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此方根据妇女冲任虚寒、寒凝由经脉入里、形成瘀血阻滞的病机，经后人分型辨证加减药物，扩大了本方的治病范围，千百年来调治了女性各种疾病，解决了无以数计的妇人疾病疼苦，如果选制药物正确均能取得较好的疗效。 《金匮要略》：温经汤【处方】千金调经散（《万病回春》卷六）。 【制法】吴茱萸9克 当归9克 芍药6克 川芎6克 人参6克 桂枝6克 阿胶9克 牡丹皮（去心）6克 生姜6克 甘草6克 半夏6克 麦门冬（去心）9克 【功能主治】温经散寒，养血祛瘀。治冲任虚寒，瘀血阻滞，月经不调，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥；或小腹冷痛，久不受孕者。 早泄 小阴经 阳痿 月经不调 更多功能主治 【用法用量】上十二味，以水l升，煮取300毫升，去滓，分二次温服。 【备注】方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉为君；当归、川芎，芍药、丹皮养血祛瘀为臣；阿胶、麦冬养阴润燥，人参、甘草益气健脾，半夏、生姜降逆温中为佐；甘草调和诸药为使。诸药相配，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。 【摘录】《金匮要略》 方下原有“亦主妇人少腹寒，久不受胎”之语，可见此方不仅温暖子脏，且为治疗不孕症而设。该方用药法度，多非后人思议所能及，故一般医家并不十分相信，偶然使用，妄以己意加减，如桂枝改为肉桂，阿胶用蛤粉炒珠等，且又缺乏信心守方，自然不能达成疗效。甚至有所谓叶派医家，视本方如砒鸩，更不足与言矣。 《金匮》原文大意：女人进入五十岁左右，受内外因素干扰、冲任虚衰，天癸枯竭，大多月经渐绝，有的因外寒或内热或郁愁或湿毒或外寒内热俱下等等致“病下利”数十日不止，推究病因，除因环境、压力、忧虑、饮食不当外，有的属于曾经半产，难产瘀血停留少腹所致。此病又属带下病，带下一般指广义的妇科疾病。如因瘀血浊毒停留于少腹，致使腹满里急，营卫阻滞伤阴，促进体虚滋生内热，傍晚发热，额头汗出、手掌烦热。如果瘀血不去，新血又不生，津液不能上濡心肺，故见唇口干燥。岀现浊瘀，虚热、虚寒，虚实兼并、寒热错杂的复杂证候，使用温经方主要还是抓住“虚寒血瘀”这一主症。 温经汤方中用吴茱萸味辛苦、性大热，桂枝味辛性甘温，两药合用，疏通血脉温经散寒为主药。当归、川芎、白芍养血祛瘀柔肝为辅药。佐以阿胶、麦冬、丹皮养血润燥泽五脏以清退虚热；人参、甘草益气补中盈元神。半夏、生姜为使药以温胃和中。以温为主，温中有润、有养、有清，补气健脾、滋阴养血活血并举，寒热齐用，进而气以通为顺、血得温则畅，本方妙用温养之药、不猛攻瘀滞，遁缓渐进温通气血，使新血生，瘀血散、浊毒消、脉通调，服药后正气归、邪气去则病症自愈。 温经汤的临床使用： 据现代药理研究证明，本方对于妇科疾病有广泛的临床应用，主要有镇静抑痛、消炎灭菌、扩张微血管、促进微循环，抗过敏、收缩子宫等作用。本方分型辨证加减，可用于多种女性疾病，如月经不调、痛经、宫寒、经前期综合症、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、功能性子宫出血、子宫发育不良、部分子宫肌瘤、黄褐斑、痘痘、慢性盆腔炎、对不良生活习惯造成的短期习惯性流产、不孕症等，也有较好效果。但如有些患者因思维观念或生活习惯难于转变，短期服药效果欠佳，也应中西医结合调治。 温经汤加减：温经汤具有温通经脉祛散寒凝，化瘀养血生血作用。主要用于妇女体虚、冲任寒疑而有瘀滞的月经不调，痛经，紊乱、崩漏等证。以月经不调，小腹冷痛，经期有血块，时有烦闷发热，或便秘、舌质暗红，脉细涩为辨证要点。具体使用时如遇小腹冷痛甚者去丹皮、麦冬，加防风或去桂枝换肉桂，以增强散寒止痛作用；如遇气滞胀满、饭后胃不适者加香附、枳壳、五味子以理气消胀；经血色淡不止者去丹皮，加白及、炮姜以温经止血；气虚甚者加黄芪、白术以益气健脾；黄昏发热甚者，加银柴胡、葛根、地骨皮以清虚热、略有手脚麻木者加田七等。 临床上用此方，谨遵师傅口传，一不可加减，二必须在行经期服药，三五剂后，经净即止，以后每月皆如此照服。假如经水不来，则多已受孕，不必再服，听其自然发育生产。不主张做内诊检查，以免手法粗糙，导致流产。 临证二十多年，治疗妇女宫寒不孕，遵用此方此法，每每获效，在故乡颇有虚名。诚然，妇女不孕，原因多种，有寒、热、虚、实、痰、瘀等等不同情况，但是宫寒不孕，居于临床主流。温经汤组方严密，温经祛瘀同用，扶正祛邪并举，用于治疗不孕症适用面广，即便是寒热夹错，亦可通过方中吴萸、桂枝、麦冬、白芍、丹皮的剂量变化而达到目的。 方名既为温经汤，自然是以冲任虚寒为主，故临床运用本方治疗不孕症，应以月经后期，经量偏少为主要适应症。鉴于此病的特殊情况，其他虚寒表现，临床上并不多见。 当然，经量特少的幼稚型子宫，也难以见效，此又当别论。 使用本方治疗妇女不孕症，虽药味不可变更，但分量可作加减。余常用分量如下： 泡吴萸2.5〜4.5克，红参10克，桂枝尖6〜10克，阿胶10克（烊化），姜半夏10克，麦冬10〜12克，当归10克，川芎6克，白芍10〜12克，丹皮6〜10克，甘草6克，生姜3片。 吴茱萸须用贵州出产者，紧小，略带青绿色，味略苦，不甚辛辣。它处出产者，多带辣味而不适用。 半夏须姜制者，法制半夏无用。 桂枝须用尖，嚼之有肉桂气，桂枝木无用。 药味既真，效验自更确实。 |
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