温经汤 ① 膜性痛经:本方加牛膝、元胡、制香附,使寒邪外达,瘀血得下而愈; ② 继发性闭经:本例寒温乘虚客于冲任,血为寒凝,用温寒燥湿,养血通经见效; ③ 卵巢囊肿,寒凝气滞,瘀阻胞脉,本方人莪术、山慈姑、红花等; ④ 子宫肌瘤;本虚标实,治当化瘀软坚,温经养血,本方加山甲、莪术、王不留行等; ⑤ 原发性不孕:肾气虚寒,胞宫失于温煦,不能摄精怀孕,故以本方出入加温补肾气,调理冲任药获效; ⑥ 继发性不孕:产后感寒,寒瘀凝滞胞宫,故此方去半夏、麦冬、丹皮,加田三七、首乌以温经散寒,养血调经,治愈受孕产子。[湖南中医学院学报,1987,c4,:36 12.温经汤治疗高原不孕症:基本方为吴茱萸、川芎、生 17.即本方,治冲任虚损,月经不调,或来多不断,或过期不来,或崩中去血,过多不止;又治曾经损娠,瘀血停留,少腹急痛,发热不利,手掌烦热,唇干口燥,及治少腹有寒,久不受胎,名大温经汤. (方组、临证参考用量置土瓜根9g 芍药9g 桂枝9g 廑虫9g 上4味,共为细末,每日3次,每次4g,黄酒送服。 3.参考黄归胶艾汤之“临证加减”。 问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹裹急,腹满,手掌烦热,唇口乾燥,何也?师日:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口乾燥,故知之。当以温经汤主之。(9) 温经汤方: (经义阐释) 此论冲任虚寒夹瘀崩漏的证治,妇女年届五十岁左右,正逢七七之期,精气衰少,冲任脉虚,天癸已竭,月经理当停止,如今却反出现前阴下血数十日不止,显然并非正常的月经,而属崩漏病。究其成因,乃由冲任虚寒夹瘀,血不归经所致。精血已亏之年龄,又下血数十日不止,阴血更耗,阴虚则内热,故暮即发热,手掌烦热.冲任虚寒,少腹失于温养,寒凝气滞血瘀,则少腹里急,腹满。瘀停下焦,妨碍津液上濡,故唇口干燥。综上可见,本证是以冲任虚寒为本,瘀血为标,故治当温经散寒,养血行瘀,调补冲任,方用温经汤治之。 对于本条的主症“下利”注家有两种不同的观点,一种是遵从原文,仍作“下利”解,如赵以德、徐忠可、朱光被、曹颖甫等多数注家皆持此见;一种则将“下利”看作“下血”,如李衫,吴谦等.从文字学角度看,虽然前说在理,但从本篇总的内容来看,则以后说更为贴切。对于暮即发热,手掌烦热产生的机理,注家也略有分歧,有的释为瘀血化热,如徐忠可、尤在泾,朱光被等,有的解作阴虚内热,如李~、程林。根据本证的病机演变来看,二者都可能存在,但从方药组成来看,似以后者占主要原因。至于造成 {方药评析} 方中吴萸、桂枝、生姜温经散寒,以暖胞宫;当归、川芎、芍药、阿胶、麦冬、丹皮滋阴养血,行血祛瘀;人参,甘草益气健脾,以资阴血生化之源;半夏温燥除湿,以防寒凝血瘀湿浊停滞。诸药同用,既能补冲任之虚,暖胞宫之寒。又可祛少腹之瘀,治本为主,兼顾及标,故亦可主治由于冲任虚寒夹瘀导致的少腹寒冷,久不受孕者或月经至期不来者。而对“崩中去血或月水来过多”者,欲使用温经汤,必须辨证准确,确非气虚不摄或冲任伏火者,方可使用。 (文献选录} 李~:妇人年五十,则已过七七之期,任脉虚,太冲脉衰,天癸竭,地道不通时也。所病下利,据本文带下观之,当是崩淋下血之证。盖血属阴,阴虚故发热;暮亦属阴也。任主胞胎,冲为血海,二脉皆起于胞宫,而出于会阴,正当少腹部分,又冲脉侠脐上行,故冲任脉虚,则少腹里急。有干血,亦令腹满。《内经》云:“任脉为病,女子带下瘕聚是也”。手背为阳,手掌为阴,乃手三阴经过脉之处,阴虚故掌中烦热也。阳明脉挟口环唇,与冲脉血阻不行,则阳明津液衰少,不能濡润,故唇口干燥。断以病属带下,以曾经半产,必腹瘀血不去,则津液不布,新血不生,此唇口干燥之所由生也,李升玺日:妇人血虚,津液不足者,多致口干;血瘀,津液不布者,亦致口干。此际毫厘之辨。须要谛审。(《金匮要略广注》) , 程云来:妇人有瘀血,当用前证下瘀血汤,今妇人年五十当天癸竭之时,又非下药所宜,故以温药治之,以血得温即行也。经寒者温以茱萸、姜、桂;血虚者益以芍药、归、芎;气虚者补以人参、甘草;血枯者润以阿胶、麦冬,半夏用以止带下,牡丹用以逐坚症,十二味为养血温经之剂,则瘀血自行而新血自生矣。亦主不孕,崩中而调月水。(《金匮要略直解》) 尤在泾:妇人年五十所,天癸已断而病下利,似非因经所致矣,不知少腹旧有积血,欲行而未得遂行,欲止而不能竟止,于是下利窘急,至数十日不止。暮即发热者,血结在阴,阳气至暮不得入于阴,而反浮于外也。少腹里急腹满者,血积不行,亦阴寒在下也。手掌烦热,病在阴,掌亦阴也.唇口干燥,血内瘀者不外荣也,此为瘀血作利,不必治利,但去其瘀而利自止。吴茱萸、桂枝、丹皮入血散寒而行其瘀,芎、归、芍药、麦冬、阿胶以生新血,人参、甘草、姜、夏以正脾气,盖瘀久者荣必衰,下多者脾必伤也。(《金匮要略心典》) 按:程氏阐析方义较全面而精当,李氏、尤氏分析病机较详细而贴切. (1)治崩漏(包括功能性子宫出血、子宫内膜增殖等):伊氏以温经汤加焦艾叶、炒黑益母草或杜仲、川续断、炒山药治愈工例更年期妇女经漏二十余日不止,伴少腹常有凉感,喜温喜按者。并介绍,若血崩如泉涌,可加焦炭之品,血止后以法治之,漏下Et久,气虚者,加黄芪、升麻。杨氏治疗工例更年期功能性子宫出血2年,辨证为上热下寒型崩漏,用温经汤加川断、菟丝子、补骨脂,服药42剂则经绝获愈。徐氏“”对l例功能性子宫出血,辨证为脾胃气虚,冲任虚寒兼挟瘀血,用温经汤去川芎,加炙黄芪,服5剂治愈。张氏用加减温经汤治疗崩漏8例,全部获愈,平均止血时间6天,随访半年以上未再复发。处方:党参lOg,当归6g,川芎3g,白芍12g,肉桂3g,吴萸3g,麦冬lOg,半夏6g,阿胶15g,鹿角霜lOg,鸡冠花lOg,丹皮6g,炙甘草3g。并随症酌情加减,张氏体会,临症时,应抓住寒、瘀、虚、热及虚实夹杂的病机,并针对其寒、瘀、虚、热的轻重程度,适当调整药量或加减变化,疗效更佳。刘氏治卢××,女, (2)治痛经、子宫内膜异位证:伊氏介绍,本方可主治冲任虚寒,兼有胞宫瘀阻的痛经。王氏亦用四逆汤合本方治疗肾虚寒凝的痛经而获效。陈氏也曾用本方治愈1例痛经伴素有腰腹冷痛,面色苍白,四肢不温,舌质淡有瘀斑,脉沉者。潘氏治疗l例痛经3年,伴月经量多,挟有瘀块。少腹冷痛喜温,属于子宫内膜异位症,予温经汤去人参、麦冬、阿胶、生姜、加荔枝核、海藻、紫石英、莪术、川牛膝,连服三个疗程后获愈。刘氏用温经汤加减(以肉桂易桂枝,炮姜易生姜,去阿胶、丹皮、麦冬,加香附,丹参)治疗痛经30多例,效果满意。刘氏体会,温经汤最宜于冲任虚寒,寒凝血瘀气滞型痛经,临证时,腹胀甚加枳壳;痛甚加玄胡;肝郁加柴胡。如用治血热所致之痛经,则温燥之吴茱萸、肉桂、炮姜等应除去,加生地、丹参,川柏等清热凉血之品。 (3)治闭经、不孕症:伊氏介绍,临证中用么金匮》温经汤治疗妇人半产后,瘀血停留胞宫所致之不孕症,颇多效验。如治高××,女,25岁,家务,1985年4月5 日初诊。主诉:婚后怀孕3个月小产,现已小产15天,证见面色萎黄,身倦无力,头晕,腰部酸痛,少腹疴痛,手心烦热,唇口干燥,舌质淡红苔白,脉沉弦。中医辨证:此证为小产后,肾虚督亏。腰为肾之府,冲任受损,肾气虚弱,故见腰痛,手心烦热、舌质淡红苔白,脉沉弦,皆为肾虚所致,唇口干燥,是瘀血在少腹不去所致。治以调养冲任,养血行瘀。以温经汤化裁:党参15g、当归15g、川芎lOg、白芍15g、甘草lOg、桂枝lOg、吴萸lOg、丹皮15g、阿胶15g(烊化)、半夏lOg、麦冬20g、生姜lOg、水煎服。 复诊:服上方3剂,诸症大减,续服3剂,病愈。后妊娠足月顺产一男婴。 王氏介绍,温经汤对寒郁痰凝,气滞血瘀等引起的闭经,有一定效果,而对平时月经周期正常,偶发闭经而排除早孕者,常可获效。王氏还用本方治疗肾虚胞寒兼有血瘀少腹导致的不孕症。并认为,本方适宜于治疗冲任不调,宫寒不孕的不孕证,包括现代医学中的附件炎症排卵功能障碍,子宫发育不良等情况.伊氏亦用本方加醋香附、乌头、芍药、桃仁治疗1例冲任虚寒兼胞宫瘀阻所致不孕症,张氏也报道了用本方治疗不孕症,闭经的成功案例.张氏对子宫虚寒不孕者,用温经汤而取效。姜氏以温经汤为基础方,随症化裁,治疗高原不孕症11例,痊愈(怀孕)6例,无效5例,加减法:输卵管不通者,减去人参、麦冬、芍药,加穿山甲、桃仁、香附、荔枝核、酒制赤芍;子宫发育不良者,加仙灵脾、巴戟;无排卵性月经者,加菟丝子、覆盆子、桑椹子、韭菜子、子宫内膜异位症者,减半夏、麦冬,加川牛膝、刘寄奴、灵脂、土鳖虫;原发性痛经并不孕者,减人参,麦冬,加香附,灵脂,延胡,砂仁。张氏介绍用温经汤治疗子宫发育不良而引起的不孕症25例,分经前和经后两步用药,各服4剂为1疗程.经前方为本方加泽兰,经后方为本方与八珍,寿胎丸化裁而成(名助孕灵),即温经汤去法夏、丹皮、麦冬,加桑寄生、菟丝子组成。结果:怀孕19例。临床发现,温经汤对肾阳虚型和瘀血型不孕疗效较好。邵氏用大温经汤(即《金匮要略》之温经汤)加减,治疗先天不足,胞宫虚寒所致不孕症,每获良效,介绍的三例验案,皆有经期错后胞宫虚衰之主证,或初潮迟、经稀或痛经,或经闭等现象。如×,女,30岁。婚后9年未孕,18岁初潮,2—3月行经1次,持续5—7天,量多色暗,腹痛剧,自感半身以下如入冷水中.舌淡无苔,脉沉弦。妇科检查示:子宫发育不良。证属先天肾气不足,冲任脉虚,胞宫虚寒。治宜温肾养血,温通冲任,选大温经汤:吴茱萸9g,丹皮6g,白芍6g,人参6g,肉桂5g,当归18g,川芎6g,半夏6g,阿胶6g(烊化),甘草3g,生姜3片。服药9剂,月经来潮,腹痛减轻。续服20剂,经期正常,诸症消失。嘱其停药,三个月后告之已受孕。 (4)治习惯性流产、胎动不安:陈氏以温经汤加黄芪治愈8例习惯性流产,其服法为均从受孕开始每隔3—7天,服药2—3剂,服至怀孕3个月为止.伊氏“”也曾用温经汤去半夏(白芍、丹皮炒黑)加杜仲炭,桑寄生、苏梗,治愈工例胎动不安(曾用寿胎丸化裁治疗无效)者,其辨证为冲任虚寒,胞宫有瘀,胎失所养。 (5)治卵巢囊肿、附件炎、子宫肌瘤,严氏治疗1例寒凝气滞,瘀阻胞脉的卵巢囊肿,用温经汤加莪术、山慈菇、红花等,服药35剂而收效.还用本方加山甲、莪术,王不留行等治愈1例子宫肌瘤,共服药32剂,严氏亦曾用温经汤去川芎、生姜、半夏、丹皮,加乌药、丹参、大腹皮,制香附、滇三七、西红花等治疗1例卵巢囊肿伴原发性不孕、子宫发育欠佳者,辨证为恚郁伤肝。气滞血留,瘀积成块之症瘕上方加减10余剂后,卵巢囊肿消失。王氏亦曾用本方治疗附件炎,此证多见,少腹坠胀疼痛,腰酸楚,带下绵绵不断,或伴月经失调,有时可查见腹腔症瘕包块,适宜用温经汤治疗者,病情多缠绵日久,属于里虚寒证。 (6)治疝气睾丸冷痛及精少不育症:张氏治l例肾阳不足,寒滞肝脉的疝气睾丸冷痛,用温经汤减阿胶、麦冬,加大小茴香、桔核、荔枝核、干姜,经治一旬获愈。还治1例精室虚寒的精少不育症,以温经汤干姜易生姜,肉桂易桂枝,加仙灵脾、巴戟天、菟丝子,紫河车等,调治二月后获效。 (7)治老年性阴道炎、外阴瘙痒症:日本学者用温经汤治疗45例确诊为老年性阴道炎,非特异性阴道炎和外阴瘙痒症患者(除外性行为传染病、感染性疾病,内外生殖器恶性肿瘤及心因性植物神经失调症等原因所致者),方法:温经汤浸膏,一次2.5g,1日3次,饭前服,连用两周.将患者分为单独用药组(即按前法治疗),和并用治疗组(即用前法治疗的同时,配合阴道洗剂和栓剂等)。结果:两组均取得满意效果。全部病例未发现副作用。 (8)治妇科术后病:王氏等用本方治疗妇科术后病症,效果颇佳。计有寒滞经脉,浊气不降的剖腹产术后腹胀噫气,阳虚阴凝,气血亏弱的子宫切除术后心悸昏厥,血虚受寒,脾胃失和的人工流产术后腹胀作呕,血虚受寒,带脉损伤的输卵管结扎术后带下若崩,气滞血瘀,血凝胞宫的子宫肌瘤术后经闭不孕等。 (10)治皮肤病:日本学者将温经汤用于治疗手掌角化症,妇女湿疹及手皮肤病等多有疗效。如用五苓散配合温经汤,治愈1例工0多年的手掌脓疱性皮肤病,前后共治疗7个半月,另外,用温经汤浸膏配合薏苡仁丸治愈l例进行性皮肤病。还用温经汤加薏苡仁治愈1例进行性手掌角化症.陆氏用温经汤加味(川桂枝6g,吴茱萸6g,当归10g,川芎10g,炒白芍10g,党参10g,阿胶10g(烊化),丹皮6g,生姜仁三片,炙甘草5g,制半夏6g,麦门冬10g,白鲜皮10g,地肤子10g,陈皮6g),治愈1例辨证为冲任虚寒, 此外,尚有用本方治疗血瘀发渴,乳房胀痛等病证的个案报道. |
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