胸腔积液中医治疗方法/病因症状诊断/实验室检查

一般描述：  

悬饮是因肺、胸部的痨、癌等病变，以及某些全身性疾病，导致饮邪停积胸腔，阻碍气机升 降。以胸胁饱满、胀闷，咳唾引痛等为主要表现的胸部痰饮类疾病。

发病原因：  

悬饮是痨虫侵及肺部及胸廓，或因肺、胸廓的恶性肿瘤等病变，以及肾衰、蝶疮流注等疾病 ，浊毒停积胸廓，导致水液运行障碍，积液成饮，停踞胸腔而成。饮停胸胁，阻碍气机升降 ，郁久化热，痰热瘀滞，耗伤阴液为常见病理。 本病因痨虫所致者，经积极治疗，预后一般良好，若体弱或失治则可迁延复发。因癌瘤及流 注等所致者，预后不良。悬饮之始、末，常可呈一周办痛的病理改变。

诊断要点：  

常有肺部的痨、癌等病史或原发病灶。多为单侧，也可双侧患病。 有患侧胸胁胀闷，咳引胸胁痛，常伴发热，气喘，喜患侧卧等症。 患侧胸廓饱满，呼吸活动度、语颤、呼吸音减弱，叩诊呈浊音或实音。

实验室检查： 

X线、超声波检查显示有胸腔积液。 胸腔穿刺可抽出积液(多为淡黄色液体或为脓液，或为血性液)。 外周血白细胞计数可正常或稍高。血沉增快。

疾病辨析：  

干胁痛：干咳、胸胁痛明显，可闻及胸膜摩擦音，胸腔无明显积液。常为悬饮的前、后表现 。 肺热病：咳嗽、咳痰、气喘为主症，肺部有实变征或湿啰音，无胸腔积液。

治疗方法：  

热扰胸膈证 证候：胸胁胀满刺痛，咳唾痛甚，寒热往来，咳吐黄稠痰、口苦咽干，气喘、舌红、苔薄黄 ，脉弦数。 治法：清泻膈热。 主方：凉膈散 用法： 加减：常加百部、丹参、桃仁杀痨虫；胁痛甚，加柴胡、丝瓜络、郁金、延胡索等。 饮停胸胁证 证候：咳唾引痛，呼吸困难，咳逆喘促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满 ，甚则可见胸廓隆起，舌苔白腻，脉沉弦或弦滑。 治法：泻肺逐饮。 主方：十枣汤，或葶苈大枣泻肺汤 用法： 加减：一般可加前仁、椒目、茯苓、桑皮等；食少、腹胀，加白术、薏苡仁、山药；小便短 少，加桂枝、泽泻。 痰热结胸证 证候：发热，胸胁痞痛，按之痛甚，咳痰黄稠，呕恶不食，口苦而干，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰宽胸。 主方：柴胡陷胸汤 用法： 加减：胸痛，加郁金、桃仁、白芥子；咳甚，加百部、杏仁。

其他疗法：  

注意休息和营养，在胸腔积液未消失并有发热时，应卧床休息。 单方验方： ★ 甘遂、大戟、白芥子各9g，研末，姜汁煮糊为丸，每次1g，每日1－2次，口服， 宜于胸腔积液较多者。 ★ 橘络6g，白芍10g，水煎代茶饮，宜于积液量较少、渐吸收者。 体针疗法：取支沟、阳陵泉、肺俞、阴陵泉、水分期门等，每日1次，每次2－3穴，用泻 法。 饮食疗法： ★ 黄芪银耳粥：生黄芪20g，银耳15g，百合15g，桃仁10g，红枣10枚，同 煎去渣取汁，入粳米100g煮粥，常食此粥能补气养阴，祛瘀止痛。适用于疲乏无力，气 短汗出，胸胁胀痛者。 ★ 四消丸：香附、五灵脂、牙皂、二丑，等量制成丸，吞服，每次6－10g，每日2次 。用后以白天腹泻3－5次为宜，一般到5日左右减量，保持每日稀大便2－3次即可。 必要时可胸腔抽液。同时局部可使用肾上腺皮质激素。 由结核引起者，一般可用异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇等抗痨药。

评   介：  

治愈：症状消失，胸腔液体完全吸收，血沉等正常。 好转：症状减轻，胸腔液体减少，血沉趋向正常。 未愈：症状无好转，胸腔液体未吸收，血沉异常。