长期输血引发铁过载 用药切勿忽视便利性

铁是人体必须的元素，铁参与血红蛋白的合成及机体的代谢，对维持器官的正常功能非常重要。但过多的铁沉积，则会对人体带来伤害，造成身体内脏的损害。有一部分人群就面临这样的痛苦---骨髓增生异常综合征(MDS)患者由于长期输血极易造成铁过载，必须进行去铁治疗，那么为什么会有铁过载问题，如何治疗？近日，记者专访到了北京协和医院血液内科主任医师韩冰教授。

北京协和医院血液内科主任医师 韩冰教授

输血导致铁过载引发多种并发症

MDS是一种恶性血液病，是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，导致骨髓中一系或多系细胞发育异常、无效造血、造血功能衰竭，临床上的主要表现为贫血、出血及感染，存在高机率向急性髓性白血病（AML）转化的风险。

“MDS有一部分低度危险患者会出现对常规药物治疗效果不好的贫血、白细胞减少、血小板减少等问题，有些患者只能依靠输血才能维持生存”，韩冰教授告诉记者，对于这部分患者，长期输血会引发铁过载的问题。

原因有以下几个方面：一方面，铁是合成血红蛋白过程中重要的微量元素，红细胞里存储着大量铁，人体输注红细胞后，大量铁被输入体内，而人类长期进化中形成了完善的留住铁的机制，却缺乏排出铁的机制,输注的红细胞死亡后，大量铁释放出来，造成大量铁沉积。另一方面，MDS存在无效造血、铁调节紊乱，在贫血状态下，还会主动吸收铁，最终，患者体内铁过多而发生铁过载。股指配资

韩冰教授告诉记者，铁虽然对人体是必需的，但也并非多多益善，过量的铁首先滞留肝脏，肝脏溢出后，会沉积在心脏、胰腺等器官。肝脏铁过载会出现肝功能异常，甚至导致肝硬化、肝癌等疾病；心脏铁过载会出现心衰、心血管事件，甚至导致死亡；胰腺铁过载会导致早发糖尿病；甲状腺铁过载会导致乏力、水肿、性欲低下等问题。

服用去铁药物更便利亟需纳入医保

韩冰教授介绍，目前临床上用于MDS铁过载的药物主要有两种，一种是静脉注射药物去铁胺（商品名：得斯芬），另一种是口服药物地拉罗司（商品名：恩瑞格）。

“得斯芬的特点是半衰期短，约半个小时就会被代谢掉，因此，需持续输注来维持疗效。每日需点滴8个小时、一周注射五天或每月2周以上时间。它的优点是价格较为便宜，并纳入了医保目录，但缺点也显而易见：长时间静脉输注，使患者无法脱离医院，严重干扰日常生活，静脉注射本身还可引起注射部位的疼痛等和静脉用药相关的问题，导致患者耐受性差。”韩冰教授说。

恩瑞格是口服药，服用方便，每天口服一次。不良反应主要是胃肠道反应、皮疹、肝肾损伤等，不过这些发生率并不高，即使出现，通过调整药物剂量和服用方法，一般都可缓解。缺点是价格较为昂贵，且未纳入医保报销目录。

作为临床医生，韩冰教授在为患者开药看重两点，首先是有效性和安全性，然后是便利性和价格。当然，每个患者也有其个人诉求。韩冰说，就北京协和医院的患者而言，普遍具有一定的疾病认知能力，比较看重生活质量和治疗效果。

韩冰教授认为，随着社会经济发展的提高，患者对健康需求的层次也在提升，就MDS这种比较严重的血液系统疾病，过去，患者只要求活着就好，现在则是追求更高质量的生存。她认为像恩瑞格这样的药物注重改善患者的脏器功能，提高患者生存质量和远期疗效，以前常被忽略。她呼吁，恩瑞格如果能尽快被纳入医保，可以让更多的患者有机会使用到这些药物，造福更多的患者。

（本文部分内容由诺华支持）

文/健康报记者 张晓东