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便秘：桂枝去芍加附子汤可治虚寒便秘（何廉臣），柴胡桂枝干姜汤可治虚寒便秘（董正平），理中汤可治虚寒便秘（董正平），四逆散可治阳郁便秘燥结（董正平），半夏泻心汤证之便粘不畅且腹胀，可加枳实柴胡（董正平）。 浮肿：/五苓散、麻黄附子汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸加大黄牛膝，肾气丸，都可治浮肿。 远田裕正在进一步研究发汗、泻下（或吐）、利尿关系时，明确地指出：发汗可以止泻、缩尿；泻下可以止汗、缩尿；利尿可以止汗、止泻。我们可以在《伤寒杂病论》的条文和临床经验中寻找到大量的佐证。如葛根汤、麻黄汤、桂枝汤可以缩尿，可以止利；五苓散可以止汗、止利；大承气汤、调胃承气汤可以止汗、减尿等等。 刘保和：饿的时候心里空、胃有下坠感这是补中益气汤；饿的时候胃里空、有心慌的感觉是归脾汤。/江尔逊治脾虚腹胀用厚扑生姜半夏甘草人参汤。腹胀满一般多表现为上午轻，下午重，傍晚尤重，但胀满发作的时候不喜温按。/《经方大师传教录》虚痛诊治一得：十二指肠溃疡和胃溃疡同是久痛喜按，胃溃疡痛常于食后半小时至一小时发作，称“饱时痛”，属于胃气不降，虚中夹实；十二指肠溃疡痛常于食后3到4小时发作，即“饥饿痛”，无实证。两种溃疡均可见黑便，为脾虚不能统血。近人治此证之属于脾胃虚寒，多用黄芪建中汤。余以为方中桂枝最能动血便血呕血，慎用！余治此，用归脾汤加炮姜（干姜炮黑能止血），如果不伴出血，用归脾汤加桂枝白芍（寓黄芪建中汤），均获良效。╱江尔逊治疗胃胀虚痛(相当于十二指肠溃疡)——胃脘饥时痛,得食暂安者,归脾汤主之;痛而兼胀者,合丹参饮;便血不止者,加三七粉,药汁送服。 ———————— 口渴欲饮还是桂枝汤的禁忌证。 有热则渴，有湿则喜热饮(湿为阴邪，非温不化)。 渴喜热饮，有内寒，是黄芩汤的禁忌证。一切喜热性饮食的寒证泻痢，绝对禁忌使用黄芩汤。 渴喜冷饮，有内热。 石膏所主治的口渴，其渴感不仅仅是自我感觉，而且能大量喝水，甚至喜渴冷饮，而不是像白术、茯苓、泽泻证的口渴，为渴而不欲饮水，或虽饮不多且喜热饮。另外，舌象也不同：石膏证舌苔干燥或焦；白术、茯苓证舌苔薄白而润，舌体胖大，边有齿痕。 茯苓甘草汤五苓散苓桂术甘汤都去中焦湿气，主要是从“渴”这个证上来区分。有渴的是五苓散，以微寒的泽泻猪苓为主，泽泻用量最大。不渴的是茯苓甘草汤，不渴说明胃里面有寒，以生姜为主，生姜用量最大。苓桂术甘汤没有提及渴与不渴，说明在寒热问题上居中，所以既没有泽泻猪苓，也没有生姜，只是重用茯苓桂枝，行散利水而已。 口干不欲饮水，若口粘口苦恶心反酸，大便不成形质粘或腹泻，则为胃热脾寒之半夏泻心汤证，食用生冷食物易引发。如腹胀大便不通畅，可加枳实。 ———————— 黄煌体质用方 （一）寒体方 1当归四逆汤（整体羸瘦—大枣、甘草；局部冷痛----桂枝、细辛；）（抓细辛证） 2葛根汤（葛根背+自下利+无里热）（抓麻黄证+葛根证） 3理中汤（小肠温度低、吸收机能低下）（抓干姜证） 4麻黄附子细辛汤（麻黄证+附子证+细辛证的组合）（抓麻黄证+附子证+细辛证） 5麻黄汤（抓住“经典方证”的麻黄八证运用）（抓麻黄证） 6四逆汤（脉微细、但欲寐）（抓附子证+干姜证） 7吴茱萸汤（消化道寒饮，消化道大量水样分泌物）（抓吴茱萸证。消化道寒饮） （二）热体方 1白虎汤（代谢旺盛+高热脱水）（抓石膏证） 2黄连解毒汤（抗焦虑；抗感染，中药抗菌素；）（抓黄连证） 3黄连阿胶汤（抗焦虑、助睡眠、稳情绪、止热性出血）（抓黄连证的烦热+阿胶证的出血+白芍证的腹痛） 4黄芩汤（白芍证+黄芩证的组合）（抓白芍证+黄芩证） 5小陷胸汤（下呼吸道感染引起的大量黄稠痰；湿热胃炎）（抓黄连证+瓜蒌证） 6三黄泻心汤（头面、上身充血、出血、亢奋）（抓三黄药证） 7茵陈蒿汤（茵陈蒿，退黄专药。阳热状态：加栀子、大黄，成茵陈蒿汤；水湿状态：合五苓散，成茵陈五苓散；阴寒状态：合四逆汤、理中汤，成茵陈四逆汤、茵陈理中汤）（抓黄疸+里热状态） 8栀子柏皮汤（黄连解毒汤的缩减版） 9八味除烦汤（气-火病）（栀子厚朴汤的扩充版，抓栀子证+厚朴、枳壳证） （三）虚体方 1桂枝汤（桂枝人调体方、强壮方）（抓桂枝人） 2桂枝加附子汤（桂枝人+附子证）（抓桂枝人+附子证） 3桂枝加龙牡汤（桂枝人+龙牡证）（抓桂枝人+龙牡证） 4黄芪桂枝五物汤（黄芪人+血痹病【周围神经病、周围血管病】）（抓黄芪人+周围血管病、周围神经病） 5麦门冬汤（虚羸人—麦冬50人参10粳米20大枣20甘草15；气逆证—半夏10） （抓麦冬证+半夏证） 6薯蓣丸（羸弱人+外邪滞留太阳、少阳，久久不去）（虚劳诸不足+风气百疾）（抓太阳、少阳、少阴合病） 7炙甘草汤（羸弱人+心动悸+大便干结）（抓羸弱人+心动悸+大便干结） 8酸枣仁汤（憔悴老妇的失眠方）（抓甘草人+焦虑症） 9金匮肾气丸（虚弱老男的补肾方）（抓地黄证，下丘脑—垂体—肾上腺轴机能低下） 10生脉饮（羸弱人的能量补充剂）（抓人参证+麦冬证+五味子证） 11温经汤（干枯女人的滋润方）（抓整体，抓羸瘦干枯女人，抓下丘脑-垂体-性腺轴机能低下） 12小建中汤（抓大枣 甘草 饴糖证+桂枝证+芍药证） （1）面黄肌瘦：大枣 甘草 饴糖证； （2）气上冲的心悸、出汗：桂枝证； （3）腹中时有挛痛、大便干结如栗：白芍证。 13玉屏风散（黄芪人+易鼻炎、易感冒、皮肤易过敏、易汗出）（抓黄芪人+易感冒、自汗出） 14竹叶石膏汤（羸弱人—麦冬、人参、粳米、甘草；余热残留—竹叶、石膏；气逆—半夏） （抓羸弱人—麦冬、人参、粳米、甘草；余热残留—竹叶、石膏；气逆—半夏） （四）实体方 1大柴胡汤（柴胡证+半夏证+大黄腹）（抓柴胡证+半夏证+大黄人） 2大承气汤（大黄腹、大实痛）（抓大黄证+厚朴、枳实证） 3防风通圣散（麻黄证+石膏证+大黄人的组合，强人！）（抓麻黄证+石膏证+大黄人） 4芍药甘草汤（骨骼肌结实有力易痉挛、平滑肌易痉挛）（抓芍药证） 5桃核承气汤（血气上冲—其人如狂---桂枝证；盆腔瘀血—少腹急结—桃仁证；大便干结---大黄证）（抓气上冲的桂枝证、盆腔瘀血的桃仁证、大便干结的大黄证） 6五积散（麻黄证+白术证+干姜证的组合）（抓葛根汤+当归芍药散+五苓散证） （五）郁体方 1柴龙牡（一身尽重，不可转侧---柴胡证）（抓原文） 2四逆散（舒缓神经，放松身心）（抓柴胡证+芍药证） 3小柴胡汤（往来、寒热，胸胁苦满，默默不欲，脉搏弦细） （抓柴胡证+黄芩证+半夏 生姜证+人参 大枣 甘草人） 4枳实芍药散（中药阿托品，解痉止痛方）（抓枳实证+芍药证） 5栀子厚朴汤（除烦、顺气、抗焦虑。八味除烦汤的缩减版，用于气-火病）（抓栀子证+厚朴、枳实证） 6八味解郁汤（柴胡、半夏复合体）（抓柴胡人+半夏人） 7退热汤（少阳热型）（抓核心配伍柴胡+甘草） （六）瘀体方 1大黄蛰虫丸（干血：干瘦人+瘀血证）（抓羸瘦人的地黄证+诸活血药证）。 2桂枝茯苓丸 （1）桂枝、茯苓：气上冲，见头昏、头胀、头晕、头痛、面赤、心悸、失眠、烦躁、健忘； （2）丹皮、赤芍、桃仁：盆腔瘀血的腹证、下肢瘀血的腿证。 （抓脑症、面症、腹症、腿症、皮肤症） 3八味活血汤（血府逐瘀汤的精简版，柴胡人+瘀血证）（抓柴胡人+瘀血证） 4四味健步汤（下肢血管保护剂、修复剂）（抓病） 5桂枝茯苓丸加大黄牛膝方（药物刮宫方）（参考桂枝茯苓丸方证+抓病） （七）痰体方 1半夏厚朴汤（疑病的半夏人）（抓疑病的半夏人） 2温胆汤（恐惧的半夏人）（抓恐惧的半夏人） （八）水体方 1当归芍药散（当归、川芎、芍药证+白术、茯苓、泽泻证的组合）（抓白芍证之大便干结如栗和白术证之面黄虚浮，腹肌柔软） 2苓桂枣甘汤（整体羸瘦----大枣、甘草；水气上 上冲致动悸、急迫、冲击----桂枝、茯苓） （抓大枣、甘草证的人羸瘦；桂枝证的气上冲症候群；茯苓证的水舌） 3苓桂味甘汤（整体羸瘦----甘草；虚劳人 虚喘证 虚冒证----五味子；气上冲致动悸、急迫、冲击----桂枝；水舌---茯苓） （抓整体羸瘦----甘草证； 虚喘、虚冒----五味子证； 气上冲症候群的动悸、急迫、冲击----桂枝证； 水舌---茯苓证） 4苓桂术甘汤（水饮上冲，气上冲胸，起则头眩，身为振振摇） （抓气上冲的桂枝证、水舌的白术茯苓证、人羸瘦的甘草证） 5防己黄芪汤（黄芪人+下肢水肿+膝关节疼痛）（抓黄芪人+下肢水肿+膝关节疼痛） 6甘姜苓术汤（肌肉、关节冷痛、重痛+干姜舌+肥胖女人）（抓肌肉 关节冷痛、重痛+干姜舌+肥胖女人+大量清稀寒冷分泌物） 7五苓散（水体调体方，注意苍白术）（抓白术证） 8小青龙汤（呼吸道寒饮方，呼吸道有大量水样分泌物。本方与治疗消化道寒饮的吴茱萸汤，相互对偶）（抓咳喘+水舌、水涕、水痰） 9猪苓汤（1阴虚+水饮证；2尿路感染专方）（抓病！） 10真武汤（眩、悸、颤+水肿+附子证）（抓眩、悸、颤+白术、茯苓证+附子证） 11八味通阳汤（痰湿水体的调体专方）（抓舌苔白厚，胃腹胀满+浮肿 大便稀 小便少 水舌 肥白 易汗） （九）错杂方 1半夏泻心汤运用的三种思路： （1）HP感染的慢性浅表性胃炎专方； （2）对人：人参、大枣、甘草； 对证：黄连、黄芩证+半夏证+干姜证； （3）消化道上段湿热：口腔溃疡、结膜充血、舌苔黄腻、心烦失眠、体格壮实、青壮年人、嗜烟嗜酒、烟客酒客、口臭喷人、HP感染； 中段虚寒：胃脘喜暖、喜按，得冷食或服用清胃药后胃中不适，胃脘怕冷； 下段湿热：肛门灼热、大便粘臭、排便不尽、痔疮肛裂、肛周湿疹。 2柴胡桂枝干姜汤方证： （1）抑郁、疲劳、怕冷：柴胡证； （2）焦虑、心烦、口苦：黄芩证； （3）头汗、失眠、心中悸动、脐腹悸动：桂枝、甘草、牡蛎证（平冲气）； （4）口中干、大便干：天花粉证； （5）肠鸣下利，舌面水润：干姜证。 3大黄附子细辛汤（大黄证+附子证+细辛证的组合）（抓大黄证+附子证+细辛证） 4大青龙汤（外麻黄+里石膏）（强人、急病）（抓麻黄证+石膏证） 5附子泻心汤（三黄证+附子人）（抓三黄证+附子证） 6桂枝芍药知母汤（以治疗关节疼痛 外证未去的桂枝汤为主导，配合祛风之防风；散寒之麻黄、附子、干姜；化湿之白术；清热之知母；化瘀之赤芍）（对病） 7葛根黄连黄芩汤（葛根背+芩连证）（抓葛根证+芩连证 ） 8甘草泻心汤（粘膜修复剂）（抓病！） 9桔梗汤（咽部干热者：合玄麦地，成玄麦甘桔汤；痰气者：合半夏厚朴汤；肿痛者，加连翘）（略） 10荆芥连翘汤（皮肤风药+四逆散+黄连解毒汤）（抓黄连解毒汤人的皮肤病） 11麻杏石甘汤（麻黄人+肺热证）（抓喘+汗出、体壮、头发浓密、营养状况好、活泼好动、面色红润的石膏证） 12排脓散（排痰散，中药沐舒坦）（对病） 13止痉散（中药的卡马西平）（对病，定颤、定痛方）。 ———————— 关于失眠症的治疗，颜德馨教授常根据不同的情况施以归脾汤、逍遥散、黄连温胆汤等处方，并随证加减。 1.逍遥散 【出处】《太平惠民和剂局方》 【组成】柴胡9克，当归9克，芍药9克，白术9克，茯苓15克，生姜3片，薄荷3克，甘草3克。 【用法】水煎服。 【功效】对于抑郁、多思多虑，伴有胁肋疼痛、舌质淡红、舌苔薄白的失眠患者，可用本方疏肝解郁。 【加减】肝郁化火、烦躁动怒者，加丹皮、山栀，清肝凉血；肝阳上亢、眩晕耳鸣者，加天麻、灵磁石、珍珠母，平肝息风；胃纳不馨、食少便溏者，加淮山药、扁豆衣、建莲肉，健脾养胃；胸闷心痛、舌质有淤点淤斑者，加丹参、赤芍、红花，活血化淤；忧思难眠、乱梦纷扰者，加知母、茯神、酸枣仁，益肝安神。 2.黄连温胆汤 【出处】《六因条辨》 【组成】黄连3克，制半夏9克，茯苓15克，陈皮6克，枳壳9克，竹茹9克，甘草3克。 【用法】水煎服。 【功效】对于胸闷脘痞、心烦、痰多、口中黏腻、嗳气、纳呆、恶心甚则呕吐、舌质偏红、舌苔黄腻的失眠患者，可用本方清热化痰。 【加减】方中常加入夏枯草；若彻夜不寐，重用半夏、茯苓，加茯神；心烦急躁者，合黄连解毒汤清心解毒；胸闷心悸者，合小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）清热宽胸；食欲不振者，加鸡内金、神曲、苍术、砂仁健脾消食；痰热盛兼大便不通者，合礞石滚痰丸（青礞石、沉香、大黄、黄芩、朴硝）通腑豁痰。 3.归脾汤 【出处】《济生方》 【组成】黄芪15克，白术9克，茯神9克，龙眼肉12克，酸枣仁12克，人参6克，当归9克，远志6克，木香6克，炙甘草3克。 【用法】水煎服。 【功效】面色少华、多梦易醒、头晕、心悸、神疲、肢倦、食少、纳呆、便溏、舌质淡红或淡白或边有齿印的失眠患者，可用本方补益心脾。 【加减】本方应用时常加入0.3克黄连粉吞服，有引诸药入心的功效；纳呆者，加苍术、生麦芽、檀香以醒脾和胃；便溏者，加扁豆、莲肉、砂仁、桔梗补益脾阴；血虚为主者，加熟地；悲伤易哭者，合甘麦大枣汤（炙甘草、淮小麦、大枣）养心安神；容易惊醒者，加龙齿、琥珀安神定惊，或加琥珀粉、珍珠粉各0.6克，睡前吞服。 ———————— 潮热：即患者定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。外感与内伤疾病中皆可见有潮热。由于潮热的热势高低、持续时间不同，临床上又有以下三种情况： 阳明潮热：此种潮热多见于《伤寒论》中的阳明腑实证，故称阳明潮热。其特点是热势较高，热退不净，多在日晡时热势加剧，因此又称日晡潮热。是由邪热蕴结胃肠，燥屎内结而致，病在阳明胃与大肠。 湿温潮热：此种潮热多见于“温病”中的湿温病，故称湿温潮热。其特点是患者虽自觉热甚，但初按肌肤多不甚热，扪之稍久才觉灼手。临床上又称之为“身热不扬”，多在午后热势加剧，退后热不净。是湿热病特有的一种热型，亦属潮热的范畴。 阴虚潮热：此种潮热多见于阴虚证候之中。其特点是午后或夜间发热加重，热势较低，往往仅能自我感觉，体温并不高，多见胸中烦热，手足心发热，故又称“五心烦热”。严重者有热自骨髓向外透发的感觉，则称为“骨蒸潮热”。是由各种原因致阴液亏少，虚阳偏亢而生内热。 不同的证型，会伴随不同的全身症状和舌脉。阴虚型可伴见月经紊乱，量多或少，色红，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数；湿热型可伴见月经量多，周期紊乱，带下量多，纳呆，便溏，舌苔白腻，脉濡数；肠胃实热可伴见口渴，心烦，腹胀，便秘，苔黄厚，脉数。 中药治疗 （1）阴虚型 补肾养阴，交通心肾。方药：知柏地黄丸和甘麦大枣汤或知柏地黄丸合天王补心丹。丹栀逍遥丸加味。 （2）湿热型 健脾利湿退热。方药：参苓白术散加味。温胆汤加味。 （3）实热型 清热通腑退热。方药：大小承气汤加味。 日晡究竟是何时 汉代以前把一日划分为16个时段，这16个时段分别为：夜半、鸡鸣、辰时、平旦、日出、蚤时、食时、东中、日中、西中、晡时、下晡、日入、黄昏、夜食、人定。将现在的一日24小时划分为十六段，每个时段约为90分钟，所以“晡时”时段是14:15～15:45，“下晡”时段是15:45～17:15。 《伤寒论》中的“日晡所发潮热”，指的是16个时段中的“晡时”和“下晡”。“日晡所”的“所”，在这里是个虚词，即表示大约是“日晡”以后的一个时间段内，即14:15～17:15的3个小时之间。 “日晡”是一个时段而不是一个时辰，虽然与十二地支计时的申时有所重叠，但并不是后世医家所说的申时。由于“晡时”时段（14:15～15:45）和下晡时段（15:45～17:15）是一天中温度最高、阳气最旺的时段，人体的阳气也是最高涨的时段，故而能够与邪气相争，尤其是发热性疾病，在这个时段发热就更为明显，被称作“日晡所潮热”。 日晡所发潮热如何看 临床上“日晡所发潮热”的疾病有很多，除了《伤寒论》中提到的阳明腑实证、结胸证、少阳气结证以外，尚有湿温、黄疸、风湿、虚劳等疾病也可见到潮热。分析《伤寒论》提到“日晡所”的有四处，即柴胡加芒硝汤证、大陷胸汤证各一处，大承气汤证两处，均为阳热实证，我们可以得出以下结论：潮热是阳明病的发热特征，但有潮热的并非都是阳明病，其他一类热证如结胸证、湿温、黄疸等也可见到潮热，甚至并非实热证的少阳气结证、风湿、虚劳等疾病也可见到潮热。阳明腑实证易见潮热，但阳明病见潮热也不一定就是腑实证，只要邪居阳明，不管其是否形成腑实证，便有可能出现潮热，这是阳明经的特点所决定的，所以阳明气郁证即使大便溏，也仍有发潮热。 ———————— 黄煌： 小青龙汤证的脸色发青发白，无红光，有全身的恶寒感，无渴感，痰涕如水； 小柴胡汤证的脸色发黄或发红，口苦咽干，胸胁苦满，痰涕多粘也有初如水继而黏黄者；小青龙汤对喘息性支气管炎、支气管哮喘应用最多，小柴胡汤对变态反应性鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、支气管哮喘应用较多。前者的体质状态较差，老年人多见；后者的体质状态较好，青年人多见。 ———————— 《经方实验录》曹颖甫 《临证实验录》闫云科 《难病奇方温胆汤》 《重剂起沉疴》是2010年人民卫生出版社出版的图书，作者是仝小林。注重经方中的主药特殊用量，这往往成为能否用好经方的关键。陈慎吾老大夫治一腹胀病人，该患者曾因服用年轻教师开的厚朴生姜半夏甘草人参汤无效，而转请陈老诊治。陈老检查了病人以后，认为证合方准，但药量不适，于是将厚朴由三钱改为六钱，党参、炙甘草由三钱减至一钱。患者服药后，腹胀满迅速消失。刘渡舟教授说：陈老增厚朴之量，在于消除胀满；减少参、草之量，是恐其助满碍中。所以本方行气散结药的用量不宜太轻，补虚益气的药用量又不宜过大，要七消三补。岳美中先生说：“厚朴生姜半夏甘草人参汤，是治疗虚人腹胀的良方。治胀非苦不泄，厚朴味苦性温，可通泄脾胃之气，为方中主药。治满非辛不散，半夏辛温和胃，生姜味辛通滞气，是方中辅药。以人参、甘草鼓舞胃气，此是仲景制方之要旨。”①刘老曾在《伤寒论通俗讲话》介绍：“某学生治一妇人，病心下痞而嗳气频作，断为痰气上逆，予旋覆代赭汤，服药不见效，因而请我为之诊治。我全面地检查了病人，断定该生判断无误，用药也对，但为何不效？细审其方，发现代赭石用了30g，生姜却只用3片。 《经方临床用量策略专家共识》仝小林 《糖尿病中医防治指南》仝小林 |
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