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作者 张胜兵中医 中风是一种常见的脑血管疾病，它会给患者带来严重的后遗症，如肢体瘫痪、言语障碍、认知障碍等。中医治疗中风后遗症已有数千年的历史，具有独特的优势和特色。最近我徒弟就遇见了一位这样的病人。整个治疗过程如下。 中风后出现下肢瘫痪 李某（化姓）男，71岁，患者家属叙述患者因2022年12月突发中风，出现下肢瘫痪，腿部肌肉松软且腰部无力，无法坐立，大小便失禁（插尿管，大便不自知），纳可，嗜睡，舌喎斜，肠鸣，上眼睑下垂。在当地某医院住院治疗无明显好转，遂出院。后经介绍到我门诊就诊治疗 既往史：癫痫史数十年，4年前发生过轻微脑梗 舌象：舌红少苔，舌喎斜，舌下脉络瘀阻 诊断：偏枯 证型：气虚络瘀 肝肾亏虚 治则：益气活络 滋补肝肾 拟方：补阳还五汤合独活寄生汤加减 初诊方子如下： 黄芪30克、太子参15克、桂枝10克、桑枝10克、牛膝15克、独活10克、桑寄生10克、杜仲10克、秦艽10克、当归15克、地龙6克、川芎10克、赤芍10克、生地黄30克、熟地黄20克、白术20克、山药30克、山萸肉20克、生姜3片、甘草6克。 7剂，水煎服，一日三次。 患者为中风后遗症，属中医偏枯范畴。 《灵枢·刺节真邪》中说：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》认为“夫风之为病，当半身不遂”“络脉空虚，贼邪不泻”，并有“邪在于络”、“邪在于经”和“邪入于腑”、“邪入于脏”之分类。 患者是71岁的老年患者，年事已高，肝肾亏虚严重；且由于有癫痫史数十年，4年前又发生过轻微脑梗，本次中风症导致下肢瘫痪，无法坐立，长期卧床，腿部肌肉松软且腰部无力，则是因为长期患病导致气血亏虚严重，气血运行不畅形成淤血，淤血阻滞经络导致下肢瘫痪、大小便失禁、肠鸣、上眼睑下垂、舌下脉络瘀阻；气虚因此出现精神状态萎靡，嗜睡等症；且年事已高，肝肾亏虚较甚，证属气虚络瘀，故选方补阳还五汤合独活寄生汤加减化裁 。 补阳还五汤 补阳还五汤方出王清任《医林改错》是治疗中风之后，正气亏虚, 气虚血滞，脉络瘀阻之代表方剂。 正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半 身不遂、口眼锅斜。 气虚失于固摄，故口角流涎、大小便失禁、肠鸣、上眼睑下垂; 舌暗淡，苔白,脉缓无力为气虚血瘀之象; 本方证以气虚为本,血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。治当 以补气为主，活血通络为辅。 本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通,为君 药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。赤芍、川芎、桃仁、红 花协同当归尾以活血祛瘀;地龙通经活络,力专善走,周行全身,以行药力，亦为佐药。 原方黄芪用至4两，按清代进制换算当用120g，但著名医家张锡纯《医学衷中参西录医论》云：“今之治偏枯者多主气虚之说，而习用《医林改错》补阳还五汤。……惟确信王勋臣补阳还五之说，于方中重用黄芪，其上升之血益多，脑中血管必将至破裂不止也，可不慎哉！”所以为防升发太过，同时考虑到患者年龄较大且久病虚不受补，故我首诊只用了黄芪30g，以求稳妥，缓缓图之。 独活寄生汤 独活寄生汤是治疗痹症的典型方剂，具有祛风湿，止痹痛,益肝肾,补气血之功效,主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。 方以独活重用为君，臣以细辛、防风、秦艽、桂心,细辛入少阴肾 经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿;秦艽祛风湿，舒筋 络而利关节;桂心温经散寒,通利血脉;防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪。 本证因痹证日久而见肝肾两虚，气血不足，遂佐入桑寄生、杜仲、 牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血 以通利肢节筋脉;当归、川芎、地黄、白芍养血和血；人参、茯 苓、甘草健脾益气。 白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、 桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草调和诸药, 兼使药之用。 因患者乏力明显加太子参，下肢偏废加桂枝、桑枝以引经到四肢；肢体麻木加防己。方中大量生地黄，熟地黄滋补肝肾之精，在此基础上加之山药补益肺脾肾三脏，山萸肉补正气而脱邪外出。 五诊病好转 二诊时症状有所改善，患者可以坐40分钟，但腿部肌肉明显不松软，肠鸣，大便无知觉，出现嗜睡，情绪急躁的情况。因此在原方的基础上加入茯苓健脾利湿、葛根升阳止泻。 三诊时大便有知觉，患者可以坐一段时间，加鸡内金健胃消食，防止患者由于长期卧床，行动不便导致消化不良。 四诊时患者脚腕麻木，阴囊潮湿，眼睑下垂，矢气多，手凉，因此减少桂枝、桑枝、牛膝等草药，而增加了川牛膝、土鳖虫、桃仁、红花活血通经，且川牛膝能够引药下行，使药效直达病所；补骨脂温补肾阳；威灵仙祛风湿、通经络。 五诊时，整体好转，大小便失禁好转，能扶拐杖走动，纳可，寐可，精神良好。减川芎、补骨脂、竹茹，加陈皮行气健脾；火麻仁润肠通便；防风、防己祛风湿，以此巩固疗效。 6月8日反馈，患者状态越来越好，仍在进一步治疗中。 开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】 END |
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