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七、葶苈下水丸加减治愈悬饮一例 邹某，男，40岁。 初诊∶1970年12月10日。 主诉及病史∶自诉病起数月，左胸部痞闷不舒，右胁前后亦疼痛，头亦微痛、微晕，呕吐不纳食，水液入口即吐出。X线胸透见右胸积液，液平面在第2肋间。诊断为右胸积液。每周须抽胸内积液1次，呕叶才止，方能进饮食。若不抽积液，呕吐又复发。乃停服西药，改用中医诊治。 诊查∶其脉弦细而滑，舌与苔的形色如常。辨证、治法∶此属悬饮。拟用葶苈下水丸加减。 处方∶葶苈子9g黑丑牛9g川椒目9g（去皮）桑白皮15g肉桂心0.9g（煸服）甘遂0.9g（研末冲服） 水煎，用药汁煽肉桂，候稍温送服甘遂末0.9g。共配3剂。服1剂后如无叶泻可继续服用;如有吐泻待停止后再继续服用（若吐泻不止，，可用冷水浸十手指，即能止其吐泻）。如服药后不吐不泻，病难即除，可啜热粥助其吐泻。吐泻不止者，可进冷粥止之，亦可服苓桂术甘汤（桂枝15g，茯苓24g，白术15g，炙甘草9g，煎服）。 服葶苈下水丸1剂后，即吐出水饮，胸积液平面降至第5肋间，能进饮食，胃纳好转，惟胁肋之痛未止。停药10天，再服第2剂，又泻出积水，积液平面降至第7肋间，胁痛减半，惟形神疲倦，头晕比前略甚，予苓桂术甘汤3剂。药后头晕减轻，精神好转。再过10天，又服葶苈下水力丸之第3剂，随即吐泻并作，急用冷水浸十手指，叶泻渐止，右胸积液亦基本消失。再予琴柱术甘汤3剂，头晕及其他症状均好转，精神恢复，体重增加，调养1个月，病无复发，痊愈出院。 【按语】患者之水饮积结于右侧胸胁，且觉疼痛，符合《金匮要略·痰饮》"饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮"之论述。故本例诊为"悬饮"。该书且指出;"病悬饮者，十束汤主之。"但因该方攻下峻猛，病者得病已久，恐不能胜任，故选《外台秘要》之葶苈下水丸治之较为合适。方中葶苈子、桑白皮泻肺以行高原之水;黑丑牛、川椒目逐水消饮;甘遂专于逐水，对胸腹之水疗效最速，《药性本草》谓本品"能泻十二种水疾，去痰水";肉桂通经活血、化气利水，引导水饮从膀胱气化而出。诸药合用，有逐水消饮之功，故药后胸水迅速消失。再以苓桂术甘温运中阳，以杜产生痰饮之源，实为治本之图，故病无复发。 八、吴茱萸汤加味治愈噎膈一例 黄某，女，39岁。 初诊∶1973年10月31日。 主诉及病史∶自诉进食困难，呕吐，胸闷已3月余。患者久有头部太阳穴处刺痛之疾，并觉后脑麻木，耳鸣、似有耳垢闭塞，心悸气促等。近3个月来，觉左喉间似有一物阻碍进食，故不能进有形之食物，仅能吃流质，胸闷痛，嗳气多，时作干呕，食则呕吐，大便溏泄，夜寐不宁，月经量少、色淡，且经行不畅;每次月经来潮上述症状加重。曾在某医院作X线胃肠钡餐检查，诊为"食管中段憩室，冗长十二指肠及双憩室"。 诊查;来诊时患者面黄体瘦，精神疲乏，起坐需人扶持，胸胁痛，两足酸软，舌淡红，苔少，脉弦细而迟弱。 辨证∶为噎膈。胃中虚冷寒饮上逆所致。 治法∶治宜温中散寒化饮，补虚降逆。方用《伤寒论》之吴茱萸汤。处方∶吴茱萸12g党参18g生姜18g大枣12枚（去核）水前温服，2剂。 二诊;11月2日。服药后，胸闷、心悸、头痛、后脑麻木等俱减，可稍进半流质食物，但多食仍吐。近日右侧偏头痛曾短暂发作1次，两耳们仍感闭塞，易烦躁，多梦，舌稍红，苔转微黄，脉弦细。此为寒饮上逆稍减，但气血两虚，津亏不复，似有化热之象。治须补气养血，疏肝和胃。方用四君子汤合加味逍遥散。 处方∶当归9g白芍15g炙甘草6g柴胡9g茯苓15g白术12g党参12g佛手9g郁金9g栀子9g3剂 三诊;11月4日。头痛与麻木好转，耳鸣及闭塞感消失，胸闷减轻，欲叶减少，胃纳趋佳。伯右额、眼及颊部微痛，心微悸，腹微痛，两足仍觉酸软。舌淡红而润，苔薄白，脉细数。症状继续好转，仍守上法。 处方;法半夏12g橘红3g白术l2g茯苓15g炙甘草6g当归12g白芍12g柴胡9g丹皮9g党参12g栀子9g川芎9g 四诊;11月7日。2剂药后诸症好转，头痛时发时止;今日月经来潮，色淡红，量少;觉太阳穴束痛，目微登。嗳气增多，饮食难进。隐痛便涯，失服多。古涨。苔，脉识细别。i因经来 动血，血虚气逆，前证有复发之势。治宜温中降逆，养血调经。方用《金匮要略》之温经汤。 处方∶吴茱萸9g当归9g】芎9g阿胶9g（熔化）白芍9g丹皮9g党参9g桂枝9g生姜9g法半夏12g炙甘草6g2剂 五诊;11月11日。月经已净，诸症继续好转。伯如过多活动或过劳，则昏眩气促，嗳气欲呕，四肢微冷，近日呕吐少许粘液1次。舌淡，脉细缓而弱。病情显著好转，但患者体质素亏，血虚气弱，气血运行不利，寒凝之邪仍可作祟。治宜温中散寒，养血通脉。方用《伤寒论》之当归四逆汤合吴萸汤去党参加法半夏。 处方∶当归12g炙甘草6g木通9g细辛9g桂枝12g白芍12g生姜9g吴茱萸9g法半夏12g大枣8枚（去核）3剂 六诊;11月13日。诸症消失，略喜饮食，昨解2次烂便，腹微痛，眠佳，精神好。舌淡，脉细弱。守上方去法半夏3剂，以巩固疗效。 此后，患者精神、胃纳均佳，已能正常进食，腹无胀痛，大便畅通。脉缓弱。嘱用朝鲜参30g，分4次炖服。数天之后可照常工作。1974年12月15日随访，患者饮食如常，余症亦未见复发。 【按语】啧膈是指吞咽之时梗噎不顺，胸膈如有物阻塞、饮食不下。本例有头痛宿疾已久，体质素亏，气血两虚，脏腑失养，故后脑麻木、耳鸣，心悸气促。近3个月来又增添喉中似有物阻，胸膈闷痛，致饮食不下等症，故诊为噎膈。喷膈一证，前人多谓系津枯血燥热结所致。但本例脉细而迟弱，舌淡、苔少，为胃中虚冷、寒饮上逆所致。用吴茱萸汤温中化饮，补虚降逆。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》曰;"食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。"《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》亦指出∶"呕而胸满者，茱萸汤主之。"两书都说明吴茱萸汤是用于阳明胃中虚冷、寒凝胸膈、寒饮上逆所致之胸满闷痛、呕吐、饮食不下等。服药2剂后病情已大有转机，继以健脾补气、化饮降逆、疏肝和胃之剂调理。后因月经来潮，经来动血，上述症状又有反复，此，时既，要温中降逆，又要养血调经，故用温经汤、当归四逆汤合吴萸汤等，使新旧疾患一并消除。最后以单味朝鲜参，用少量多服的方法培养元气，使脾胃之受纳运化功能健旺，杜绝其停湿化饮之源，则患者告愈之后，不但能恢复正常工作，而且经久不复发。 |
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