要表现，咳痰量多色白，伴食少神疲，肢倦无力，胸闷胁胀，大便不实，气短心悸，头晕目眩，四肢不温，舌淡苔白腻，脉滑者可投用本方。 4.经前浮肿 每于经前出现双下肢或颜面部浮肿，月经后可自行消退，伴月经不调，纳减乏力，神疲肢倦，大便稀溏，头晕心悸，舌淡苔白滑，脉弦细者可以本方治疗。 5.慢性肝炎、肝硬化 临床上以右胁部胀满或隐痛不适为主要表现，伴纳少神疲，肢倦乏力，脘腹胀满，大便不实，头晕心悸，面色晦暗，舌淡暗，苔薄白，脉弦细者可使用本方。 6.慢性结肠炎、肠易激综合征 临床上以腹痛、腹泻为主要表现，可伴腹胀肠鸣，食欲不振，身倦无力，头眩心悸，脘腹胀满，呕恶痰多，舌淡苔白，脉弦细者可投用本方。 7.冠心病 以胸闷隐痛为主症，伴气短乏力，身困肢倦，食欲不振，呕恶心悸，痰多便溏，口中黏腻，咳吐痰涎，头晕神疲，舌淡苔白腻或白滑，脉滑者作为使用本方指征。 【临床报道】王立忠等(曾治疗1例胃脘部阵发性疼痛数年的女性患者，胃镜检查未见异常，诊断为慢性胃炎，此次发作疼痛剧烈，嗳气频作，伴恶心呕吐，不欲饮食，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。证属肝郁失疏，气逆犯胃，胃失和降，治以疏肝解郁，和胃理气止痛，遂用本方加味治疗。药用柴胡、白芍、郁金、半夏各12 g，香附、川朴、枳壳、陈皮、玄胡、甘草各10 g，茯苓18 g，沉香6 g，生姜2片，大枣3枚，2剂，水煎服，嘱6小时一次。服上药后胃痛消失，恶心呕吐已止，食欲略增，舌苔同上，脉弦细，乃按原方去沉香，加内金10 g，连服6剂，病获痊愈。继以逍遥丸调理善后。又治疗1例慢性胆囊炎患者，时有胁痛不适，口苦而干，舌淡红脉弦，证属肝郁失疏，湿热蕴结，横逆犯胃，药用柴胡、郁金、丹皮、川楝子各12 g，白芍、枳实、半夏各15 g，黄芩、栀子、元胡、甘草各10 g，金钱草30 g，木香6 g，生姜2片，大枣3枚，服药后胁痛减轻，寒热消失，精神好转，连服9剂，诸恙悉除，后以逍遥丸，香砂六君子丸调理而愈。张文尧等2以本方治疗胃黏膜异型增生30例。其中男23例，女7例，年龄26~70岁，病程半年至30年。胃镜见浅表性胄炎19例，胃黏膜伴不同程度萎缩者11例。病理示胃黏膜异型增生Ⅲ级24例，Ⅳ级2例，Ⅱ级4例。治疗前胃脘痛者24例，胃部胀满27例，恶心14例，嗳气19例，泛酸11例，纳差17例。此前经中西药治疗者22例，疗程2个月至2年不等，但无明显疗效。药用柴胡、枳实、赤白芍各10 g，炙甘草5 g，制半夏10 g，陈皮6 g。虚寒加生姜或干姜、桂枝、吴茱萸、黄芪、党参；阴虚者加石斛、花粉、沙参、麦冬；嗳气泛酸加旋覆花、代赭石、煅瓦楞、左金丸；胃痛剧烈加延胡索、川楝子、乌药、白檀香、沉香粉等。根据胃黏膜充血水肿情况或萎程度加公英、红藤、败酱草、蛇舌草、芙蓉叶、丹参、九香虫等。3~6个月治疗后复查，结果显效(临床症状消失，病理检查有明显进步)25例；有效(临床症状减轻或消失，胃镜肉眼观察好转)3例；无效(症状无改善，或症状虽有改善，但胃镜肉眼观察和病理检查无变化或恶化)2例。治疗前胃黏膜异型增生皿级在治疗后转为Ⅱ级者19例， N 级2例全部转为Ⅱ级，治疗前单纯萎缩性胃炎4例，异型增生 H 级伴萎缩性胃炎者6例，增生Ⅳ级伴萎缩者1例，共11例，治疗后萎缩消失者10例。治疗前重度肠腺化生6例，中度化生10例，轻度化生1例，治疗后6例肠化生消失。治疗前2例有息肉者治疗后均消失。治疗前2例伴胃角溃疡者有1例于治疗后消失。关丽珍13以本方加减治疗慢性胃炎338例，其中男168例，女170例，平均年龄41.8岁，病程10天至40年。药用柴胡6 g，白芍15 g，白术10 g，茯苓20 g，陈皮10 g，半夏10 g，蒲公英15 g，土茯苓20 g，甘草3 g。如因寒诱发者合良附丸；夹热者去党参、陈皮，加左金丸；病久阴虚者合一贯煎；病久入络者合失笑散、丹参饮。结果治愈45例，好转288例，无效5例。 【临床体会】本方在临床上主要用于肝郁痰湿之证。治疗慢性胃炎、消化性溃疡时，如有出血者加白芨粉，或加制大黄、血余炭、藕节炭、地榆炭；胃下垂者加黄芪、升麻、扁豆；气滞血瘀加乳香、没药、川芎、莪术、三棱；幽门螺杆菌感染者加蒲公英、黄连等可提高疗效。治疗慢性肝炎、肝硬化时，湿热重者加茵陈、栀子；腹胀便秘者加大黄；脾虚便溏者加白术、薏苡仁；纳呆者加麦芽、山楂、陈皮；神志改变者加远志、石菖蒲；阴虚低热者加地骨皮、旱莲草；肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、青皮；精神萎靡不振加党参、黄芪等。
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