 案例：因工作变动，近日小王去医院了进行了一次体检，但是在查看体检单的时候，小王发现单子上尿糖那个位置有三个 号，但是自己的血糖很正常，“不是说血糖很高就会出现尿糖吗？”体检医生告诉他，并非只有糖尿病会出现尿糖，也可能是肾性糖尿，建议他去肾病科就诊。
肾性糖尿主要是因为近端肾小管重吸收葡萄糖的功能降低所致，表现为患者在血清葡萄糖浓度正常时出现糖尿，有很多原因可引起肾性糖尿，但临床上较罕见，发病率约0.2％～0.6％。患者一般无临床症状，多在体检时尿常规检查尿糖阳性才被发现。 肾性糖尿可分为原发性肾性糖尿和继发性肾性糖尿。原发性肾性糖尿又被称为家族性肾性糖尿或者良性糖尿，多为常染色体隐性遗传病；继发性肾性糖尿可继发于妊娠、慢性肾脏疾病（如慢性间质性肾炎、肾病综合征等引起近端肾小管功能受损）。 原发性肾性糖尿又可分为A、B、Ｏ三型。 A型：肾糖阈和肾小管葡萄糖最大重吸收率（TMG）均降低，为真性糖尿。除了肾小管糖转运障碍，还常伴有其他肾小管转输功能缺陷，如Fanconi综合征、Lowe综合征等。 B型：仅有肾糖阈降低，而TMG正常，也被称为假性肾性糖尿，临床较为常见。。 O型：在任何情况下，都不能重吸收葡萄糖。其遗传机制不清。 血糖在肾脏的排泄过程是由三个因素决定的，即血糖浓度、肾脏对血糖的滤出能力和再吸收能力。而肾糖阈在肾脏中起着大门的作用，限制人体内葡萄糖从尿液流失，简单来说就是，当血糖低于肾糖阈时，尿中是没有葡萄糖的，一般人的肾糖阈为8.8～10mmol/L。 如果肾脏对血糖的滤出能力正常，而肾脏对葡萄糖的吸收能力减低，就会引起“肾糖阈降低”，此时即使血糖浓度正常，也会出现尿糖阳性。相反，如果肾脏对血糖的滤出能力降低，而对滤出血糖的再吸收能力尚好时，就会引起“肾糖阈增高”，此时血糖浓度虽高，但仍无尿糖。 多数情况下，肾糖阈减低为病理原因所致，如慢性肾脏疾病、遗传或获得性肾小管疾病、家族性肾性糖尿等。而肾糖阈升高的情况，主要见于动脉硬化的老年人，因肾动脉硬化，引起肾脏对血糖的滤出能力降低。 肾性糖尿一般不需特殊处理，如出现低血糖时则应对症处理。不过肾性糖尿需要与糖尿病进行区分，后者血糖会升高，葡萄糖耐量试验出现异常。而且一些继发性肾性糖尿（慢性肾脏疾病等）如果不及时治疗原发病，很容易发展成糖尿病。另外，肾性糖尿患者当尿糖丢失严重时可出现酮症，尿酮呈阳性，更易被误诊为糖尿病。 知识库：除了肾性糖尿，还有哪些原因会出现糖尿？ 妊娠期糖尿：孕妇往往由于细胞外液容量增加而抑制肾脏近曲小管重吸收葡萄糖的功能，致使肾糖阈降低出现糖尿。怀孕后期或哺乳期由于乳腺产生过多乳糖，可随尿排出引起乳糖尿。 滋养性糖尿：少数正常人在摄食大量碳水化合物后，由于小肠吸收糖过快而负荷过重，可能出现暂时性糖尿。 其他糖尿：肝功能出现问题时，果糖和半乳糖的利用容易失常，容易出现果糖尿或半乳糖尿。 |
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