这类降糖新药，让肾脏帮你降血糖！

看到这个题目，大家可能会觉得奇怪：肾脏也能帮忙降血糖？

一个排尿的器官，肾脏，居然和降血糖扯上了关系？

这就要提到我们今天的主角，「剑走偏锋」的降糖药，SGLT-2 抑制剂了。

「巧媳妇」肾脏，帮忙稳血糖

要说这个「剑走偏锋」的降糖药，我们首先要知道肾脏每天在干啥。

也许有人会说了：这还不简单，就是产尿呗！

答案是对的，但是，大家可不能小瞧了「产尿」这件事儿，肾脏是位「巧媳妇」，干的可是个精细活：只丢废物，不弃精华。要做到这一点，肾脏需要进行精细的分拣工作。

在尿液形成的一开始，当血液流经肾脏时，人体代谢的废物和一些可以再次利用的营养物质，都不分青红皂白地进入了尿液。

肾脏这位特别会精打细算的「巧媳妇」一看，这可不行，怎么一些葡萄糖、钠和氨基酸也跑到尿液中了？浪费！

于是，肾脏就还开始了分拣回收：绝大部分水、钠等，以及全部的葡萄糖和氨基酸，又被重吸收回到血液，剩下的糟粕再进行进一步的加工，最终形成了尿液，排出体外。

在正常情况下，虽然通过肾脏，每天有近 160～180 克的葡萄糖进入形成中的尿液，但这些葡萄糖几乎全部被重吸收，这是肾脏与生俱来的能力，也是血糖稳定在正常范围的条件之一。

糖尿病人的尿糖，从哪儿来？

看到这里，可能有的糖友有疑问了：

糖都被吸收了？不是说糖尿病人的尿里面有糖吗？

是的，我们刚刚说的是「正常情况」，当糖尿病人血糖高到一定程度，尿里是有糖的。

在肾脏这位「巧媳妇」，手下带了许多「陪嫁丫鬟」，帮助肾脏进行回收分拣工作。

这些「陪嫁丫鬟」的分工不同，有一位负责回收葡萄糖的「陪嫁丫鬟」很重要。它叫「钠-葡萄糖共转运蛋白-2」，英文简称 SGLT-2。它工作特别勤恳，有 90% 的葡萄糖都由它从尿液重新回收到血液。

当血糖高到一定程度，通常达 10 mmol/L 时，SGLT-2 再怎么努力工作，还是有一些葡萄糖来不及重吸收。于是，这部分来不及重吸收的葡萄糖会漏出到尿液中，这就出现尿糖了。

而且，血糖越高，尿糖越多，表现在大家的体检单上，就是尿糖这一项的加号变多或者含量数字增大。

SGLT-2 抑制剂，「剑走偏锋」助降糖

刚刚我们说过，糖尿病患者，随着血糖越来越高，尿糖也越来越多。

我们的「巧媳妇」肾脏也坐不住了：葡萄糖这么天天的随尿液排出，该有多浪费啊！

于是，它决定多培养一些回收葡萄糖的「陪嫁丫鬟」，增加 SGLT-2 的数量，提高整体回收葡萄糖的能力。

但是，这下肾脏这位「巧媳妇」，可是好心办了坏事儿：回收的葡萄糖多了，血糖就会高，而持续的高血糖又反过来，进一步增加葡萄糖重吸收，陷入恶性循环。

针对这个特点，人们研发出能够抑制 SGLT-2 作用的药物，称之「SGLT-2 抑制剂」。

在「SGLT-2 抑制剂」的作用下，肾脏对葡萄糖重吸收减少，更多的葡萄糖可以从尿中排泄，于是，血糖就下降了。

这个过程，我们可以用蓄水水库来理解。

如果把肾脏看成水库，血糖水平比作水库的水量，而肾脏中的 SGLT-2，是水库的大坝，可以调整血糖水平，也就是水库的水量。

在 SGLT-2 的作用下，我们身体内的血糖水库大坝闸门本来是关着的，体内的葡萄糖，一般会不通过排尿漏出体外。

而且，对于糖尿病人，肾脏一直增加身体回收葡萄糖的能力，相当于将水坝越建越高。在这个情况下，血糖水平也就越来越高。

而有了「SGLT-2 抑制剂」，SGLT-2 工作能力下降，就好比把水库的泄洪闸打开了，血液中的葡萄糖，可以通过尿液哗哗地排出体外，血糖水平自然也就下降了。

开闸泄糖啦！

现在投放市场的 SGLT-2 抑制剂，主要有三种：达格列净、恩格列净和坎格列净。

它们目前只用于成人 2 型糖尿病，暂不用于儿童、青少年、孕妇和哺乳期女性。其降糖疗效与二甲双胍相当，可单独使用，也可与其他口服降糖药物及胰岛素联合使用，而且单独使用时不引发低血糖。

对于这类药物的应用，一般从小剂量开始，再根据病情调整剂量。使用的时候也方便，只需每天吃一次。不同的是，达格列净和恩格列净于餐前或餐后均可服用，坎格列净则在第一次正餐前口服。

降糖之外，益处良多

和其它多数口服降糖药一样，除了降血糖，达格列净、恩格列净和坎格列净还有其他的益处，包括：

• 保护胰岛细胞功能，减轻体重；

• 降低血压、尿酸水平；

• 与胰岛素联合使用时，减少每日胰岛素用量；

• 减少尿蛋白排泄，保护肾脏；

• 纠正高血脂状态；

• 降低心血管疾病的发生风险。

安全使用，注意这四点

SGLT-2 抑制剂也会有副作用，但不必担心，在医生指导下使用、严密观察，可尽量避免副作用的发生。糖友们要注意以下四点：

1. 注意有无尿道和生殖道感染

SGLT-2 抑制剂促进大量葡萄糖从尿液中排出，增加了尿道、生殖器局部的葡萄糖浓度。这为细菌和霉菌的繁殖提供了温床，容易导致尿道和生殖道感染。

• 尿道感染者会出现尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、腰痛甚至发烧；

• 生殖道感染时，女性表现为外阴瘙痒、糜烂、白带增多等，男性表现为包皮、龟头潮红、瘙痒、烧灼感，或有丘疹。

而且，尿道和生殖道感染还可能同时出现。在用药的第一个月，务必观察自己是否出现上述感染情况。一旦出现泌尿系统不适症状，应立即就医。

发生感染且需要进行治疗的糖友，最好在医生的指导下，暂停 SGLT-2 抑制剂，换用别的降糖药。感染治愈后，可继续使用。平时宜注意个人外阴部卫生，适量饮水，保持小便通畅，减少感染的发生。

2. 谨防糖尿病性酮症或酮症酸中毒

人们发现，有的患者应用 SGLT-2 抑制剂后发生了糖尿病性酮症或酮症酸中毒。

其实，这种情况极少见，其发生也不一定是因为 SGLT-2 抑制剂，一般还有其它诱因存在，比如剧烈体力活动、手术、急性心梗、脑梗塞、长时间禁食、过量饮酒、擅自停用或减量胰岛素等。

所以，服用 SGLT-2 抑制剂的糖友，应避免上述诱因，如出现相关诱因，请在医生指导下停用 SGLT-2 抑制剂，采用其他合适降糖措施。

要提醒的是，使用 SGLT-2 抑制剂时发生糖尿病性酮症或酮症酸中毒时的血糖通常不超过 13.9 mmol/L。因此，即使血糖不高，若有腹痛、恶心、呕吐、乏力、呼吸困难等糖尿病酮症及酮症酸中毒的症状，请尽快就诊。

3. 监测肝肾功能

SGLT-2 抑制剂不伤肝肾，在轻、中度肝、肾功能不全时也可使用。

开始治疗前，最好检测肝肾功能，以便确认是否可以使用 SGLT-2 抑制剂。治疗过程中，每年至少监测 1 次肾功能。

4. 监测血糖

虽然 SGLT-2 抑制剂单独使用，或与大多口服降糖药联合使用时，不增加低血糖发生风险，但与胰岛素或磺脲类药物（如格列齐特、格列美脲等）联合使用时，低血糖发生风险增加。

此时，更需注意监测血糖，以便及时调整药量。

虽然现在 SGLT-2 抑制剂还没有在国内上市，但已经发布了临床应用的相关专家意见。相信在不久的将来，国内的糖尿病患者，也能够受益于这类降糖药。