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经方大家胡希怒运用伤寒论经方的经验 现将经方大家胡希怒运用伤寒论经方的经验总结如下。 1、呼吸道感染的小儿肺炎，常与大青龙汤合用，老人治疗寒饮痰喘、痰白、多沫兼外感，与小青龙汤合用，兼见内热心烦，用小青龙加味石膏汤治疗咳喘有热的患者，常与小陷胸汤配合使用，达到宽胸除痰的目的。 2、扁桃体红肿扁桃体红肿以小柴胡汤合石膏、桔梗治疗，脓重者，以白虎增液汤或者玉女煎合马勃治疗。 3、泌尿系感染时，泌尿系感染患者以猪苓汤加生薏米仁和大黄各3克，疗效特别好。大黄重用通便，少用行前阴，尿路结石，大黄也是好药。 4、水气病、怪病应责之于水。临床上有些神经疾患属于水气，证之呕恶，以吴茱萸汤加减。证见惊悸，眩晕，尿少，苓桂疏肝汤加减泽泻治之。此外眩晕心悸，属于贫血，苓桂疏肝汤与当归芍药散合用较为适宜。顽固性失眠，神经疾患，心悸甚则，症属水气，以茯苓甘草汤合龙骨，牡蛎12克，屡获良效。 5、淤血病中，精神疾患属于淤血撞击脑系，以桃核承气汤，抵挡汤为主，屡有效验。 重病遇血难攻，决无下血，以抵挡汤为主；病轻者，下血不止，以桃核承气汤主之。发热无他证、久治不愈、淤血证为主。热如血室，以小柴胡汤加桃核承气汤或者桂枝茯苓丸加减。 6、失血证，诸失血证，证见以烦为主者，用黄连阿胶汤效佳。 7、腹痛：小健中汤治腹痛如神明，胃溃疡属于虚寒证和普通腹痛的患者均可使用。 8、潮热：潮热多因里热所致，所以小柴胡配石膏汤亦可治潮热，不能一见潮热即配黄芪。 9、痹证：痹证多用桂枝附子汤类方治疗，颈椎，腰椎骨质增生使神经受压，引起偏侧痛，以桂枝汤合苍术，附子，大黄。也就是说，（桂枝附子汤加减）每一次都是有效的。 药物和处方的加减思路等。 下面本文“（）”中注明数字的是宋版伤寒论条文的序号，以便于参考。 1、真正温病实证（胡老认为温病是阳明病，而“实”则是谵语，排便困难）时，单纯攻下是不可取的，宜在攻下之余加用扶正之药。滋阴清热药物可在应用白虎汤基础上增加大量麦冬，生地，玄参，大黄以及增液承气汤等，具有确切临床疗效。（6） 2、白虎汤证的特点是身热，汗出、脉洪大、口舌燥。但是未必会出现渴的情况。如有津液耗伤烦渴，须在白虎汤中加入人参补胃虚。津液亏虚、人参稍寒、具有健胃生津的功效，对胃虚但心下脾硬的患者尤为适宜。（219、222）等。 3、柴胡证同时伴有口干，舌苔白，加石膏。 4、瓜楼根和天花粉治津虚燥渴、水不化气滞口渴等症，有小青龙汤证及五苓散证者，均不能使用。 5、苓桂枣甘汤—甘药之中只有大枣可以利水（65） 6、苍术优于白术，白术偏于干燥。 7、芒硝寒性大同于石膏，但石膏不用于泻下，且芒硝咸凉柔软，主要用于泄热和兼治大便干燥。石膏是甘寒除热之品，后人以为石膏辛寒则缪。 8、猪苓为寒性利尿药。利尿作用强烈，兼可止渴，故尿不利见渴皆加猪苓。泽泻甘寒入肠胃，肠胃有止饮者兼热之用。（71）等。 9、栀子暑苦清热之品，可除烦燥。（栀子豉汤），祛黄；（栀子柏皮汤），（栀子大黄汤），利小便；（茵陈蒿汤），但与黄连下利证不同的是，不能使用栀子。（81） 10、细辛是去水除饮的药物，少阴病的原理是水气，即细辛小青龙汤（44 41 301）也是如此。 11、甘草泻心汤证—口舌干燥者加用石膏、反热者甚者加用生地（158）。 12、附子具有亢奋的功能，既回阳又性温，能驱寒湿。（174 175）。 13、茯苓，白术等药物，不但可以治疗小便不利，还可以治疗尿频尿急，就看怎么搭配了，搭配桂枝治疗小便不利，比如苓桂术肝汤，五苓散等。（67 71）。配附子，治尿频。属于机能沉衰的，有真五汤，金匮肾气丸等。（82 316）、特别是老年人膀胱失溲、小便频数，以附子配苓术皆相宜。 14、在桂枝汤原方中加入苍术，附子对关节炎有较好的疗效。（174 175） 15、热利里急后重，加大黄、白头翁等加大黄汤（37） 16、病属少阴的加附子如桂枝加汤、桂枝去芍药加汤等皆制少阴病（20 22） 17、半夏的炮制品，姜半夏最好，功用与生半夏相同，而且无毒。 18、人参虽然具有亢奋机能的用途，但其性寒微，真成了寒痼冷,“阴寒”后不能使用了。若独参汤等，慎勿用之，但要干姜，附子等，方为正治。 《伤寒论》中方剂的鉴定: 1、水气病识别 里热汗出，越婢汤加减；表实发汗不出者以麻黄汤加减。表实出汗不兼里热的，以两者合方—大青龙汤。（38 39）。大青龙汤既为解表清热之重，又为祛水气之要。水气病为少阴病，则不能以大青龙汤加减（39）。当以麻黄细辛附子汤为主（301） 2、阳明胃家证之辨正 调胃承气汤主要用于去热，主胃气不和的热证；小承气汤中厚朴枳实消胀；大承气汤既治疗大热，又治疗大满，大实，其威力猛而峻。 3、大、小柴胡汤中“呕”之辨，较小柴胡汤证、大柴胡汤证直“呕”要复杂得多。小柴胡汤证治中的“呕”,是指胃有止饮有热，击动里水，上逆于“呕”的现象。大柴胡汤证治疗恶心，一方面和小柴胡汤证一样，另一方面因大便不下、气不能下反上攻所说的“心下急”就是（96 103 136 165等） 4、柴胡证和调胃承气汤证之“呕”,不能单凭欲吐胸中痛而断成柴胡证。柴胡证的“喜呕”是经常恶心、病人烦慎、温温欲呕、闹腾属于调胃承气汤证的（123） 5、苓桂术甘汤和真武汤之辨水气病而不陷于阴证，可选用苓桂术甘汤加减；陷入阴证的人，可以用真武汤等（67 82 136）。 6、噫气三方辨 旋覆代赭汤和橘枳姜汤以及《外台》茯苓饮等均可治噫气。旋覆代赭汤正噫气不去，苦在打嗝，胃酸过多，胃疼，便干也可用之。橘枳姜汤证伴胸闷者，是噫气出而后舒。《外台》茯苓饮，治噫气伴有痞闷纳差（161）。 7、葛根汤，黄芩汤之鉴别等: 热利见表证，以葛根汤加减。呕者以葛根配半夏汤加减。证属少阳、表证不明显的以黄芩汤加减（32 33 172）。 8、“背恶寒”证之辨； 胃有热兼背恶寒者，常见脉洪，用白虎加人参汤（169），胃有寒（停饮）见背恶寒者，其背冷，如掌大，常见脉沉者，用附子汤。（304 305）。 9、鉴别黄疸病。 湿盛于热则阴黄，见便溏者治茵陈五苓散；热盛于湿则阳黄，正可见便燥结、腹满发黄，治疗宜用茵陈蒿汤。治黄疸病的代表人物应该出汗。属太阳中风者，用桂枝加黄芪汤，属太阳伤寒者，用麻黄莲赤小豆汤，在里者应根据阳明法治之，如茵蒿汤、栀子大黄汤、栀子柏皮汤之类。半表半理者以小柴胡汤，茵陈蒿汤，茵陈五苓散等为宜（236 259 260,261 262）。 |
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