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浙江中医药大学附属第三医院 何若平
父亲何任教授仙逝已经整整一年。何任教授是我国首届国医大师，擅长用经方、时方治疗内妇科疑难杂症，尤其对不孕症的治疗有其独到之处。现将何任教授运用乳胀散、温经汤、太和丸治疗不孕症的经验介绍如下，以志纪念。
何任
乳胀散
乳胀散是何任教授治疗肝气郁结导致不孕症的经验方。由柴胡、当归、白芍、香附、青橘叶、郁金、娑罗子、乌药等药物组成。举一医案为例。
患者张某，女，29岁，1974年3月10日出诊。婚后五载未育，经前乳胀，月经稍延期，以疏肝调达为治。当归9克，制香附9克，枳实9克，路路通9克，青橘叶30克，白术9克，娑罗子9克，郁金6克，乌药6克。7剂。
4月7日复诊：经前仍有乳胀，胀连及腋侧，舌尖卢略绛，脉弦劲。原方加逍遥散30克（包煎）。7剂。
4月14日三诊：汛事转准，经量较多，原意再续，略参益肾。制香附9克，郁金9克，菟丝子9克，补骨脂9克，当归9克，仙灵脾9克，青橘叶30克，橘核12克，丝瓜络12克，紫石英9克，川断6克。6剂。
5月5日四诊：症渐好转，再以疏肝法调理。柴胡4.5克，炒白芍6克，路路通9克，当归9克，制香附9克，合欢皮6克，乌药4.5克，娑罗子9克，青橘叶30克，白术9克，郁金6克，枳实4.5克。6剂。
6月9日五诊：妖后乳胀诸症均有轻减，然经前胸胁尚感不舒。以益肾疏肝兼顾治之。
处方一：仙灵脾9克，川穹4.5克，菟丝子9克，紫石英12克，丹皮6克，制首乌9克，制香附9克，川断6克，覆盆子9克，黄芪9克，当归9克，杜仲9克。6剂。
处方二：柴胡6克，绿萼梅4.5克，炒白芍9克，白术12克，路路通9克，娑罗子9克，枳壳4.5克，青橘叶30克，蒲公英12克，乌药6克，黄芩6克，合欢皮6克，郁金6克，生草6克。4剂。
按：该例不孕症妇科医院检为宫口较小，曾行输卵管通气术。《类证治裁》曰：“妇科着重孕育，孕育先在调经。”然调经又有理气、和血、补养之分。该患者经前乳胀，脉现弦象，乃是肝郁明证，故以疏肝解郁之剂治之。肾为先天之本，内藏精气，主人体生长发育和生殖功能，故以益肾疏肝相兼为治，使肾气充足，肝气条达，汛事转正而能孕育。药后乳胀减轻，月事亦转准，1975年随访已有孕。前后5次方药，大致按照古人“经前勿补，经后勿攻”的治则，对该症颇为适合。
温经汤
《金匮·妇人杂病脉症并治》温经汤条的原文是：“问曰：妇人年五十所，并夏利数十日不治，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，淤血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”温经汤《金匮》用量为吴茱萸三两，当归、川穹、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦门冬一升。方中吴茱萸、桂枝入血散寒，即所谓温经，亦是由温药去寒而达到行淤目的。方中川穹、当归、芍药、麦冬、阿胶是养血活血育阴而生新血；人参、甘草、生姜、半夏是健脾益气。因为淤血长久，营衰脾伤而成下利。所以温经汤是以温养气血同时兼有行淤散结作用。
我们从另一个角度分析温经汤的方剂组成，似乎是桂枝汤（去枣）、吴茱萸汤（去枣）、小柴胡汤（去柴胡、黄芩、大枣）、胶艾汤（去地黄、艾叶）再加上丹皮、麦冬的合方。就这四个方剂来说，桂枝汤是以调和营卫为主；吴茱萸汤以温中为主；小柴胡汤以疏肝和胃为主；胶艾汤以养血为主。这样也同样可以理解温经汤除了《金匮》原文所指出的主治证候外，还具备调营卫之寒温，和脾胃之津气，温中补血之力，增津破淤之功。何老用《金匮》温经汤治妇女少腹寒冷，月经量多或月经至期不来的不孕症，屡见治效。这实际上已跨出了本方原条文指征的界限，扩大了其适应范围，正如原方后所说：“亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼治崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”这里举一医案为例。
罗某，女，32岁，1983年10月24日出诊。结婚四载未育。少腹不温，时作胀滞，经期趱落不定，行则量多有块，色或淡或黯，迁延时日，日晡手足心热，唇口干燥，脉涩苔薄，舌色略黯。宜温经为法：党参、当归、白芍各12克，川桂枝、川穹。阿胶、姜半夏、麦冬各9克，吴茱萸、丹皮、生甘草各6克，生姜三片。
二诊：服十月24日方十剂，自感少腹少见寒冷，本月汛行五日而净，手足心热见轻，原方再续。后又处方服数次，于1984年初怀孕。
按：据该例医案可以认为《金匮》温经汤是治疗妇女少腹寒冷，月经失调久不受孕的处方，属于虚寒夹淤证型。
太和丸
患者，女，38岁，1996年2月18日初诊。结婚4年来未孕。经当地妇院检查无任何器质性疾病。平时月经准期，行亦正常。4、5日净。除偶有头痛肢倦乏力外，胃脘部食后欠舒，大便溏薄。舌苔薄白，脉微弦。先疏气健脾和胃。处方以泻心汤加味，7剂。
复诊：服完7剂，胃脘已舒，大便亦成形。因求子心切，乃要求治疗不孕症。该病人经当地妇院妇科检查无异常，基础体温测试亦基本正常。其丈夫到有关专科检查亦均属正常。据此，乃为之处方如下：制香附40克，制苍术40克，藿香40克，防风40克，前胡40克，苏叶40克，薄荷40克厚朴40克，草果仁20克，姜半夏40克，乌药40克，陈皮40克，焦麦芽80克，春砂壳20克，炒枳壳40克，焦山楂40克，白蔻仁10克，木香30克，茯苓50克，川穹20克，羌活20克，白芷20克，甘草20克，当归40克。制法：以上药各研细末，和匀，再研极细，水泛为丸。每日服2次，每次服12克，温开水吞送。嘱其先服一料以观察。约于1997年底，患者来长途电话告知，她已怀孕，经医院检查，妊娠已4个月。
按：此例不孕症，经西医妇科各种检查，并未有任何器质性疾病，基础体温亦属正常（男方亦无不正常情况）。视其所能见到者，略有脾虚气血失调，乃不予汤药，只予丸剂，以缓图之。按此丸方为《萧山竹林寺妇科秘方考》之“秘制太和丸”原方，略调整其药量。该方治妇女月经不调、经行腹痛、腰酸带下、骨节疼痛、胸闷食少、停经腹胀、脾虚泄泻、积年不孕等症。而其可治之“脾虚泄泻、积年不孕”则为投用本方之唯一可据之处。何老用本方治无器质性病不孕症妇女已多例，均有意想不到之治疗效果，此例亦如是。
“秘制太和丸”用药24味，有祛表者，有温益健脾者，有和胃理气者，有益气调经者，具有阴、阳、表、里、虚、实多种药物组成。其总体有调整阴阳、疏表达里、理气和血之效益。故于“积年不孕”尤见功效。但是要进一步说明太和丸中歌谣的具体作用和它在方中的主次作用是困难的。这使人想到很多有确实治疗效果的名方，其药味组合庞杂难解，譬如《金匮要略》鳖甲煎丸之疟母、消癥瘕有它一定的疗效，近时有人以鳖甲煎丸治肝脏纤维化亦有明显效果。实践是检验真理的标准。这种在理论上目前尚难解释清楚，但在临床应用却有效的疑问，留待今后进一步探索。
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