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脑溢血偏枯——沈宝藩医案 陈某某，男，59岁，于1993年9月就诊。2个月前突然昏倒于地，急送某医院救治，后以脑CT检查确诊为脑中风、脑溢血（右侧内囊部位）。就诊时左侧半身不遂，语言蹇涩，气短周身乏力，口角时有流涎，饮食二便正常，脉细弱，舌质暗苔滑腻。血压20/12kPa，心肺无异常，腹软，肝脾未扪及，无病理反射引出。治以益气健脾化痰通络：生黄芪15克，茯苓13克，当归、红花、川芎、地龙、桃仁、菖蒲、郁金、远志、牛膝、络石藤各9克，橘红6克。另予补气脉通片6片/日。上法治疗约半月余，能扶拐杖而行，身困乏力明显减轻，已无口角流涎，苔薄，脉仍细弱。上方生黄芪加大至20克，去橘红加白术9克。嘱病人服药同时加强语言和肢体恢复的功能锻炼。又经月余，患者语言已较清晰，能弃杖自行走动，血压稳定，脉仍弱。上方黄芪改为30克，去菖蒲、远志，加丹参10克，连续服用2周巩固调治，并嘱患者较长时期服用补气脉通片，注意调摄以防复中。《沈宝藩临床经验辑要》 论：脉细弱者，气血两虚，阴阳不交，而病厥逆也。气血两虚，阳厥不降，与阴厥不升，都是厥逆。有的阳厥病脑溢血，有的阴厥，病当归四逆汤证。阳厥则补气血而化瘀血，阴厥则温厥阴而行寒涩。  脑溢血后遗症——范中林医案 太阴少阴证痉病 郝某某，女，22 岁。重庆市某厂管理员。1959 年 7月，因高热昏迷。送往某医院急诊。【病史】经用退热药，高烧不减，再以物理降温，仍无效。未明确诊断。遂出院，请中医治疗，当日服药两剂热退，渐清醒。但次日晚又陷入昏迷。送某某医院抢救，当即下病危通知，亦未能确诊，急邀某老中医会诊，服中药后，病情又逐渐好转。老中医认为，脑中有淤滞。转某某医学院检查拍片，果然发现颅内确有瘀血，遂手术脱险。一月后，手足抽搐，下半身发凉；出院用中药医治，断续有五六年之久，其效不显。1965 年专程来蓉求诊，治疗三月基本痊愈。 【初诊】 右半身手足抽掣，发作时口眼歪斜。每月约五、六次，抽搐前有预兆，先觉右侧身麻。近几年来，特别畏寒，六月炎暑，身穿毛衣，四肢仍厥冷。月经不定期，色暗淡。视力减退，恍惚不清，记忆与反应力均显著减弱、迟钝。神疲，纳呆。舌淡，少苔而灰白，脉沉细。此为大病之后，气血亏损而致痉，病属太、少二阴，宜先温中健脾，调和气血，拟小建中汤主之。处方：桂枝12克，炙甘草6克，白芍15克，生姜30克，红枣15克，饴糖60克（兑服）。六剂。 【二诊】服上方六剂，十日来，手足抽掣只发作过一次，发作前身麻减轻，精神和食欲均有好转。仍畏寒，肢冷，经水不调，阳气不通达于肢。为除血虚寒凝，宜温经宣络，通脉养血为治，以当归四逆汤加味主之。 处方：当归10克，桂枝12克，白芍10克，辽细辛15克，甘草6克，木通6克，大枣20克，吴茱萸6克，炮姜15克。八剂。 【三诊】上方进八剂，半月内抽搐未再复发。畏寒肢冷减轻，食欲稍增。月信刚至，色暗淡夹紫黑色血块较多，小腹痛。宜温脾肾，散寒滞。 处方：炮姜60克，血余炭30克，炙甘草0克，制附片30克（久煎），当归12克，吴茱萸6克。六剂。 【四诊】服六剂后，病情稳步好转，以理中汤加味，继续调治。 处方：党参15克，干姜12克，炒白术12克，甘草10克，制附片30克（久煎），茯苓12克，砂仁10克，白蔻10克，枸杞15克，菟丝子20克，桂枝10克。 上方加减，约服两月余，身体基本康复。1979年7月，闻范老从京返蓉休息，专程来访致谢。自述病愈后，回家调养约两年，逐渐巩固至今，未曾复发。 【按语】本例发病之初，病情危重复杂，未明确诊断，几经数家医院中西医治疗，度过危险而余证迁延数年不愈。转来就诊时，按其证，神疲，畏寒，四肢厥冷，半身及手足抽引，舌淡，脉沉细，应属太阴、少阴脾肾阳虚；按其病，大病之后，气血皆虚，筋脉抽动拘急，发为痉病。正如《素问·至真要大论篇》云:“诸寒收引，皆属于肾”。《灵枢·经筋第十三》云:“足少阴之筋”，其病“主痫瘛及痉”。本例辨证施治，体现了六经分证与辨病相结合；抓住主证，明晰病机；分清主次缓急，论治有先后。因而使迁延多年之宿疾，迅速向愈。《范中林六经辨证医案选》 论：特别畏寒，六月炎暑，身穿毛衣，四肢仍厥冷。此脑溢血者，是属厥逆也，浊阴上冲，头上壅塞，气逆血瘀，经脉不通，则血离经而外溢也。病根在四逆也。脉沉细者，阴盛之脉也，但有四肢逆冷，此为厥逆之病。从脉症论，用小建中汤者，此是不对症也。最后用四逆加理中之法，温燥脾肾，扶阳抑阴，交济阴阳治愈。 经方派，医案分享，临床实践经验分享、愿与各位同道，一起去探寻中医的尽头 医不叩门，我只治有缘 愿以浅薄之力，为人间留下一束光，温暖人间苍凉。——医痴 |
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