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王彦权
卫生室看病，病种五花八门，做为基层医生，咱遵仲师教诲：“观其脉证，随证治之”，以不变应万变，下面分享几案，供书友参考。
晚上小腿烦热，伸到被窝外才舒服，中医怎么看
王某，女，68岁，晚上小腿烦热，睡觉时腿得伸到外边才舒服，已日久，伴见多梦，腹胀，便干，面部黑斑明显，口臭，舌质红，苔薄白，脉弦。
处方：柴胡 6g，当归 10g，生地 18g，桃仁 10g，红花 5g，甘草 10g，赤芍 10g，川芎 10g，牛膝10g，枳实10g，大黄 10g，大枣6枚。（我：可否用三物黄芩汤加活血化瘀方剂？）
服上方20剂，病人复诊，诸证基本消失。
按语：此病人便干、腹胀、口臭，典型阳明证，可此病人多梦，属心肝火旺，面有黑斑，瘀血停留，小腿烦热也是瘀热扰心之表现，故舍大柴胡，改用血府逐瘀汤加大黄，清热通便，化瘀安神，因方证病机对应，故取佳效。
湿疹治验
史某，女，60岁，脖子肛周湿疹，奇痒，已日久，舌质红，苔薄白，脉弦。
思考：皮肤奇痒，营卫不和，风寒外袭；脖子肛周湿疹，局部红肿渗液，内有湿热，特别是肛周湿痒，消化系统有湿热之表现。调和营卫，驱寒外出，用桂枝麻黄各半汤，利湿清热，让湿热之邪从消化道排出，用半夏泻心汤。
处方：麻黄 8g，桂枝 10g，白芍 10g，杏仁 10g，半夏 15g，黄连 5g，黄芩 8g，干姜 8g，党参 15g，甘草 15g，蒲公英20g，大枣6枚。
疗效：服上方七剂，诸证大轻。
盗汗三十年，汗出如洗
方证机对应，效如桴鼓
席大哥，男，50岁，顾县杨村人，十天前来诊，盗汗三十年，汗出如洗，百法不效，怕冷，舌质红，苔薄白，脉弦。
处方：生熟地各15g，黄柏10g，砂仁5g，甘草 10g，牡蛎40g，黄芪20g，附子8g，山萸肉12g，大枣6枚。七剂。
病人服药四剂后，打电话说，这药不见效，我回答说，此病日久，治疗也得有时间。今日病人复诊，言，从第五天开始，汗止住啦，我开玩笑说，要早知道是这情况，咱只服第五天药，不是疗效更快。
按语：怕冷，阳虚，盗汗，阴虚火旺，故阴阳俱不足，兼有虚火，为其主要病机。方中黄茋附子扶阳固摄，生熟地山萸肉大枣滋阴，封髓丹牡蛎收潜虚火敛汗。因病机明确，又方证对应，虽病久，也取捷效。
特殊情况下，寒证也可用凉药
苗姐，女，74岁，宫颈癌手术放化疗两年后，复发转移已到晚期，近半年大便下血，肛门处有下坠感，放个屁血都出来，最多一次出血量达100ml左右，大便稀溏，一个月得输血两次，面黄呈重度贫血相，脉沉。
处方：党参 15g，白术 15g，干姜 10g，甘草13g，黄芪 30g，大黄5g、黄芩8g，黄连 5g，三七 6g（打碎），大枣6枚。七剂。
药服完，病人复诊，反映诸证大轻，便血也明显好转。
按语：三黄泻心汤止血作用可靠，可此病人肛门下坠，大便稀溏，典型太阴脾虚，用凉药则犯寒寒之戒，可止血又为第一重要，怎么办？没有条件，创造条件也要用，大剂理中汤加黄芪，温中健脾兼以补气摄血，一为方证对应，二来为用三黄止血创造条件。实践证明，思路正确。
医者意也，特殊情况下，寒证也可用凉药。
专病专方与方证对应相结合治疗血崩证
陈某，女，50岁，2021年3月10日来诊，月经量大，二十天不止，面黄、手黄，严重贫血相，身无力，站都站不住，舌质紫暗，有瘀点，苔薄白，脉沉。
说实在，看这病风险太大，真不想接诊，可病人家境一般，以前又常来看病，心地又善良，几年前相同的病曾在我处治愈，故决定治治看看，给病人及家属讲，此病失血过多，有休克风险，应注意观察，如用药一至两天，血止不住，并有心慌、出冷汗症状，应及时去医院输血。
既然接诊，自然全力已赴。
思辨：中年血崩，专病专方，止血为要，首选青主名方加味当归补血汤(黄芪当归桑叶三七）；血虚则生热，热盛则迫血妄行，故佐黄芩生地，养阴清热，兼以止血；身无力、脉沉，气随血脱，故“留得一份阳气，便有一份生机”，用四逆汤大力回阳保命。
处方：黄芪 30g，当归 10g，桑叶10g，三七 6g （打碎），生地 15g，黄芩 6g，制附子 8g，干姜 8g，甘草 10g，大枣8枚。七剂。
药服完，病人复诊，反映，服上方一剂血止，在家睡觉三天，七剂药服完，体力恢复，今天来诊时还去澡堂泡了个澡，洗澡时也不觉太累，遂又开五剂巩固疗效。
肺癌病痛苦异常，
用经方一身轻松
陈某，女，66岁，右下肺恶性肿瘤，右侧胸胁背部闷胀紧日久，痛苦异常，伴见呼吸不利，咳吐白痰，口干，无食欲，恶心，大便不利，休息差，舌质红，苔薄白，脉弦。
从中医角度看，胸背疼紧闷，咳嗽吐白痰，口干，外感风寒，内有痰饮，日久化热，肺气不利，小青龙加石膏汤证；胁部闷，不欲食，大便不利，肝胃不和，小柴胡汤证。
合证合方：麻黄 8g，桂枝 12g，干姜 8g，白芍 18g，细辛3g，甘草 12g，半夏 15g，五味子 8g，杏仁 10g，生石膏 30g，柴胡 12g，黄芩8g，党参 15g，大黄 3g，牡蛎40g，大枣6枚。
服上方十剂，病人复诊，诸证大减轻。
五花八门的病，随证治之的方，欢迎批评指正。
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