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【摘 要】 通过查阅相关文献，总结白术在临床上大剂量应用的研究进展。白术具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎等作用。而当白术大剂量应用时，其临床疗效更为独特和广泛。 【关键词】 白术；大剂量，临床应用；研究进展 【中图分类号】R282.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0028-02 白术，味苦甘，性温，入脾胃经，具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎等作用，主治脾气虚证、痰饮、水肿、湿痹、气虚自汗、胎气不安、小便不利等症。始载于《神农本草经》，为上品，言“主风寒湿痹，死肌，痉，疸、止汗，除热，消食”。《本草汇言》言“白术，乃扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药。脾虚不健，术能补之；胃虚不纳，术能助之。”《医学启源》：“除湿益燥，和中益气。其用有九：温中一也；去脾胃中湿二也；除胃热三也；强脾胃，进饮食四也；和胃，生津液五也；主肌热六也；治四肢困倦，目不欲开，怠惰嗜卧，不思饮食七也；止渴八也；安胎九也。”为了解临床上重用白术的应用现状，现将文献综述整理如下。 1 治疗便秘 便秘是临床上常见病、多发病之一。虽其病位在大肠，但与脾胃关系密切，脾胃运化失职，则大肠传导无力，糟粕内停，形成便秘[1]。白术为健脾要药，多用于健脾止泻，但临床重用白术治疗便秘可润肠通便，便通而阴不伤，通而不燥，润而不腻，又可顾护脾胃，可用于各型便秘，尤适于虚秘。现代药理研究证实[2]， 白术有促进肠胃分泌的作用， 可使胃肠分泌旺盛， 蠕动增速，大剂量应用， 作用尤为显著。《伤寒论》第174条“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之”。条文中“大便硬”是由于脾虚不运，不能正常转输津液至大肠，方中重用白术四两以益气健脾、通便燥湿。黎晋[3]以补中益气汤重用白术30～90g治疗老年习惯性便秘56例，总有效率91.1%。张氏[4]针对患者不同疾病在辨证施治的前提下重用白术30～80g配伍理气药治疗脾虚便秘，疗效满意。戴裕光[5]重用生白术50g健脾益气、宽肠利气，伍当归、仙灵脾、姜黄治疗老年功能性便秘，亦取得良好效果。 2 治疗肝病 当今，脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化腹水、原发性肝癌等肝病的发病率越来越高。此类病证属于中医学“积证”、“臌胀”、“黄疸”等范畴。《金匮要略》言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”若如果脾土不旺，则肝木易乘之，极易传变，导致肝脾同病。故治疗肝病时注意补中运脾，名中医魏龙�`老先生[6]认为：“脾胃之药，首推白术，尤需重用，始克有济……重用白术，运化脾阳，实为治本之图。”顾丕荣老中医[7]认为：“白术重用为主药治肝病，使补而不滞，滋而不腻，化湿不伤阴，生津不碍湿，补中有滋，滋中有消，配伍得当，有益无弊端”，因此在辨证基础上善重用白术治疗肝病，取得良效。 3 腰痛 腰痛是因腰部气血运行不畅，经脉痹阻，或失于濡养，引起腰脊以及腰脊两侧疼痛为主要症状的一种病证。有外感内伤及虚实之分，但临床上常以内伤肾虚多见。腰为肾之府，肾为先天之本，常需后天脾精滋养。补脾气、助脾运，首推白术。同时，肾虚腰痛日久，常伴气滞血瘀。《汤液本草》言：“白术入少阴经”，“利腰脐间血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰脐 ，在气主气，在血主血”。《医学从众录》云：“白术能利腰肌之死血，腰痛它药无效，白术用之，效果如神”。清代医家陈修园曰：“治腰痛，每以白术为君者，取之太阴。孰知白术运行土气于肌肉，外通皮肤，内通经脉。风寒湿三气为痹，一药可以并治。”说明白术能利腰脐间气血，使气血运行通畅，肾气有可通之路，通则不痛。刘勇[8]重用生白术治疗腰痛取得良效。罗继林[9]通过长期临证，认为白术治腰痛应用时须注意以下几点：①必须生用；②用量宜重：每剂用量50～60g；③中病止服，以免耗气伤阴；④阴虚内热者忌用。 4 治疗死肌 《任之堂跟诊日记》[10]中记载余浩老中医重用白术能治疗各种顽固性皮肌炎、硬皮病、妇科炎症等，能治疗死肌。中医认为脾主肌肉，白术健运脾胃，就能令肌肉恢复生机。《神农本草经》说“白术能疗死肌。”有文献报道[11]，重用白术治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎显效率达93.3%。 5 治疗胃石症合并急性胃翻转 胃石症合并胃翻转是临床上一种罕见的急性病，属中医“积聚”、“关格”、“呕吐”范畴。一般通过外科手术治疗。刘栾喜[12]报道用健脾理气润肠法成功治愈患者。用法：生白术60g，枳实15g，川朴12g，郁金12g，香附10g，苏梗10g，当归15g，火麻仁15g，1剂，水煎服，暂禁食，配合支持疗法。第二天，诸证减轻。遂守原方再进1剂，第3天诸证悉除。方中重用白术补中气，活血化瘀，使胃气鼓舞，血液畅通，胃功能加强。 此外，临床上还有很多医家根据临床经验，通过配伍其他药物治疗一些疑难杂症。例如，沈英森[13]在辨证施治的基础上配伍白术、车前子，并等量重量使用，用以治疗帕金森。刘敏[14]在使用补中益气汤治疗胃下垂无明显疗效的情况下，通过配伍重用枳实、白术取得良效。晏建立[15]通过重用白术60g为主辨证配伍治疗术后腹胀，收效满意。 总之，巧妙地重用白术，临床上可治疗消化疾病、风湿性疾病、皮肤病以及妇科疾病等。白术性味甘温，且无明显毒副作用，临床应用具有安全性，根据患者病情大剂量应用时通补兼具，对顽固疾患亦有良效。 参考文献 [1]张新丽.临床重用白术举隅[J].甘肃中医，2009.22（9）：32. [2]卢祥之.名中医治病绝招[M].中国医药科技出版社，1998.41. [3]黎晋.补中益气汤重用白术治疗老年习惯性便秘56 例[J].中医药临床杂志.2006，6（3）：227. [4]张新丽.临床重用白术举隅[J].甘肃中医，2009.22（9）：32. [5]杨国汉，徐建众.重用生白术治疗老年功能性便秘42例--戴裕光教授治疗便秘经验的应用[J].中华现代中西医杂志，2003，1（9）： 817-818. [6]方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学[M].上海科学技术出版社， 1985.244-249. [7]曹克允，顾方.顾丕荣老中医治疗肝病重用白术的经验[J].安徽中医学院学报，1984.2：25-27. [8]刘勇.腰痛重用白术治验一则[J].中国中医急症，2004，13（10）：687. [9]罗继林，腰痛圣药话白术[J].四川中医，1994.10：23. [10]曾培杰、陈创涛.任之堂跟诊日记1[M].人民军医出版社.2015.1（3）：15. [11]张飞春，杜文平.重用白术治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床观察[J].河北中医，2006.28（10）.747-748. [12]刘栾喜.重用白术救治胃柿石合并急性胃翻转1例.中医药学报.1994，（1）：51. [13]胡志成，徐云生.沈英森重用白术、草决明的临床经验举隅[J]. 中国中医基础医学杂志.2012，1（1）：112. [14]刘敏，丁雷，丁霞.重用枳实白术治疗胃下垂[J].中国中医药信息杂志，2007，14（5）：81. [15]晏建立.重用白术防治术后腹胀[J].中医杂志.1999，3（3）：189. （收稿日期：2015.12.23） |
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