|
少阴证淋病 肖××，女，36岁。四川广汉县某小学教员。 [病史]”悴怀┮咽嗄辏卦蚰蚧凭狡龋獠怀觥Ｄ虻雷仆矗芾觳痪 ＞喾郊觳橹瘟疲菩Р幌浴1960年8月来诊。 (诊治]每昼夜”闶危考伲惺苯鍪危矗靶「挂嗑跆弁矗幌乱趺永茫状啵凰闹晃拢簧嗉獗吆欤Π谆４宋僖跹粲簦焕７ㄒ诵ㄆ跬ǜＲ运哪嫔⒓游吨髦 处方： 柴胡24克 白芍24克 枳实24克甘草9克桔梗30克茯苓30克四剂 另以自制九成丹涂下阴患部。 服后，”阃ɡ钪はそ狻Ｏ乱趺永靡押米Ｔ僖陨倭康ひ┩坑诨即Γ朐潞蠡裼 (分析]《伤寒论》云： “少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或”悴焕蚋怪型础哪嫔⒅髦_sina_#8221_word__本例之”悴焕闹晃拢⒏怪型矗叭肷僖酰粑跤簟Ｉ僖跷踔啵捌陀谥校遄遣环帧＜又颊呔貌〔挥艋柚腿丈酢Ｍ端哪嫔⒕傧孪葜粜埃璨恍Ｒ圆窈舸镅羝娼庥糁停簧忠┭嬉酰鹘飧纹ⅲ峦聊竞投鞒徊耔淄茫簧唤担遄欠中小Ｖ倬霸阶ⅲ盒”悴焕榆蜍摺？制淞海錾蛔阋猿┢７挝显矗泻粑饕簧碇睬逅啵∠滦形场＝裢庑肮淌蛩滥延谕ǖ鳎手赜媒酃＃量嘟担卉蜍呃虢酃Ｖ嵯嗪希辔簧唤怠Ｋ跋钪ぷ云揭印 [按语]《素问·灵兰秘典论篇》日：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”可见小水虽由膀胱所司，若无气机之转化，焉能排出而为溺?故”阒”洌肷觥⒏巍⑵ⅰ⒎巍⑷怪叵得芮小Ｔ诹僦ぶ校愿髦衷蛑”闶Ю虿唤韵喙卦喔缛婵悸恰７独先衔材蚱怠⒛蚣保霾痪。虮杖煌ǎ拍蛏矗恍「埂⒘叫病⒀炕蛘突蛲椿蛩幔簧鲜鲋钪ぃ槐叵ぞ撸钥梢运哪嫔⒈嬷ぜ蛹趼壑巍 少阴证淋病 王××，女，67岁。山东省荣城县居民。 [病史]患者十多年来，经常”闫导保卦蛄芾焐矗愕尾痪 Ｔ啻窝樾”悖粽！Ｏ群蠓大量抗菌素和利尿药，并以补肾气、除湿热等法论治，时好时坏。近来病情加重，转来求诊。 [诊治]1978年12月5日。近一月来，约隔半小时解”阋淮危考伲恢缫古拍蜃芰拷300多毫升，色黄如浓茶。”阕迫龋獠痪。凰闹晃拢俑拐吐弁矗找共荒。舌质淡红稍暗，苔白滑。此为邪入少阴．阳郁不伸，水气不化。法宜宣通气机，化阴通腑。以四逆散加味主之。 处方： 柴胡10克 白芍10克枳实10克甘草3克桔梗15克茯苓20克四剂 服后”阃ɡ∷旎裼 1979年5月15日随访：其女告之，病愈后，已回山东原籍。最近来信，病未复发。 [按语]肖、王二例少阴证淋病，病因、病情和病程大体相似。仅囚王例年逾花甲、证状较轻，故药量稍减。均投四逆散加茯苓、桔梗为治。皆一诊而愈。 少阴证淋病 (肾盂肾炎) 周××，女，40岁。成都某厂职工。 [病史]1973年5月，患腰痛，”悴焕Ｏ群缶酱σ皆杭觳椋耗蛞夯熳牵写罅堪紫赴傩砗煜赴倭磕虻鞍祝蟀紫赴剖龈摺＞锒衔“肾盂肾炎”。服中西药三月余，病势未减。同年8月来诊。 [初诊]1973年8月29日。近月来病情逐渐加重：”愣躺凳疲獠痪。愕未掏矗⑼匆「梗从壬酢Ｍ吠炊窈藓梗肿悴晃拢嫔晕疲嘀实欤Ρ』啤４宋懿。な羯僖酰嫣羯撕埃恢袒７ㄒ讼却犹羧胧郑⒈砩⒑碇鹦埃愿什萋榛铺兰游吨髦 处方： 麻黄10克甘草30克葱白60克二剂 [二诊]头痛、恶寒明显好转，腰痛减轻，”愣躺凳约酢Ｓ嘀と缜啊１』铺σ淹耍糁耙呀狻Ｒ俗プ∩僖踔啵ㄆ跬ǜ运哪嫔⒓游吨髦 处方： 柴胡10克枳实12克 白芍12克甘草3克茯苓30克桔梗30克三剂 连服三剂，”阃ǔ蜃跣裕嘀そ云健1979年11月随访，几年来坚持重体力劳动，病未复发。 [按语]《金匮要略》云： “淋之为病，”闳缢谧矗「瓜壹保匆曛”。本例”闫凳躺瘟ご掏矗丛蜓幔凳袅懿≈饕俅蔡卣鳎浠静”湮陆蛊焕羯僖跛哪嫔⒅ぁ５景肝问子酶什萋榛铺? 少阴证虽有发汗之禁，复有淋家不可发汗之戒；但此例兼有太阳伤寒表实证，故不在此禁戒之例。少阴发汗之禁，乃指“病为在里”而言，一是少阴寒化，阳气已虚；一是少阴热化，阴虚内热。本例不仅表邪郁闭，阻滞气机，加重气化功能失调；而且此证虽属少阴，既非四逆汤证，又非热化证；病虽入里，而阳气未虚。虽属淋病，但既非湿热蓄于膀胱，又非膀胱津液先虚。实属少阴病四逆散证之阳为阴郁，气机不利。今首用《金匮要略》甘草麻黄汤，既可发表散寒，又能通利”恪Ｖ赜酶什菀酝兄⒒褐Ｔ偌哟邪祝ㄉ舷卵羝鞒┢９蚀朔剿凭而实稳，内外兼顾，以为前驱。后投四逆散加味，借少阴之转枢，并邪居内外之间，可进可退、时上时下之势，和解而分消之，病遂告愈。 少阴证经闭 胡××，女，38岁。四川郫县团结乡，农民。 (病史]经闭四年，经治疗其效不显，发至形寒，肢冷，颤抖，全身水肿，行动须人搀扶。1953年4月来诊。 [初诊]全身皆水肿，下肢尤甚，按之凹陷，遍体肌肉轻微颤抖。头昏，畏寒，不欲食，神疲倦卧，四肢清冷，声低气短。面色青暗无泽，舌淡，体胖，有齿痕，苔“祝龇４宋僖踔ぞ眨粜樗祝ㄒ送ㄑ羯鑫轮校攒蜍咚哪嫣兰游吨髦 处方： 茯苓30克 潞党参15克炙甘草30克干姜60克制附片120克(久煎) 桂枝12克炒白术12克[二诊]服完第一剂，”闱宄ぃ渍吐杂屑跚幔坎涂山趁追挂涣健＜谭二剂后，肿胀明显好转，颤抖停止。嘱其原方再进三剂，并以炮姜易干姜，加血余炭30克，返家后续服。月余病愈。 1979年7月追访，患者已63岁，自从二十六年前病愈后，直到经绝，月经一直正常，身体健康。 (辨证]患者系中年农妇，原体强健，后几年停经，一蹶不振。初诊时，病已沉重，究其原因，一则常年耕耘，历尽风霜雨露，积冷伤湿，而致寒凝血滞。正如《金匮要略》所云： “妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。”二则久病精气衰惫，加之前服中药大多破淤攻下之品，挫伤脾肾之阳，以致肾水泛滥，脾不制水，全身肿胀。经云： “诸寒收引，皆属于肾”， “诸湿肿满，皆属于脾”。故此证属脾肾阳虚，阴寒内积，而以少阴虚衰为主。畏寒、肢冷、神疲倦卧，声低气短，面色青暗，舌淡脉伏，皆一派少阴寒化之明症。治以茯苓四逆汤，姜附回阳逐阴，甘草缓中，茯苓渗利，党参扶正。加白术补脾燥湿，增桂枝以通心阳而化膀胱之气；加炮姜易干姜，取其温经助血之行；再加血余炭，既有去淤生新之效，又具利”阒Γ源倨渲渍椭 (按语]本例患者，血寒凝滞，误用攻下，一以致阴阳两伤，经闭水肿，复因失治而致阴阳两虚；故取茯苓四逆汤，善消阳虚水肿之效，兼顾其阴。加温经散寒，逐淤生新之炮姜、血余炭，突破经阻之要害，诸症迎刃而解。 少阴证不孕 黄××，女，34岁。四川某机关干部。 [病史]已婚七年未孕，男女双方经检查生理正常。1959年冬开始，自觉头昏、乏力，早晨脸肿，下午脚肿，月事不调。1965年春，病情发展严重。同年7月20日来诊。 [初诊]闭经半年，白带多。全身轻度浮肿，下肢较重。周身疼痛，畏寒，多梦，纳差，血压有时偏高。”悴焕蟊阆冉岷箐纭Ｉ嘀实迮帜郏哂谐莺郏Π谆屑浜衲澹龀痢４宋叭肷僖酰鹚ニ鲅粜樗ィ坏髦辉兄ぁＪ滓哉嫖涮兰蛹酰卵艋兴巍 处方： 制附片120克(久煎) 茯苓30克生姜30克桂枝15克炮姜30克炙甘草15克四剂 [二诊]服上方，全身浮肿显著消退， 食欲增加。原方再服四剂。 [三诊]神疲、恶寒等证虽有好转，但仍血枯经闭。原方并当归补血汤加减主之。 处方： 制附片60克(久煎) 茯苓20克白术15克生姜30克桂枝10克黄芪30克当归10克炙甘草10克炮姜30克[四诊]上方服至八剂时，月经来潮。色淡量少，有淤块。小腹发凉隐痛。仍有宫寒凝滞之象，以温经汤加减主之。 处方： 吴茱萸6克当归10克川芎6克白芍10克血余炭20克炮姜20克炙甘草10克二剂 [五诊]小腹冷痛消失，淤血显著减少，诸证明显好转。嘱其忌生冷，戒房事半年。并书一方，回家缓服调养。 处方： 制附片60克(久煎) 上肉桂10克(冲服) 炮姜30克血余炭20克菟丝子20克肉苁蓉10克黄芪30克当归10克泡参15克炙甘草15克枸杞20克巴戟12克1979年7月26日追访：患者说，前后共服药百余剂，并遵范老所嘱调养，1967年怀孕，现已有两个孩子。 [按语]《素问·上古天真论篇》曰：“女子……任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”本例月事不调，时行时止，显系冲任二脉损伤，焉能妊娠? 导致阴脉血海之损害，原因很多。本例病根，在于少阴真火虚衰，肾阳不振，又累及于脾。故现龙飞水泛，后天生化乏源，日益气虚血枯，寒凝胞宫，经脉受阻，月事不下。故首投温阳化气行水之剂，重用姜附，镇纳群阴。再以补血益气，温经散寒为治。脾湿除，气血调，任脉通，血海盛，经期正，连生二子。 少阴证胎黄 吴××．男，新生儿，55天。成都某厂职工之子。 [诊治]1957年7月来诊。患儿足月顺产，初生即周身发黄。现已55天，体重1．5公斤，身长30多公分。身面长满黄色细绒毛，长约l公分，皮肤晦黄不退。精神萎靡，四肢不温，皮肤干涩，头发稀疏、黄糙，生殖器肿大。虽值炎暑，还须棉花厚裹。稍受微风或惊动，皆易引起呕吐。××医院诊为： “先天不足”，未予治疗。范老认为临床罕见，殊难入手。其母再三恳求，方同意试治。询其妊娠期间身体状况，得知怀孕后，嗜饮大量浓茶，每日约5至6磅，连茶叶均嚼食之。故脾阳受伤，湿从内生，湿邪久羁，遗于胞胎。致新生儿先天亏损，脾肾阳气衰微，气亏血败，经隧受阻，胆液浸淫，溢于全身肌肤，故发为胎黄，日久不退。精神萎靡，四肢不温，头发稀疏而黄糙，亦显为少阴阴盛阳微之征。法宜破阴回阳，以通脉四逆汤加味主之，配以针砂散，祛脾胃之湿浊。 处方一： 制附片15克(久煎) 干姜15克甘草10克辽细辛1克葱白30克处方二： 针砂散。 每日晨用米汤灌服O．6克，连服20日。 月余后，患儿身黄退，体重略增，逗之能笑。遂停药，嘱其细心调养，此后逐渐健康成长。 1978年12月18日追访：患儿已长成人，参加工作。体重110斤，身高1．64米。喜爱体育运动，在中学时为业余足球运动员。 [按语]此例虽属罕见，但按六经辨证，其主证既属少阴，并兼太阴寒湿；因此，病在何经，即可用其法其方施治。本案之获效，初看之，似某方某药之功，实则六经辨证生命力之所在。进而剖析，婴儿脾肾阳气不振，寒湿郁滞运化失常，胆汁被阻溢于肌肤；参之肢体不温，发育不良等，应属少阴阴黄。故投以通脉四逆，以助先天之元阳，配以针砂散除脾胃之湿浊。阳旺湿消，气机通畅，则邪去自安。 厥阴证头痛眩晕 (美尼尔氏综合症) 黄××，女，34岁。成都市某商店职工。 [病史]1970年以来，经常患头痛、眩晕、干呕，甚则晕倒，经数家医院皆诊断为“美尼尔氏综合症”。 [初诊]1972年1月来诊。头顶痛甚，干呕，吐涎沫；眩晕时，天旋地转，如坐舟中；四肢无力，手足清凉。面色萎白无华，舌淡润少苔，脉微细。此为肝胃虚寒，浊阴上逆，病属厥阴寒逆头痛眩晕。法宜暖肝温胃，通阳降浊，以吴茱萸汤主之。 处方： 吴茱萸10克潞党参20克生姜30克红枣30克四剂 [辨证]在《伤寒论》中，吴茱萸汤主治病证有三条：一属阳明之胃家虚寒；二属少阴吐利；三属厥阴寒证。其共同之点，皆有呕吐这一主证。阳明虚寒食谷欲呕；少阴吐利；厥阴干呕吐涎沫，其病机之共性，皆为中虚气逆，浊阴上犯。 但本例厥阴干呕吐涎沫，还有头痛一证，此乃病属厥阴经之显著特征。其所以成为特征，一是因为厥阴受邪，循经气而上逆巅顶，故头痛，且其部位常在头顶。二是厥阴受寒，肝木横逆，寒邪挟浊阴之气上逆而犯胃土，以致中气虚弱，脾气不升，胃气不降。清阳不足，干呕气逆上冲则头痛；其眩晕，正如《素问·至真要大论篇》所云： “诸风掉眩，皆属于肝。”总其要，厥阴肝寒为本，阳明胃寒为标，病属厥阴寒证。 [二诊]上方服四剂，呕吐止。头痛，眩晕，明显减轻。但仍眩晕，其所以眩晕者，因其病在肝，而其根在肾。宜继进温补脾肾之剂，以理中汤加味缓缓服之。 处方： 潞党参20克炒白术18克 炙甘草15克干姜30克制附片30克(久煎) 茯苓15克上肉桂10克(研末冲服) 服二十余剂，诸恙悉安。1979年7月追访，自从痊愈以来，再未重犯，始终坚持全勤。 (按语]本例厥阴头痛眩晕之证，与美尼尔氏综合症相似。其病因现代医学至今尚未完全清楚。中医虽无此病名，但根据辨证，多属肝肾。《灵枢·海论篇》云： “髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见”，亦即此理。邪入厥阴，从阴化者居多，常见干呕，吐涎。其标在胃寒，其病在肝寒，其根在肾寒，故先后投以燠土、暖肝、温肾之剂，病祛根除而晕痛皆止。 厥阴证肠游 (急性痢疾) 江××，男，39岁。成都市金牛区营门口乡，农民。 [病史]1977年8月下旬，在田间劳动忽感全身难受，四肢发凉，头冒冷汗，腹痛肠鸣。旋即昼夜腹泻，下利频繁，夹脓带血。9月2日急来求诊。按厥阴证肠澼论治，服药两剂痊愈。 [诊治]每日下利十余次，便稀带粘冻状，色黄赤，伴有腹痛，里急后重。兼见干呕、心烦、口渴、肢冷。舌质暗淡，尖部稍红，苔黄腻而厚。此为寒热错杂证肠澼，病在厥阴。法宜驱邪扶正，寒热并用，以乌梅丸主之。 处方： 乌梅30克辽细辛6克干姜30克黄连12克 当归10克制附片60克(久煎) 蜀椒6克 桂枝lO克党参12克 黄柏10克 二剂 忌食油荤、生冷。 上方连进两剂，肠游痊愈。1979年6月随访，患者说：一年前病愈后，至今未再复发。 [辨证]《素问·太阴阳明论篇》云： “贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之，则入六腑；阴受之，则入五脏……入五脏则膜满闭塞，下为飧泄，久为肠游。”可见肠游往往与阴阳乖和有关，并现寒热混淆诸证。 本例上热下寒之证十分明显。厥阴为风木之气，偏盛则风邪上窜。今患者干呕、心烦、恶心，舌尖较红，皆为上热。肢体厥冷，小腹冷痛，下利清稀，间夹乌白冷冻，其下寒诸证尤为明显。归根到底，其病机在于阴阳之气不能相互贯通。是以上为阳，阳自阳而为热；下属阴，阴自阴而为寒。亦即“厥阴之胜”所致之肠澼，故以乌梅丸移治之。 [按语]乌梅丸“又主久利”，本例并非久利，为何投此方? 一般而论，厥阴之证，非厥即利。久利多属寒热错杂之病，则宜寒温并用之法，力求寒热夹杂之方。本例虽非久利，因证属厥阴，寒热互见，乌梅丸恰为寒热温补并用，辛酸甘苦兼备之方，正与本例对证，故移用原方而获效。 实际上，古今医家曾将乌梅丸移治多种杂证，尤其对下利之治疗，更有不断扩展。以《千金方》为例，仿仲景“又主久利”之意，用乌梅、黄连治热利；配附子、干姜等治虚寒性久利。《圣济总录》以乌梅丸治产后冷热利久不止。《证治准绳》用本方治胃腑发咳，呕出长虫。日人雉间焕说：反胃之证，世医难其治，此方速治之，实奇剂也(转引自《论伤寒论初稿》)。任应秋认为：乌梅丸有强壮胃肠机能和消炎杀虫作用，所以对慢性腹泻病亦有效(《伤寒论语译》)。不久前，曾有用本方治愈迁延十五年结肠炎之报道。可见乌梅丸之应用范围，并不局限于蛔厥与久利，在实践中已有不断发展。 厥阴证骨痹 刘××，男，60岁。成都某机关干部。 (病史]患腰腿关节疼痛已十余年，痛有定处，遇寒痛增。开始右膝关节较重，左腿及腰痛稍轻；1956年以后，更加冷痛沉重，下肢伸屈不利，以至不能下地活动。当地医院诊断为风湿性关节炎。1960年6月来诊，按厥阴寒证骨痹而获效。 (初诊]下肢冷、骨痛、麻木、拘挛、沉重，右腿尤甚。伸屈行动困难，须靠拐杖或搀扶方能移步。面黄晦黑，舌质微乌，苔薄灰白，脉沉细。此为气血皆虚，寒湿内搏于骨节所致。法宜养血通络，温经散寒。以当归四逆汤加味主之。 处方： 当归10克桂枝10克白芍10克辽细辛3克木通lO克红枣30克生姜10克苏叶10克甘草6克防风10克牛膝10克木瓜10克六剂 [二诊]上方连服六剂，右腿已能屈伸，开始着力缓缓而行；骨节冷痛、拘挛亦减。厥阴伤寒之外证初解，多年痼疾松动；但患者年已花甲，六脉沉细无力，舌质仍暗淡无华，久病衰弱之象益显。法宜驱阴护阳，温补脾肾，以理中汤加味主之。 处方： 党参15克 白术12克炙甘草15克干姜12克 肉桂3克制附片30克(久煎) 上方服二十余剂，从此行动自如，恢复正常工作。1979年8月6日追访：患者系红军干部，现已79岁。经范老于1960年治愈后，虽在1963年曾患肿病，有所反复；但当时腿仍能屈伸，关节疼痛不甚，尚可自由行动。至今能在室内外散步。 [辨证]此例明显之主证，为下肢关节拘挛冷痛，右腿屈伸履步尤艰。参之脉证，诊为痹证似无疑义。但为什么缠绵多年，几成废足?其病因、病位、病机之理何在?究属何经之病?必须详加辨证。 《素问·痹论篇》云： “风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为著痹也。”这里既概括了引起痹证的三种外邪，又表明三痹不同的主证。不仅如此，根据风寒湿邪侵入之部位，进而分为骨、筋、脉、肌、皮五痹。又云： “痹在于骨则重；在于脉则血凝而不流；在于筋则屈不伸；在于肉则不仁；在于皮则寒。”可见三痹指病因，五痹言病位，并包括症状在内，互相联系而不可分割。 以本例患者而言，临床表现下肢疼痛较剧，且关节重着，固定不移。寒为阴邪，侵入人体，阴经受之；客于筋骨肌肉之间，故迫使气血凝滞，遇冷则痛更增。参之面色青黄，舌质乌暗，苔现灰白，皆属寒主痛，可知寒凝痛痹，乃其主证。 患者自觉右腿发凉，骨重难举。可见寒湿阴邪，已深侵入骨。正如《素问·长刺节论篇》所说： “病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹”。 《伤寒论》云： “手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。本例下肢冷痛，骨重难举，麻木拘挛，参之舌质暗淡，脉象沉细，实为风寒中于血脉，血为邪伤，则营气阻滞，故病属厥阴寒证。郑重光曾指出； “手足厥寒，脉细欲绝，是厥阴伤寒之外证；当归四逆，是厥阴伤寒之表药也” (《中国医药汇海 ·伤寒论卷十六》)。这里不仅说明厥阴风寒中血脉而逆与四逆证不同，而且点出为何用当归四逆之理。今验之临床，初诊服药六剂，厥阴伤寒之外证遂除，血分之邪被逐，营气之阻滞即通，故下肢骨节冷痛掏挛诸证，迎刃而解。再进理中汤加味，培补先后二天，阴消阳长，从阴出阳，囚势利导而病获愈。 (按语]临床常见之风、寒、湿、热诸痹，《内经》等古籍，按其”洳课环治恰⒔睢⒙觥⒓ ⑵の灞裕蝗艚⒄怪猎喔苷习蚋现亍７独先衔鹤萦星П渫蚧科洳∫颍煌夥绾戎钚氨兆柚课徊煌Ｗ芷湟圆焕肓涔媛伞Ｕ庹潜嫒洗死嗖煌”溆胙靡┲丶凇 以本例厥阴证骨痹而论，其主要脉证亦不外“手足厥寒，脉细欲绝”。这本来是四逆辈之主证，为何仲景反用当归四逆汤主之?古今学者，对此颇多争议。因当归四逆汤，实为桂枝汤之变方。即桂枝本方易当归为君，去生姜，加细辛、通草组成(古之通草即今日之木通)。故争论之焦点，在于为何不用姜附。钱潢说： “方名日四逆，而方中并无姜附，不知何以挽回阳气，是以不能无疑也。”柯韵伯甚至认为： “此条证在里，当是四逆本方加当归，如茯苓四逆之例。若反用桂枝汤攻表误矣。”罗东逸等注家，又借厥阴主肝之说，对本方委曲顺解。提出“厥阴之脏，相火游行其间，经虽受寒，而脏不即寒”，故虽“见其手足厥冷，脉细欲绝者，不得遂认为寒，而用姜附也”。以上诸说皆不能令人信服。 喻嘉言《伤寒论尚论篇》，对当归四逆汤颇具卓见。他说： “四逆之名多矣。寒甚而厥，四逆汤；里寒外热，通脉四逆汤；热邪传里，四逆散。此用当归四逆汤何故‘?盖四逆之故不同，有因寒而逆，有因热而逆；此则因风寒中血脉而逆，乃当归为君之所以立也”。高学山著《伤寒论尚论辨似》进而阐明桂枝汤之变法云： “至其桂枝之变法，神妙莫测，真有上下九天九地之幻。夫桂枝汤之号召阴阳，其义已见本汤下。乃忽焉加芍药，则使下引内入以畅脾阳。忽焉加芍药、而并加胶、饴，则使之内引上托，而建中气。忽焉加当归、增大枣，只以细辛、通草为使，则使之深入肝肾，而为温之润之之剂。长沙制方之意，可因此而悟其余矣!”这种观点比较符合仲景原意。范老在多年临床实践中，治愈不少厥阴证，常用当归四逆等厥阴诸方。此例仅为其中一个代表，它在理论和实践上，都涉及历代医学家提出过的一些问题，将有待于继续深入探讨。 厥阴证骨痹 (坐骨神经痛) 王××，男，29岁。四川省某汽车队职工。 [病史]1965年，在解放军某部因公负伤，左下肢股骨骨折，送××医疗队急救。整复后用石膏固定。因当时条件所限，石膏不干，曾采取烘烤措施。50余日出院，病未痊愈，又感风寒。患肢筋骨麻木疼痛，步行约100米则难以坚持。1966年，××医院诊为“坐骨神经痛”。1968年转业到地方。经多方治疗疼痛有缓解，遇天气变化，病又加剧。1971年6月来诊。 [诊治]患者跛行，左下肢筋骨沿后侧呈放射性疼痛近六年，时有刺痛感。左足凉麻甚。舌质淡红稍暗，苔白根部微腻。询其数年来诊治情况，均按一般风湿论治，舒筋活血，散寒除湿等品所用颇多。范老反复思考：此例虽属风寒湿痹，但骨折后未痊愈又受风寒，其入侵部位已深入下肢筋骨，参之疼痛、麻木、肢凉等，病属厥阴骨痹。以当归四逆汤并五通散合为一方，养血通络，温经散寒，祛风除湿，活血化淤，并用酒醴以行药势。再以自制不二丹配合服之。 一，酒醴处方： 当归 桂枝赤芍木通辽细辛通草 淮通血通香通干姜牛膝木瓜 川乌羌活独活灵仙草乌川芎 川断橘络丝瓜络伸筋草防风 血竭猴骨土鳖红花桃仁三棱 莪术海马甘草 以上各10克共为粗末，用白酒五斤浸泡一周后，每晚睡前服10克。 二，丹药方： 生松香四份血竭二份硼砂二份琥珀二份 共为细末，炼制成丹。每周服一次，每次3克。 遵上法服用约五月，病痊愈。1979年8月追访：七年来工作常年在外，东奔西跑，原患肢一直良好。 [按语]本例属厥阴证骨痹。因患者原身体强壮，主要为暴力骨折后，寒湿乘隙深入筋骨，拖延日久，汤剂难达病所。故以酒醴之剂，以助药力，但仍嫌不足，另以不二丹通利关节，散淤除痹以助之。 古“臀”字本从酉(酒)，即由酒能治病演化而来。《素问·汤液醪醴论篇》云： “古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳。”至今仍有“酒为百药之长”的说法。可见酒醴用之得法，常获著效。 厥阴证寒痹 (坐骨神经痛) 郝×，男，70岁。四川某图书馆干部。 [病史]曾有风湿性关节痛史。1973年冬，臀部及右腿冷痛难忍，不能坚持工作。经××医院检查，诊为“坐骨神经痛”。于1974年3月中旬来诊。 [初诊]少腹及下肢发凉，膝关节以下微肿，行走困难，自右侧臀部沿腿至足抽掣冷痛。神疲，头昏，舌质淡红稍乌暗，苔白滑腻满布，脉细弱。证属厥阴寒痹筋痛。以当归四逆汤加味，养血活络，温经散寒为治。 处方： 当归12克桂枝15克白芍12克辽细辛5克木通12克炙甘草6克大枣20克牛膝12克木瓜12克独活lO克三剂 [辨证]风寒入肝则筋痛，入肾则骨痛，入脾则肉痛。正如《内经))所说： “寒痹之为病也，留而不去”。又云： “病在筋，筋挛节痛，不可以行”。可见本证显系邪入厥阴肝经，寒邪凝滞，气血受阻所致。又本例冷痛，自臀部痛引下肢，小腹及四肢末端发凉。此为厥阴证之血虚寒凝。气血运行不畅，不通则痛。 “欲续其脉，必益其血，欲益其血，必温其经”。故不以四逆姜附回阳，而以当归四逆温经散寒，养血活络为治。 [二诊]服上方，肢痛减轻。原方续服四剂。 (三诊]患者可缓步而行，疼痛大减。仍守原方，加苏叶10克，入血分散寒凝；加防风10克，祛经络之风邪。再服十剂。 [四诊]半月后，疼痛基本消失，神疲、头晕显著好转．滑腻苔减。唯下肢稍有轻微麻木感，时有微肿。寒邪虽衰，湿阻经络之象未全解，上方酌加除湿之品，以增强疗效。嘱其再服五剂。 处方： 当归12克桂枝10克白芍12克木通12克牛膝12克茯苓15克白术15克苍术10克苡仁15克炙甘草6克一月后病基本治愈，步履自如。 1979年7月15日追访：七年来病未复发，今年已七十七岁，身体尚好。 [按语]以上厥阴骨痹、寒痹二例，虽病情、病位不尽相同，但主证皆因血虚寒郁所致，故皆以当归四逆汤主之。 《伤寒论》所载当归四逆汤，原主治“手足厥寒，脉细欲绝者”。其病机在于血虚寒滞。由于血被寒邪凝滞之程度和部位不同，则临床见证各异。后世医家对此多有发挥。范老在临证中，据《伤寒论》之学术思想及后贤经验，灵活运用于多种疾病，常获显著疗效。其辨证要点，从主证看：一是少腹或腰、臀部以下发凉，或四肢末端冷；二是少腹、腰、臀以下疼痛，包括阴器、睾丸、下肢筋骨、关节疼痛，以及痛经等。除以上主证外，还可能出现某些兼证。而脉象多细弱，舌质常暗红无泽，或有淤斑，苔灰白或腻或紧。以上诸证，不必悉具，皆可用之。 后记 |
|
|
