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周哲，来自湖北蕲春，蕲春是中国明朝大医——李时珍的故乡。我的职业是厨师，业余时间爱好学习钻研中医。为什么呢？医食同源啊，中医药与烹饪密切相关。 我日常烹饪时，常用一些中药炖制老汤和给食材增香调味，增加顾客们对各种菜肴色、香、味、形的要求。大家熟悉的卤制品就是用中药调制的。做厨师至今已有17个年头，经常与中药材打交道，慢慢对中医药发生了兴趣，后开始业余自学。 下面我结合吴门思想，谈谈千古名方——温经汤在妇科临床上的应用与体会。 温经汤始自《金贵要略》妇人杂病脉证并治第二十二篇。 问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？ 师曰：此病属带下。何故也？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。 温经汤方： 吴茱萸三两、当归二两、川芎二两、芍药二两、人参二两、 桂枝二两、阿胶二两、生姜二两、牡丹皮（去心）二两、甘草二两、 半夏半升、麦门冬一升（去心）。 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。 亦主妇人少腹寒，久不受胎； 兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。 也就是说“温经汤能够调整女性内分泌的功能，治疗女性月经不调，月经延迟或者早来，面色萎黄，睡眠多梦，唇口干燥等症状，以及不孕症也有一定的疗效。” 我的第一个病例是一位流产导致多年不孕的患者，38岁，某公司会计，现有一8岁女儿。想生二胎，多处求治无效。找至我时只想调理一下身体，已经对生二胎失去信心。 问诊： 唇干口燥，傍晚发热，少腹冰凉。 行经前一周乳房刺痛。停经一周后，阴道瘙痒一周才罢。 下黄带，双肾结石。 整体月经量少。除其它杂病外，症状非常符合“温经汤”所描述。 腹诊，按压下腹刺痛，干呕。 察舌，舌质红苔薄白，舌尖卷曲，且舌尖红。有胡须，颈椎不适，肤黄。 脉诊，左寸浮，关弱，尺沉短。右寸浮细，关细。尺沉短。 处方： 土茯苓30g 吴茱萸10g 麻黄10g 当归6g 皂角刺10g 桂枝10g 姜半夏10g 川芎10g 土鳖虫10g 葛根60g 麦冬10g 牡丹皮10g 炙甘草20g 黄连3g 肉桂3g 黄芩10g 鸡内金30g 生麦芽30g 花椒6g 醋香附10g 益母草15g 大黄6g 阿胶6g 白芍10g。 七剂。 服药三剂后，患者电话来说轻松了好多，傍晚不再发热发燥了。由于工作忙，忘记了来复诊。二个月后电话告知已经能够怀孕了，说十分感谢我。 在这里，我谈谈我当时处方的心理活动。我觉得她已经找了好多大夫了，也吃了好多药，为什么没有效果呢！是不是在诊断上遗漏了什么细节。那时那刻，我耳旁一直响着吴师的“抓独证”声音。这就是经方“温经汤”描述的症状。我心里再一次梳理了患者的主症和其他杂症。最后决定以“温经汤”为基础开个大方。 方解： 麻黄通督脉，补充肾上腺素。 桂枝温通任脉，打通任督二脉，让小周天先循环起来。 因月经后期阴道瘙痒，土茯苓利湿解毒。 鸡内金攻补兼施，以化肾结石，同时助健脾胃，增强脾胃气化功能。 因双侧尺脉沉短，肤黄、唇干，疑气血不足，遂加当归、川芎、白芍补血、养血、敛阴。 吴师说麦芽可以抑制催乳素，有经无乳，有乳无经。而催乳素控制这月经，大剂量麦芽可以治疗月经后期量少。 肤黄也是使用麻黄的指证。 颈椎不适，适合葛根汤。 有胡须，雄性激素太过，也要重用葛根。 用大黄、土鳖虫是抵挡汤的架子。 香附解肝郁疏肝经。 干呕用半夏。 第二个病例是一位子宫肌瘤患者。 女，29岁。已婚。肤黄。 问诊：有胃病史、肩周炎。月经量少。 腹诊：脐中涨，中脘涨。脐中左边按痛。左肋下胀痛。 触诊下腹有一小硬块。 膻中穴自按疼。 脉诊：左寸浮，关微，尺沉细。右关细，右尺短。 舌诊：舌尖红，舌暗苔薄白。 舌底静脉怒张，黑紫，判为瘀。 决定处以温经汤合麻黄附子甘草汤加减治疗。 处方： 桂枝10g 川芎20g 生麦芽10g 鸡内金10g 麻黄6g 白芍10g 熟地20g 葛根30g 附片6g 吴茱萸6g 当归6g 黄芩6g 肉桂3g 鸡血藤10g 皂角刺10g 土鳖虫10g 党参10g 牡丹皮10g 麦冬10g 生姜3片 大枣6枚（掰）。 五剂。 患者服用五剂后，明显感到腹中疼痛减轻，而且月经量增加，且月经时有中药的味道（这也是我第一次听到此事）。 后原方又服五剂，月经恢复正常。因腹部疼痛消失以及先前触诊的小硬块也摸不到了，嘱患者做B超检查（以前没有检查过）方为稳妥些。 B超检查妇科子宫和附件没有问题。后微信随访，再也没遇出现过腹痛现象。 第三个病例是一个月经不调的患者。女，32岁。行经前腰疼。有胃病史，平素便秘。 脉浮，手心潮，舌红苔白，舌底瘀，易烦躁。 腹诊：上脘按疼，关元按疼，遂处以温经汤加减。 处方： 姜半夏6g 黄柏6g 阿胶9g 当归10g 麦冬10g 桃仁10g 炙甘草10g 吴茱萸6g 黄连3g 牛膝10g 桂枝6g 益母草20g 土鳖虫10g 乌梅10g 白芍6g 大黄6g 鸡内金30g 牡丹皮6g 川芎6g 醋香附10g 薏苡仁15g 生石膏10g。五剂。 此病人服药后再无音信。半年后，再次来找我治痔疮。我询问上次吃药情况怎么样。她说效果很好。因之前我已经医治过她几次，碍于隐私，没多过问，观其气色已经改变很多。后来她又带过一位病人前来找我诊治。 吴师讲，温经汤证，是可以直取其病的。在病人的关元穴处进行按诊，如果疼痛，可以直接上温经汤。感谢吴师的无私传授，让我的生活又多了一些自信，谢谢大家围观， |
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