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四逆散系《伤寒论》方，药味简单，治方严谨，为解郁通阳之圣剂。万寿堂的传人们在临床实践中，颇多抉择此方，并在其基础上灵活加减，常收满意之效，兹举案数则，以示其用。 （一）阳郁肢厥 夏某，女，35岁，农民，于1996年8月10日就诊。 患者自述常觉口干渴而苦，胁胀纳差，心烦不宁。近二个月来，渐觉四肢冰冷，日甚一日，察之，舌边尖红，左关脉独弦，右关脉弦而兼数。 证属阳郁肢厥。口苦而渴，胸胁作胀，乃肝失疏泄，热郁于内所致；阳郁不达四末，故而发为肢厥。治以疏肝解郁，泄热开闭，使阳气得散，肢厥自愈，用四逆散加味。 处方：柴胡9克，白芍12克，枳实6克，甘草6克，香附9克，夏枯草15克，3剂，水煎服。 服药后诸症皆减，自守原方又进3剂，郁散厥除，夜寝安和，功获全效。 （二）气郁头痛 何某，男，54岁，职工，于1975年3月18日就诊。 患者自述近五日心情不舒，睡眠不佳，前日晨起忽觉头两侧闪掣作痛，急服止痛片。疼痛稍缓，顷刻又作，同时伴有头昏脑胀，胁腹胀满，食纳减少，二便不利。舌红、苔薄白，脉弦有力。此为郁怒伤肝，肝胃气逆，上扰清窍所致头痛。治宜疏肝和胃，降逆行气通络。 处方：柴胡6克，白芍12克，枳实6克，香橼皮9克，甘草6克，菊花9克，川芎9克，当归9克，珍珠母15克，3剂，水煎服。 服上药后，气郁乃解，脉络通利，夜卧安和，头痛尽除。 （三）乳痈（气郁痰结型） 田某，女，25岁，农民，于1965年7月13日就诊。 初产后五日即恶寒发热，六日觉左乳憋胀不舒，先焮红肿痛。遂用热敷及人工按摩、焙梳通乳等法，治之无效，近来病势加重，痛不能眠，全身疲乏，口苦咽干，食纳减少。舌红、苔薄黄，脉弦细数。 乳部之疾，首当责肝，此乃肝经之所过。肝失疏泄，乳汁不通，郁而化热而致痈肿。法当疏肝通络，佐以清热解毒。用四逆散合五味消毒饮加减。 处方：柴胡9克，枳实9克，白芍9克，甲珠12克，甘草6克，青皮9克，蒲公英15克，二花15克，漏芦9克，薄荷6克。 二诊：服上药热退痛减，乳汁排出稍畅，但仍有胀感，遵上方稍事加减。继进6剂，药讫，胀满痛失，乳汁流通，诸恙皆除。 （四）肝郁胁痛型瘰疬 陈某，男，38岁，营业员，于1974年8月19日就诊。 患者平素性情急躁，半年前曾突发感冒，寒热不适，经治疗感冒已瘥，但觉右耳口下方热胀不适，渐可触及有豆粒样大小的肿块，先后共形成四枚，经西药治疗不效，特邀万寿堂的传人们诊治。见肿核皮色不变，按之坚实，推之能动，热而微痛。询之，时有胁痛，大便溏泄，余无不适，舌红，苔薄黄，两脉弦滑。证属肝郁痰结型瘰疬，患者平素性情急躁，肝气过亢，戕伤脾土，脾失健运，痰热内生，气、痰火结于耳后两颈侧，故发为此病；胁痛便溏及舌、脉变化，均为肝郁脾虚之象。图治之法，当疏肝解郁，化痰散结，方用四逆散加味。 处方：柴胡9克，白芍9克，枳实9克，夏枯草30克，猫爪草30克，贝母9克，牡蛎15克，海藻12克，丹参15克，甘草6克。 后于上方略有加减，续服二月余，肿块消失，后随访，三年未见复发。 （五）肝郁气滞型胃脘痛 程某，男，58岁，农民，1969年10月25日初诊。 患胃溃疡二年余。近因心情不畅而诱发，证见胃脘腹胀痛，连及胸胁，口中泛酸，纳差嗳频，大便不畅。舌苔薄白，脉弦细有力。 证属肝气犯胃脘痛，治宜调肝和胃，理气止痛，用四逆散加味。 处方：柴胡9克，白芍9克，枳实9克，甘草3克，香附9克，佛手9克，沉香3克，元胡9克，牡蛎粉15克，3剂，水煎服。 药用尽剂，疾病告愈。 （六）气郁腹痛（慢性非特异性结肠炎） 谢某，男，35岁，教师，于1972年8月3日就诊。自述腹痛已年余，经某医院检查，诊为：“慢性非特异性结肠炎”。几服西药，迄未功效，因来治于余。患者腹痛以脐旁为显，喜揉按，痛时欲大便，便溏而不爽，且伴有白色黏液，纳差，胁胀，下肢不温，舌淡，脉沉弦。 证属腹痛，乃肝郁气滞，升降失常使然，治宜疏肝理气，调和肝脾，拟四逆散加味。 处方：柴胡12克，白芍18克，白术9克，枳实6克，甘草6克，乌梅18克，附片6克，罂粟壳6克，黄连5克，薤白9克，3剂，水煎服。 二诊：服药后，腹痛及便次均减，粪便稍稠。上方略更，又续进月余而愈。
按：四逆散以柴胡枢转气机，解郁通结，升清达邪为主药，配以枳实行气导滞，散结降浊，一升一降，使郁结之阳气得以透达，更以甘草调中和气，与芍药合用能缓急舒挛，合奏透解郁热、调和肝脾之功，适用于传经热邪，陷入于里，阳郁不伸，气机不宣，以致四肢厥冷，烦热阵阵，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻痢下重“阳厥”证，亦即热厥证和气厥证。但临床上不一定概以“厥冷”为准而论治，凡病机属气郁、肝郁者，虽无肢厥见证，皆可用此方统治之。至于肝（脾）胃失调，气滞不和，出现脘腹胁诸痛者，亦可用本方治疗。上面所述六例，虽病证各异，然其气郁不升之病机则一，故均用是方加味而收捷功，可见四逆散对于气郁、阳郁等所致病证，用之颇效。故其为中医学“同病异治”的典型代表方之一，系调肝脾、展气机之逍遥散、柴胡疏肝散的鼻祖方。 版权声明： |
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