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病例情况， 女，39岁，主诉，近两年月经量减少，要求中药调理，因为以前调理妇科月经病经验较少，经发学习群内和师兄师姐们讨论，综合师兄师姐们发出三来的老师关于调理月经文章以及丁当师姐的意见和最后自己的综分析，最后理清思维一，分析分病因过程如下： 患者39岁，年纪不大，r未到天癸竭，肾水衰阶段，且无明显肾阴亏耗症状，无口干，口苦，无胸胁胀痛，无明显少阳症表现，大便正常，饮食正常，精神可，睡眠可，无明显里症表现，排除病位在里之阳明太阴。 无明显寒热表现，排除表证。那么按六经分析的话排除表证，里症，那么病位必然在半表半里，前面排除半表半里之阳证（即少阳证），一年四季手脚冰凉，然而又容易上火（之前喝驴胶冲剂都上火），上火后容易长痘痘，皮肤差，干燥。那么基本可确定为半表半里，上热下寒之厥阴病。 舌体瘦小，脉弦稍数，阴虚有热。   患者一年前曾行无痛人流十术，术后第一次行经时量多，月经前两天量可，颜色正常，后几天颜色转黑，有血块，基本判断夹瘀血。 综合分析六经辨证为：厥阴病夹瘀。 对治方选清上温下兼健脾补土调理中焦之温经汤合张锡纯老先生之资生汤化裁加减 温经汤的地位非常之高，一直被誉为中医妇科千年第一方，天下女人第一方，养颜美容第一方，调经第一方，是张仲景唯一一张解决女性不孕的方子。 温经汤在妇科领域的地位，等同于桂枝汤之于伤寒论。 桂枝汤，公认是张仲景的群方之魁。 研究温经汤，看组方结构、逻辑和方法，有着非同一般的意义。 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》： “妇人年五十所，病下利，数十日不止。暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师日：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。” “亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。” 吴茱萸三两 当归二两 芎劳二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹皮二两(去心) 甘草二两 半夏半升 麦门冬一升(去心) 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。 桂枝，吴茱萸，生姜温经散寒，当归，川芎养血活血并使肝气左升，半夏，麦冬，丹皮，阿胶，清凉滋润，右降肺胃，人参，炙甘草补益中土，使四轮圆运动转动，且丹皮，当归，川芎活血化瘀，使瘀血有去路，适合行经服用。   苦一辛，两用一体一化，小补脾汤结构方。 人参补气，阿胶补血。阿胶以水济火，能使心阳不动。阿胶白芍则养血止血，阿胶人参则气血双补，阿胶麦门冬则养阴润燥。半夏消痞散结主破痰饮，排水力量非常强。生姜辛散温胃，既化滋腻也解半夏之小毒。这四味组成一个支援阵型，主中主泄。 小补肝汤+小补肺汤+小补脾汤，三个基础结构方组合而成温经汤，整体组方没有脱离小补肝汤的基本结构，女子以肝为本，以血为用，始终在这个辛酸化甘这个肝木的法则里。 妇科第一方，调经第一方，美容第一方，不孕第一方，温经汤这么多盛誉，真不是吹的。上中下三焦，它解决了。左中右三路，它打通了。体用化三味，它用上了。阴阳中平衡，它做到了。补泻平，它实现了。攻守和，它呈现了。 上焦热，中焦痞塞不通，下焦寒，阳不入阴，阴阳离合，麦冬丹皮之用，是真神。麦冬用量最大，汉制麦冬一升，换算过来就是120g，非常大的剂量，量不大不足以内补肺气。丹皮破血引气入血，气行血自行，气血一活，下焦自然就恢复功能了。桂枝之放，芍药之收，吴茱萸川芎之下气，半夏之打通中路。对药性把握之精准，对用药选择之精辟，是真的绝。 汤液经法，是法。经方，是经法之下的配伍组合。极其有规律。 然后我们来看看为什么还要合上资生汤呢， 原文：资生汤 治劳瘵羸弱已甚，饮食减少，喘促咳嗽，身热脉虚数者。亦治女子血枯不月。 生山药（一两） 玄参（五钱） 于术（三钱） 生鸡内金（二钱，捣碎） 牛蒡子（三钱，炒，捣） 方解：张锡纯以山药白术健脾养阴，玄参滋肾清热；再以鸡内金建运消食，鸡内金张锡纯认为还能消癥，各种积滞非鸡内金不可。牛蒡子体滑气香，能润肺又能利肺，与山药、玄参并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功，故加之以为佐使也。 玄参，《本草正》言：”此物味苦而甘，苦能清火，甘能滋阴，以其味甘，故降性亦缓。”牛蒡子味辛苦，性寒，归肺胃经，《药品化义》言：”能升能降，力解热毒。味苦能清火，带辛能疏风。”方中用玄参滋阴清虚热，牛蒡子清热止咳，与山药、白术、鸡内金三药合用，气阴双补，消补兼施，是治疗虚劳发热的良方。 第二个就是山药。山药大家很熟悉，有很多地方种山药，但最为地道的是河南焦作地区（古怀庆府）的怀山药，因为生长在黄河北岸的垆土地，药效最好。 张锡纯用山药真的也非常多，很多危重病人，张锡纯就常常用到大量山药治疗。张锡纯讲山药能滋阴又利湿，既滑润又收涩，健脾补肺，固肾益精。在滋补药中属“无上之品”“宜多服常服”。 因真阿胶现在太贵，故一般可用山药代替阿胶 此方名为“资生汤”，实际就是补胃阴，通过对后天之本的脾胃进行调理，而达到滋养生命的目的。 小结：所谓资生汤，治阴虚病之方也，而又以补脾胃之阴虚为要。 最后综合拟方为： 吴茱萸6g（水洗7次），桂枝10g，赤芍10g，酒炒白芍10g，玄参15g，麦冬20g，清半夏15g，党参条15g，当归10g，生地黄15g，川芎15g，白术10g，丹皮10g，白术10g，炙甘草8g，淮山药20g，生鸡内10g，桃仁10g，枳壳6g，柴胡6g（5剂） 水煎服，日二次。 吴昇医生，中西结合执业医师，悬 壶于浏阳乡野，白天应诊，夜晚读书，孜孜不倦学习仲景经方，崇尚寒温一体，经方时方相结合治疗各种内科杂病，从医20余年，能熟练应用中医中药方法对内外妇儿科常见病，多发病及部分疑难病治疗积累了较为丰富的经验。 致力于通过互动、分享、问答，帮助更多人学习中医，帮助到更多身边人，造福一方百姓，服务周边乡邻。 老师公众号链接https://mp.weixin.qq.com/s/Jpu_JwV4PH3qH6nPCgmYVQ |
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