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类风湿与间质肺到底有多严重?你知道吗

 JIANXUN723 2019-04-25
  RA-ILD的诊断,包括RA的诊断和ILD的诊断。RA的诊断依照最新的诊断标准,ILD的诊断主要依据患者的临床表现,肺功能检查及肺部HRCT的表现,KL-6等血清学指标,支气管肺泡灌洗以及肺活检。肺功能检查是呼吸系统常用的检查,对于早期检出肺、气道病变,评估疾病的严重程度及预后,评定药物或其他治疗方法的疗效,鉴别呼吸困难的原因,诊断病变部位、评估肺功能有重要的指导意义。

  RA-ILD的肺功能检查主要表现为:限制性肺通气不足及CO弥散量下降。在限制性疾病中,肺活量(VC)减少并不明显,而广泛性肺疾病中,VC可明显减少,因此,VC可以用来判断患者是否为广泛性肺疾病。肺功能检查虽然较敏感,但对于RA-ILD的诊断特异性较低。但肺功能测定的结果可提示患者预后,肺功能较好的患者预后更好。胸部HRCT检查是目前诊断、评估RA-ILD病情最常用的检查手段。RA-ILD的HRCT表现与特发性间质性肺炎相似,主要表现有气腔实变,磨玻璃影,网状影,蜂窝状影,结节,支气管扩张,气体潴留。其中90%的患者有磨玻璃影,98%的患者有网状结构影。RA-ILD患者的HRCT表现类型与病理类型是一致的。普通型间质性肺炎型(UIP)最常见,其次是非特异性间质性肺炎(NSIP),其余依次为机化性肺炎(OP)、弥漫性肺泡损伤(DAD)、淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)较少见。
  
  UIP的HRCT特点是网状、蜂窝状改变;,KL-6水平在ILD患者血清中明显升高,可以作为诊断ILD的血清标记物。另外,在类风湿关节炎(RA)、皮肌炎/多肌炎(DM/PM)、系统性硬化症(SSc)等结缔组织病患者中,ILD是常见的肺部并发症。NSIP特点是磨玻璃影及肺泡炎症。支气管肺泡灌洗被称为“液体肺活检”,较肺活检操作简单,创伤小,避免出血危险,且因其可在疾病早期检测到炎细胞、细胞因子、免疫复合物及炎性代谢物的异常,可反应间质性肺疾病的病理生理学进展。肺活检是确诊RA-ILD的准确率较高的检查手段。但由于肺活检是有创检查,并不能广泛的使用,且HRCT检查方便操作,无创,且特异性及敏感性较高,通常可利用HRCT检查诊断RA-ILD,所以不建议肺活检。

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