|
范中林丨当归四逆汤及理中汤加味治疗“厥阴寒证骨痹”病史：刘xx，男，60岁。成都市退休职工。 患腰腿关节疼痛已十余年，痛有定处，遇寒痛增。开始右膝关节较重，左腿及腰痛稍轻；1956年以后，更加冷痛沉重，下肢伸屈不利，以至不能下地活动。经xx医院诊治，疗效不显。1960年6月来诊，按厥阴证骨痹论治而病愈。 初诊：下肢冷、骨痛、麻木、拘挛、沉重，右腿尤甚。伸屈行动困难，须靠拐杖或搀扶方能移步。面黄滞晦黑，舌质暗红偏淡微乌，苔薄灰白，脉沉细。此为气血皆少，寒湿内搏于骨节所致。属厥阴寒证，法宜养血通络，温经散寒。以当归四逆汤加味主之。处方： 当归10克，桂枝10克，白芍10克，辽细辛3克，炙草6克，木通10克，大枣30克，生姜10克，苏叶10克，防风10克，牛膝10克，木瓜10克。 二诊：上方连服六剂，右腿已能伸屈，开始着力缓缓而行，骨节冷痛、拘挛亦减。厥阴伤寒之外证虽初解，多年病疾松动。但患者年已花甲，六脉沉细无力，舌质仍淡暗无华，久病衰弱之象益显。法宜继用驱阴护阳，温补脾肾。以理中汤加味，缓缓调理之。处方： 党参15克，干姜12克，炙甘草15克，白术12克，制附片30克(久煎)，肉桂3克。 上方服二十余剂，诸证悉平，从此能自由行动。 辨证：此例明显之主证，为下肢关节拘挛冷痛，右腿屈伸履步尤艰。参之脉证，诊为痹证，似无疑义。但为什么缠绵多年，几成废足？其病因、病位、病机何在？究属何经之病？必须详加辨证。 《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也。”这里既概括了引起痹证的三种外邪，又表明了三痹不同之主证。不仅如此，还根据风寒湿邪侵人之部位，进而分为骨、脉、筋、肉、皮五痹。“痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒”(《痹论》)。可见三痹指病因，五痹言病位，并包括症状在内，互相联系而不可分割。虽当五痹邪轻，只伤其形而未伤其气者，可不痛；但本例患者，寒胜邪重，寒为阴邪，侵入人体，阴经受之，客于筋骨肌肉之间，故迫使气血凝滞，遇冷则痛增。参之面色青黄，舌质乌暗，苔现灰白，皆属寒主痛。可知寒凝痛痹，乃其主证。 又患者自觉右腿发凉，骨重难举。可见寒湿阴邪，已深侵人骨。正如《素问·长刺节论》所谓：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。由此可见，本例从病因而言，虽属三痹中之寒痹；但从病位论，又已发展为五痹中之骨痹矣。 患者又一重要症状，即冷痛厥逆，下肢尤甚。这种下肢冷逆，以六经而论，一般三阳证中不会发生（太阳与三阳合病误治例外）；应为少阴、厥阴病特征之一，但少阴之寒厥，必伴以全身性之虚寒证，常出现欲寐，恶寒而踡，吐利清谷，甚者脉不至等，本例下肢冷逆，未见上述主证，当不属少阴寒厥。《伤寒论》云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。本例下肢冷痛，骨重难举、麻木拘挛，参之舌质暗淡，脉象沉细，实为风寒中于血脉，血为邪伤，则营气阻滞，故病属厥阴寒证。以上说明厥阴风寒中血脉而逆与四逆证不同，故范老诊治用当归四逆汤加味较为合拍。患者初诊服药六剂，厥阴伤寒之外证遂除，血分之邪被逐，营气之阻滞即通，故下肢骨节冷痛拘挛诸症迎刃而解；再进理中汤，培补先后二天，阴消阳长，从阴出阳，因势利导而病获愈。 |
|
|
