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苓桂枣甘汤方：茯苓半斤，桂枝(去皮)四两，甘草(炙)二两，大枣(擘)十五枚。上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。水煎温服。 〖方解〗本方是由桂枝甘草汤加大枣和大量茯苓，并增加桂枝用量而成。本方和苓桂术甘汤看似无大出入，但在主治上大异其趣。即方中无白术，则知胃无停饮或少停饮，故不治心下痞硬和眩冒；改加大枣，则擅治腹挛急；增大茯苓用量，则擅治悸烦；增大桂枝用量，则加重治冲气。故本方的适应证是小腹挛急、悸动而气上冲较甚者。 【歌诀】苓桂枣甘治上冲，桂枝甘草加枣苓。增桂加重治冲气，欲作奔豚本方中。 【解读仲景原文】 《伤寒论》第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 〖解读〗本条也是原有里饮，误用发汗治疗，里饮被激，伴强烈的气上冲，类似奔豚发作，脐下悸是欲发奔豚的征兆。此证宜用苓桂枣甘汤治疗。 《金匮要略·奔豚气病》第5条：发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 〖解读〗本条是在《金匮要略》重出。 【讨论归经】本方证当属太阳太阴合病证。 【临证思辨】本方证的辨证要点：外寒内饮呈现心下悸、腹挛急、气上冲者。本方证多见于神经官能症。 如治验案：张某，女，65岁，1965年12月13日初诊。多年失眠，久治无效。近症：头晕，心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦、汗出，口干不思饮，舌苔白，脉缓。此属寒饮上扰心神，治以温化降逆、佐以安神，予苓桂枣甘汤加味：茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志6克。结果：上药服3剂，睡眠稍安，头晕、心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各15克，继服6剂，除眠多梦外他无不适。 本方不只能治脐下悸欲作奔豚，即使是奔豚证见心下悸者也能治之，他如诸饮证，如有腹挛急、气上冲而脐下悸者，用之亦多验。 解读张仲景医学 经方六经类方证 第2版 主编：冯世纶，张长恩 |
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