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第四节：温经祛瘀·温经汤（附：生化汤） 现在上课。这一堂，我们学的方又发生变化了，学了一个什么方？这个方叫做温经汤。温经汤是张仲景《伤寒杂病论》中，一个非常著名而有效的一个方。这个方，的的确确在临床实际中，能解决许许多多疑难杂病。温经汤这个方，方的组成，同学们可以看一下，药物是偏多，还是不少？有几味药？十二味药。有吴茱萸、桂枝、川芎、当归、芍药、阿胶、半夏、生姜、人参、丹皮、麦冬、甘草所组成。相对而言，这个方的用量，是偏大还是适中呢？应该是适中。这个方在用法方面，煎煮的时间，算一下大概时间，同学们已经算出来了。这个方，在用法方面，张仲景也提出了一些特殊的说法，与用法关系不太密切，主要涉及到的是治疗病证。温经汤从方名来看，是温的，它就是温补冲任，养血祛瘀。这个功用有点什么哩？局限性。我们可以给它这样改一下，怎样改呢？温经散寒，养血祛瘀。它的药理作用，同学们发现这个方，其中与妇科的关系比较密切。它有改善微循环，促进造血机能，增强机体免疫力，抗肿瘤等等。这个方治疗中医的证，从张仲景的论述，它属于胞宫虚寒瘀证。从方名来看，我们最简单最简单用两个字来概括，它就是寒瘀。我们从张仲景的角度，它是治疗妇科病证的。从药物的组成，从临床实际来看，它的中医证远远大于妇科。为了比较全面的认识，我们就抓两个字，就是同学们刚才所说的，寒瘀。我们学习的时候，可以从几个大的方面去理解。第一个大的方面就是妇科的病证。妇科的病证，痛经、闭经、月经不调、崩漏，张仲景在论述的时候，他明确提出来，它可以治疗什么哩？婚后久不受孕，相当于今天所说的不孕症。从治疗痛经、闭经、月经不调、崩漏，我们在认识的时候，把它理解为是寒瘀。它可以治疗不孕症。不孕症，我们在前面学过一个方，就提到说肾阳虚不孕症，代表方是什么方？应该是右归丸。如果是肾阴虚，应该是左归丸，那当然同学们说是六味地黄丸也是可以的。六味地黄丸，作用有点什么哩？有点弱。我们在前面学习的时候，也提到，问了同学们你们觉得六味地黄丸是保健的方，还是治病的方？大多数同学们，异口同声的说...就说了，我就不再说了。温经汤治疗不孕症，不要把它局限在寒瘀。我在临床中是这样考虑问题的，你说一个女同志不会怀孕，就是不孕症吧？有没有这种可能性？她没有阳虚的症状，也没有阴虚的症状，她就没有症状，她就是正常人，她就是正常里边的不孕症。你说有没有？她不影响吃饭，干活呀什么都是正常的。应该开什么方？温经汤。我们学习还要知道一个问题，知道一个什么问题呢？从今天来看，西医有一个病，有的书上它是这样说的，叫做多囊卵巢，有的书上还有这样的病名，叫做卵巢囊肿。有的书上还有什么哩？叫做卵巢综合征。不管怎样说，这样的病都影响什么哩？都影响怀孕。说到这里，就是大概今年的上半年，比较偏于上，那就是从我的印象中，大概就是阴历的二月份。有一个女同志，往这个地方一坐，她给我一个报告单，报告单上写的就是多囊卵巢。她又说了一句话，结婚六年了。我问她，我说在结婚的六年之中，怀孕过没有？她没有说话，她仅仅是摇摇头。啥意思？只可意会不可言传。在这种情况下，我问她吃过中药没有？她说最近这几年吃了很多药。我问她在哪看？她说在我们一开始省一级的西医医院治，大部分给她开妈富隆，她说真有作用，就是没有怀孕。怎样叫做真有作用呢？一吃月经还怎样？还来了，调理得还差不多。她说，听别人说吃西药是不行的，又在我们郑州几家省一级的中医机构治、治。在治疗的过程中，她觉得还是没有什么？治疗作用。她想着来找我们了。我跟她怎样说呢？我说你有没有信心吃药？她说我吃几年了，怎么没有信心吃药呢？这说明她还是心中有数的。我给她开方，我说你要坚持治。说到这里，要补充一句话。凡是治疗多囊卵巢，我在临床中总结了一下，你假如说她的病属于寒瘀，我们给她开方治疗的时候，你跟她说的时间，应该是偏长一点还是偏短一点？应该给她偏长一点。我通常情况下，怎样说哩？我说先吃半年。她问我有没有作用？我说你听清楚，先吃半年，然后再说。说这样的话，是什么意思？叫她心中知道，这半年之内怀孕的可能性怎样？非常渺小。她如果在这种情况下，思想会不会放松，在吃药的过程中？她想着这半年那就是随便吃药呗，也不会怀孕呗，那就吃药呗。思想越放松，对于我们的治疗帮助越大。如果你跟她说，吃三个月会怀孕，她吃了一天，她说哎呦，剩八十九天了，吃了一星期，她说剩八十几天了。她天天在干什么？算这个时间。说着说着，九十天算到了，没有怀孕。其中，与药物还没有达到治疗有一定关系，再一个，整天大脑里边考虑的是什么？怀孕啊，怀孕啊...，怎么还没有怀孕呀？我跟她说，一般情况下，我没有说半年以后怀孕，我跟她说是什么？先吃半年，然后再说。她说能不能达到治疗目的？你跟她说这样一句话，坚定她信心。你说如果达不到治疗信心，我就不给你开方。她想想能不能？能。这就好办了。这个女同志，她就吃吃吃。大概吃有四个多月，她给我打了一个电话。她说我不想吃了。你怎样说？你算没有办法，你说人家不想吃了，你让人家继续吃？她接着，她又说了一句话，她说一检查，怀孕了。我说，你还吃什么？你怀孕了还吃什么？她说以后还吃不吃？这个问题也不好解决。我说，是不是现在还计划生第二胎呢？我们解决的是什么？只要她怀孕了就行。打过电话以后，她说她不想吃了，那就不吃了呗。一直到现在，人家没有跟我们联系。我想应该现在是什么期间？说明我们的温经汤，的的确确是一个治病解决实际问题的一个重要方。我可以告诉同学们，在临床实际中，西医所说的多囊卵巢，卵巢囊肿，卵巢综合征，这样的病在很大程度上，它会影响怀孕的。这样的病，除了月经不正常，月经不来之外，她很多人都没有什么太多的症状。我们给她开方，开温经汤，要让她坚持服，基本上都能达到预期治疗目的。每年我们开这样的方，都有病人实现自己的愿望的。这是我们学习，它可以治疗什么？不孕症。再一个方面，我们还要知道一个内容，这个带下病。这个带下呀，在临床中主要有三种带下，一种带下是带下色黄。同学们考虑一个问题，带下色黄，根据我们以前所学习的内容，应该以什么方为代表方？龙胆泻肝汤。如果一个人，她是带下色白，应该用什么方为代表方？应该是完带汤。如果一个人，带下色黄、质地清稀应该用什么方？完带汤。是这样吧？今天我们学习温经汤，它可以治疗带下色赤。所谓带下色赤，就是指带下有血或者说有血丝，或者说带下颜色偏红。在临床实际中，我们用这个方治疗赤带，效果也是非常好的。不过，我们用这个方治疗赤带，它的病变证机是什么？是寒瘀。紧接着，我又要问同学们一个问题，这个带下色赤、舌质红、苔黄，我们把它辨为什么？瘀热。开什么方？桃核承气汤。也就是说，在临床实际中，带下色赤，它有两个大的证型，一个大的证型是偏于寒，选用温经汤，一个大的方面是热，用桃核承气汤。张仲景在论述温经汤的时候，他明确提出来，带下病。张仲景所说的带下病，指的是带脉以下的病。带脉以下的病，应该包括两个内容，一个是月经病，一个是带下病。下面给同学们留一道思考题，中医所说的带下病，实际上就是西医所说的什么病？中医所说的月经病，实际上就是西医所说的什么病？中医所说的月经病，它就是西医所说的内分泌失调。这说明一个什么问题？温经汤可以治疗内分泌失调。中医所说的带下病，实际上就是西医所说的妇科炎症。换一句话说，温经汤它就可以治疗妇科的炎症。说到这里，从大的方面考虑，温经汤既可以调节内分泌，又可以消炎抗菌。这是我们要认识到的一个问题。再一个方面，我们认识温经汤的时候，一定要把温经汤治疗的病证进行扩大。你比如说，一个人他是风湿性关节炎。风湿性关节炎，一受凉就加重，疼痛像针刺一样。你把它辨为什么？寒瘀。用什么方？温经汤。举一个例子，就是今年的上半年，有一个男同志，什么病？他告诉我，他说他是血管神经性头痛。血管神经性头痛，这是西医的一种说法。他又告诉我，他吃了扩张血管的西药，他又吃了调节神经的西药，他又吃了西药止疼类的药。他说不管用扩张血管的药，还是调节神经的药，还是止痛的药，都有治疗作用。一吃，怎样呢？就缓解了。一天不吃，到了第二天，主证又出现了。他跟我说，他的病真是神经性头痛。当时我一问他，他一个特点，怕凉。我又一问他，他说疼痛像针刺一样。这样我们就抓住什么呢？就抓住他是寒瘀，应该开温经汤。我开温经汤，我通常情况下，写个吴茱萸、桂枝、当归、川芎、白芍、阿胶、半夏、人参，有时开的是生姜，有时开的是干姜，干姜量小一点，开点丹皮、麦冬、甘草。我把方一开，开好，我一个给他，他一看，他问我，他说你怎么开温经汤呢？你看人家还问我开的是温经汤呢？我说你怎样知道开的是温经汤呢？他说我是中医学院毕业的。我说你毕业多长时间了？他说时间不算太长吧，十几年了。我说，你对温经汤有什么意见呢？他说，温经汤是治妇科的。我说那你在临床中，开温经汤是治什么的？他说是治妇科的。我说男科呢？他说男科不开吧？我说你这个头痛，算妇科还是算男科？你们说头痛算什么？内科。同学们说的是非常准确的。它属于头痛。在这种情况下，他还是半信半疑。我跟他说了一句话，说了句什么话呢？我说我们中医呀，辨血的病证只辨病变的属性，不辨病变的部位。他说你说这个啥意思吧？我说你的头痛，就是要用温经汤的。他说那就吃吃试试吧。一吃，过了两周，他又来了。他说头基本上不痛了。他又怎样说呢？他说我这一次来，就是想问一问，在临床中怎样用温经汤呢？我又给他重复了一遍，我说我们中医辨证，凡是血的病证，我们只抓它病变的属性，只要它是寒瘀，我们就开温经汤，只要它不是寒瘀，那应该从其它方面去辨证。他跟我怎样说，他说毕业这样长时间，他把温经汤都作为一个什么方？妇科方。我说你怎样定量呢？你说定量重要不重要呢？量也是非常重要的。我在临床中，用温经汤治疗头痛，治疗关节疼痛。你们说温经汤能不能治疗肠炎？应该可以吧？肠炎它会出现腹泻的。会出现腹泻吧？这个方能不能治？你看方中用的吴茱萸、桂枝、人参、姜、半夏，你说它是不是治肠胃的？它是的。也是要辨个什么？辨一个寒瘀。你假如说，有些女同志她说痛经、腹泻，这个问题解决了没有？两个问题都解决了。下面我们要学习温经汤，方与证之间的关系。吴茱萸，你们说吴茱萸散哪里的寒？哪里需要哪里去。你假如说，头部的寒能不能散？能不能治疗头痛？应该可以治疗吧？心痛能不能用吴茱萸？胃痛能不能用？张仲景怎样说呢？他在《伤寒论》中第243条，他说“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之”。吴茱萸汤有几味药？四味药。温经汤用了吴茱萸汤中的几味药？三味药。吴茱萸用了吧？人参用了吧？姜用了吧？虽然没有用大枣，但是用有一个药，也是甜的，叫甘草。甘草是甜的吧，那大枣也是甜的。那当然哪个好吃？好吃的还是好吃。桂枝，你说它散哪里的寒？头部寒能不能散？心中的寒能不能散？现在我要问同学们，肺中的寒能不能散？有没有这样的代表方？胃中的寒能不能散？都可以吧？桂枝不仅散寒，还干什么？还有温经通经呗。川芎、当归、芍药，这三味药是干什么的？那就是补血活血的。还有一个药，补的作用也是比较明显的，叫什么？叫阿胶呗。我们学习认识一个方，要知道方中用的吴茱萸、桂枝主要针对的是什么？主要针对的就是寒。散寒的同时，我们再看一个，川芎、当归。川芎、当归，主要就是活血行血吧？偏于什么呢？偏于行了。为何是偏于行了？当归活血补血，偏于补。川芎是什么？活血吧？两个活血相加，应该大于活血。再一个方面，桂枝也是活血的，散寒活血了。这样的病人在绝大多数情况下，他会出现血虚的。虚、瘀、寒，当归、芍药、阿胶，那干什么？那就是要补血呗。桂枝和吴茱萸配合在一起，集中力量散寒。桂枝、川芎、当归配合在一起，集中力量活血化瘀。当归和川芎、桂枝配合在一起，活血。当归和芍药、阿胶配合在一起，干什么？补血。半夏干什么？生姜干什么？这样的病人吃药时间长呀短？长。应该不应该调理一下脾胃？调理一下气机？半夏和姜，半夏偏于什么？降了。姜偏于什么？升了。调理脾胃的气机。你说散寒伤不伤气？血的运行需要不需要气？血的化生，需要不需要气？人参也是很重要吧？这里边有两味药，叫丹皮、麦冬，它肩负的任务是两个方面。你假如说，这个人他就是寒证，没有一点点热，有没有必要用丹皮、麦冬？还是要用的。为何要用呢？因为用温热的药，有点偏多了。在服药的时候，你像我们所说的多囊卵巢，一吃半年过去了，有没有可能温燥呢，上火呢？有这种可能性吧？有，那我们要用丹皮、麦冬，制约一下它们的温燥之性。你看吴茱萸、桂枝散寒吧？你说半夏、姜，它散不散寒呢？虽然说是调理脾胃，实际上它也是调理脾胃之中，而散寒。在这种情况下，妇科的病，它会出现什么哩？中医它是这样认为，寒在胞中，那阳气在正常的情况下，应该不应该也进入胞中呢？应该进入。但是胞中的寒比较盛，阳气呢，想进不能进，郁在经脉之中。郁在经脉之中，它会出现手心发热，其他都是凉的。它也会出现口唇干燥，这说明是以寒为主，还真有点假热。真有点假热，丹皮、麦冬，有没有一个任务，适当的清一下热？我们在前面学习的时候，药物它是因人的病症表现而发挥作用。我曾经好像说过这样的话，我们认识一个方，有什么样的药，就发挥什么样的作用。这是一个思路。第二个思路，有这样的药，不一定发挥这样的作用。为何这样说呢？也就是说，没有热，丹皮、麦冬制约药物的弊端；有热，丹皮、麦冬就什么？就既制约又清热。不过我们在认识问题的时候，还要酌情调整用量。如果这个人手心热的还比较明显，口唇干燥的比较明显，应该怎样？最起码应该把丹皮的量酌情加大。为何酌情加大呢？丹皮，张仲景用的量有点偏小了。我们可以给它翻一下，由2变成4，那就是12克。麦冬，张仲景用的量不算大也不算小，24克基本上我想是可以的。说到这里，我们在应用这个方的时候，尤其是治疗不孕症，有些女同志，吃着吃着，一开始她说挺好的，吃着吃着，她说上火了。这说明我们要调整谁的用量？丹皮的用量。那真等上火明显了，你说能不能再加一些其他药呢？能不能把吴茱萸、桂枝、姜的量，适当调整偏小一点呢？都是可以的。方中用的甘草，起什么作用？那就是益气和中吧？和人参配合在一起，气能行血，气能化血，气能帅血，气能散寒。这是我们学习温经汤要达到的一个目的。下面看一个方，生化汤。我们看一看，温经汤有没有当归？有没有川芎？有没有桃仁？有没有姜？有没有甘草？其中这里边哪一个药没有？没有桃仁。没有桃仁，但是它用了里边的其他药。你们说，相对而言，温经汤作用明显还是生化汤作用明显？应该是温经汤。病轻的话用生化汤，病重的话用温经汤。实际上，我们可以这样说，生化汤它就是温经汤减了一些药，变成一个比较简单的一个方。可以这样说吧？你假如说，它说生化汤，那就是产后出现腹痛。产后腹痛，你假如说比较轻，你用生化汤，还是用其他？我可以告诉同学们，在我们老家，如果出现产后腹痛比较轻，它都不用生化汤，而用红糖。真的还是假的？真的，那说明你们老家离我老家有点偏近。如果重了，你用生化汤也不行，应该用什么？温经汤。温经汤也给它起个名字，叫做生化重汤。这是我们学习要认识到的，临床中开方应用就是要这样用的。如果我们把温经汤学好了，好多问题都可以解决了。怎样，我们今天就说到这里吧？同学们休息一下。 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