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【黄芪】 补气升阳，脾元健运虚自复  长义堂说】黄芪，补气之功最优，补气诸药之最。 内伤脾胃，乃伤其气，脾胃之治，益气健脾。脾胃病病程较长，久病必虚，气虚比较明显，如乏力，面色发淡，舌有齿痕，脉象偏弱等。 黄芪，为补药之长。《本草汇言》载 “黄芪，补肺健脾”；《珍珠囊》言黄芪“壮脾胃”；《汤液本草》言其“柔脾胃，是中州之药也”;《医学衷中参西录》谓黄芪“能补气, 兼能生气”，“ 用之得当, 又能滋阴。” 黄芪，黄芪性微温,色黄入脾, 色白入肺,补脾气、温脾阳、益元气.治疗脾胃病补气以运中焦。又甘温升补，既能补中益气，又能升阳举陷，为补气升阳要药。再者，脾胃虚弱，寒证多见，《素问·刺志论》曰：“气虚者，寒也。”可用黄芪，建中益气，温中补脾. 黄芪治疗脾胃病，补气健脾也。（王世杰） 【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】 【例1】 张声生辨治脾胃病首重补土，喜用黄芪等。张老师崇尚补土思想, 尤推崇李东垣名言“百病皆由脾胃衰而生也”, 提出“脾劳”概念, 脾的功能障碍, 则百病由生。临床上喜用黄芪、党参、太子参、白术、茯苓、薏苡仁、扁豆、芡实等, 益气健脾化湿, 使脾气强健, 脾升胃降, 清升浊降, 升降相因, 燥湿相济, 以绝生痰湿之源{贾顺利.张声生教授辨治脾胃病经验举隅[J].光明中医,2017,32(06):795-797.} 【例2】伊春锦治疗脾胃病用黄芪以健脾升提。脾胃共居中焦，脾升胃降，是人体气机升降的枢纽。脾升功能异常，谷之精微不能敷布，机体失养，则易出现头晕、肌肉瘦削、心悸、乏力等；水之精微不能输布，聚而成湿、成痰，变证频出；升提作用异常，可出现内脏下垂，如胃下垂等。浊气不降就会出现如呕吐、呃逆等。脾宜升则健 ，胃宜降则和。伊春锦常用黄芪、党参、升麻、柴胡、桔梗、荷叶以健脾升提，用半夏、旋覆花、大黄、柿蒂等以和胃降逆。{马坤,邱志洁.伊春锦主任医师脾胃病学术思想撷要[J].中国中医药现代远程教育,2021,(3):89-91.} 【例3】张小萍治疗脾胃病用黄芪补脾气、护肺卫。推崇李杲《脾胃论》中提及的“人以脾胃中元气为本”认为脾胃是心肺肝肾四脏生理活动的枢纽即脾胃一虚五脏受染如土不生金、土不制水等。脾胃为后天之本后天失养则可变证百出。临床上尤其重视补益脾胃，对于补益脾胃推崇李杲补脾气。常以黄芪、党参、白术、扁豆、茯苓等补脾气，对于补脾气的药最善用大剂量黄芪，认为黄芪不仅甘温益气，补益脾气，还能顾护肺卫，取母子相生之意，可谓一举两得。{高生,王茂泓.张小萍运用调理气机升降理论治疗脾胃病经验[J].江西中医药,2010,41(12):14-15} 【例4】魏玮教授治疗脾胃病重用生黄芪以补肺气。右寸虚、甚至难以触及是肺气虚的表现，患者多有疲乏无力或气短的表现，多重用生黄芪 30～ 60 g，并可随治疗反应酌情增加。谓黄芪炒用则温热有余，容易出现化火之变，“壮火耗气”而反不利于补气，生黄芪则药性温和，配以滋阴的麦冬、石斛等则不虑其温热太过之嫌。黄芪补气兼能升气，大补胸中大气，大气壮旺，正气得补、邪气易除，可用于多种难治性脾胃病,，所谓“大气一转,其气乃散”，常佐用治疗顽固性正虚腹胀的病人。{韩博宇,苏晓兰,郭宇,朱佳杰,张嘉鑫,赵鹏程.浅谈魏玮教授治疗脾胃病的用药经验[J].环球中医药,2018,11(7):1050-1051}。 【例5】吴南京治疗脾胃虚弱性疾病善于运用黄芪一药，并且大剂量应用还能补肾中元气。黄芪内黄外赤，直根而下,，赤入血而黄为脾土之正色,，生后天脾胃中气,，重用则性能下沉于肾,，少用则浮而滞，多用则沉而通，常用黄芪量少则 80～100g，多则 100～200g。运用黄芪时脉象当沉弱无力，脉细用党参,脉弱用黄芪，脉细弱则两者同用。{王立方。吴南京论脾胃特色浅析[J].中国民间疗法,2019,27(9):4-5}。 【例6】蒋文照教授治疗脾胃病善用炙芪。研究其217 张处方中，蒋老使用炙黄芪的频率为 184 次。认为生黄芪走表，炙黄芪主里。中气虚则斡旋无力，气失运转，则清气不升，浊阴不降，水谷精微不能上输下达，日久必定导致脾胃气机壅塞，出现一系列脘胀、纳呆、腹痛等临床症状。故在脾胃病的治疗过程中，蒋老喜用善用炙黄芪。①蒋老敢用善用喜用炙黄芪，无论春夏秋冬，男女老少，每张脾胃病处方中都不离炙黄芪。②炙黄芪和不同的药组成药对治疗不同疾病。如：炙芪和党参，健脾补气，用于所有因气虚，脾胃运化不健引起的纳呆，腹胀者；炙芪和半夏或浙贝，用于痰湿内阻日久，正气已虚者。炙芪加葛根，用于阳虚者，健脾升清以助阳气。炙芪和丹参，用于久病有瘀者等等。③自创以黄芪组成药对为君药。如黄芪和党参，均有补中益气的作用，在处方中承担君药的作用，运用于脾胃虚弱的脾胃病，如虚痞，在整张处方中占有主导地位，起着决定性作用。{黄晓华,王意.蒋文照教授治疗脾胃病相关药对分析[J].中国中医药咨讯,2011,03(7):425-426.} 【例7】王洪京治疗脾胃病常用黄芪-白术药对。二药合伍，一能增强补益中气、升阳之功，二能鼓舞脾胃气化、振奋生机、补脾气以化水、运脾气以行水、升脾气以降水、彻表彻里之水湿。常用于久泻、久痢、脱肛等辨证属于脾胃气虚或中气下陷者。用量:黄芪10～30 g；白术10～15 g。{刘青，贾伟，郝建 。王洪京应用健脾益气温中类对药治疗脾胃病的临床经验[J]。中国中医药现代远程教育 2018，16(04)，65-66}。 【例8】王洪京治疗脾胃病用黄芪-山药药对。二者伍用，气阴并调，相得益彰，奏益脾气养脾阴之效。用于治疗消化性溃疡、慢性胃肠炎属脾胃气虚或兼有阴虚者。治疗溃疡病，常辨证选用二药，有补气护膜止血之功，兼护其阴，有利于溃疡的愈合。用量：黄芪10～30 g；山药10～30 g。{刘青，贾伟，郝建 。王洪京应用健脾益气温中类对药治疗脾胃病的临床经验[J]。中国中医药现代远程教育 2018，16(04)，65-66}。 【例9】 王洪京治疗脾胃病黄芪-合欢皮药对。黄芪益气托毒解毒；合欢皮解郁结，活血消痈。 二药合伍，具有益气扶正、解毒消痈、祛腐生新、活血之功，治疗消化性溃疡属于中气虚弱、毒邪内恋兼血滞者为宜。此处取黄芪托毒生肌的作用，故黄芪宜生用。 用量：黄芪10～30ｇ，合欢皮10～15ｇ。{吕守礼,黄健,王海涛,王洪京.王洪京主任医师应用解毒类对药治疗脾胃病的临床经验[J].光明中医,2017,32(5):639-640} 【例10】曹志群治疗慢性胃病用黄芪-莪术药对。莪术与黄芪同用，可奏益气化瘀之功，病变可消弭于无形。黄芪得配莪术，补气而不壅中，攻破并不伤正，两药相伍，行中有补，补中有行，相得益彰用于慢性胃疾，消瘕瘕积。{丁振，曹志群。曹志群应用对药治疗消化病验案举隅[J]。世界最新医学信息文摘 2018，18(24)，200-200+202} 【例11】葛文津治疗脾胃病用角药生黄芪-茯苓-白术。三药配伍健脾和胃益气补虚。葛教授临床善用黄芪、茯苓、白术，健运受制良久的脾胃，并能防止肝气进一步损伤脾气，达到健脾和胃之功。使中焦脾胃之气得补，气血得以生化，运化受纳功能恢复。白术一般用炒白术，尤其应指出的是，若患者大便秘结不通，常换用生白术，长于通便。临床多用此三药治疗慢性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡，见胃脘胀痛，脘腹痞满、不思饮食、消瘦倦怠、气虚肿满等，辨证为脾胃气虚的患者。常用量:生黄芪30 g、茯苓15～30 g、白术15～30 g。{李媛媛。葛文津教授运用对药治疗脾胃病九法[J]。世界最新医学信息文摘 2019，19(24)，293-294}。 【例12】张声生教授治疗脾胃病用四君子汤气虚甚者党参改为黄芪。四君方中党参味甘性平，专于补中益气且不温燥，常用于气虚而寒热不显者，其用量 15～ 25 g；气虚甚者常改用黄芪，用量 15～45 g，气虚而易自汗盗汗者多用生黄芪15～25 g，取其益气固表之效，气虚更甚而疲乏无力、头晕眼花，甚至气虚下陷、脏器脱垂者则用炙黄芪25～ 45 g，取其补气升阳之效，并配以升麻 6 g、柴胡6 g 增加升提之力，取补中益气汤之意；小儿或气阴两虚之人则选用太子参 15～25 g 清补气阴。{詹先峰,张声生.浅谈张声生教授的脾胃观[J].天津中医药,2018,35(12):881-884}。 【例13】葛惠男运用黄芪建中汤合失笑散治疗脾胃病。认为益气活血方具有健脾益气，活血化瘀功效，适用于脾胃病中虚血瘀证，可用于治疗慢性胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病、溃疡性结肠炎等。益气活血方由黄芪建中汤合失笑散加减而成，药物组成 ：炙黄芪 、铁树叶各30g，炒白芍,20g，川桂枝、生蒲黄、五灵脂各10g，制乳香３g，炙甘草６g 。全方以黄芪为君，甘温益气升阳以治中虚。中焦虚寒较重，脘腹冷痛，喜揉按者，加干姜、公丁香、高良姜、吴茱萸、肉桂、九香虫、益智仁以温中散寒；气滞湿阻，呕恶，胸闷，纳呆，头身困重，舌苔白腻者，加藿香、佩兰、半夏、苍术、砂仁 、豆蔻以化湿行气；瘀血内停，脘腹痛甚者，加延胡索、三棱、莪术以活血化瘀止痛；血虚不荣，面色无华，唇、舌、指甲色淡者，加当归、熟地以养阴补血；肝气郁滞，痛引两胁者，加青皮、川楝子、延胡索、木蝴蝶以疏肝止痛；郁热内生，易饥，口舌生疮者，加蒲公英、黄芩、生地、蜈蚣以清热通络；饮食积滞，嗳腐吞酸者，加山楂、谷芽、麦芽、鸡内金、莱菔子以消食除积；泛酸吐酸者，加浙贝母、乌贼骨、瓦楞子以制酸护胃；胃气上逆，恶心呕吐较重者，加竹茹 、沉香曲 、旋覆花、半夏以和胃降逆 。{王菲,杰辉,葛惠男.葛惠男运用黄芪建中汤合失笑散治疗脾胃病经验介绍[J].陕西中医,2014,(2):210-212}。 【例14】刘沈林治疗脾胃病补中益气法、温胃建中法常以黄芪为首药。补中益气法药用炙黄芪 30g，炒党参15g，炒白术10g，当归10g，炙升麻 5g，炒柴胡 5g，炙甘草 5g，陈皮 6g，淮山药15g，炒建曲15g。 此治脾虚气陷，清阳不升之法。症如气短乏力，食欲不振，久泻久痢， 脱肛，或发热，或内脏下垂，舌淡苔白，脉虚软无力。东垣补中益气汤是其代表方，方中重用黄芪补气为君。肛门坠胀者，加煨木香、枳壳；脘痛喜暖者，加桂枝、白芍、红枣；虚寒久 泻者，加炮姜、肉豆蔻；肛门灼热或夹有黏冻者，加黄芩、秦皮清肠化滞。 温胃建中法药用炙黄芪15g，桂枝 5g，白芍15g，炙甘草 3g，陈皮 6g，木香 5g，砂仁 3g，淮山药 15g，大枣10g，生姜3片，加红砂糖一匙。 此治胃气虚寒之法。症如胃脘隐痛，空腹为著，喜暖喜按，泛呕清水，舌淡苔白，脉细无力。以小建中汤或黄芪建中汤加减。胃寒较著，泛吐清水者，加淡吴萸、干姜；胃胀嗳气者，加佛手、枳壳；舌淡胖，边有齿印者，加炒党参、炒当归以健脾养血；嘈杂、口干者，加炙乌梅、肥玉竹以温中兼润。 {刘沈林.脾胃病临证用药二十七法[J].江苏中医药,2019,51(12):1-5.} 【例15】何晓晖治疗胃病脾胃虚寒类证的验方温中调胃汤以黄芪为首药。以黄芪、桂枝、白芍、干姜、淫羊藿、半夏、党参、茯苓、白术、炙甘草益气温阳；配以木香行气，使补而不滞；佐以黄连，使补中有泻，同样体现了攻补兼施之妙。{周玉平.何晓晖教授“衡”法论治脾胃病临床经验介绍[J].新中医,2012,44(2):133-135} 【例16】葛仰山老中医治疗脾胃病中气下陷拟方益脾启中汤以黄芪为首药。应用于肝胆不升，疏泄不及，中气下陷。临床上见有气短乏力，腹胀便塘，面黄舌淡，或边有齿印，脉虚弱等症。药用:黄芪15克，党参10克，炒白术10克，茯苓10克，炒白扁豆15克，干姜6克，黄连3克，柴胡、升麻各6克，陈皮3克，炙甘草3克。{肖明德. 葛仰山老中医治疗脾胃病的经验[J]. 辽宁中医杂志1984，(10):10-11.} 【例17】戴志红治疗脾胃病重视木土关系，对土虚为主者，方用加味黄芪生脉饮。若患者以腹胀、大便溏薄、胃纳欠佳、嗳气频频为主诉伴情志欠佳，多为土虚，此时多两关虚大或沉滑常伴尺弱，舌体胖大、舌质淡暗、苔腻，或伴口臭，主拟健脾益气，少佐温肾。方用加味黄芪生脉饮，处方：生黄芪、仙鹤草各15 g，党参、淫羊藿、炒鸡内金、大枣各12 g，砂仁、五味子各6 g，制黄精10 g，薏苡仁30 g，刘寄奴9 g，平地木20 g。{楼毅杰,吴夏俊,吕菁,刘喜德,纪云西.戴志红基于“治中焦如衡，非平不安”治疗脾胃病经验介绍[J].新中医,2020,52(17):196-197.} 【例18】姜树民治疗脾胃病消痈生肌，宁络护膜治疗出血糜烂性胃炎、消化性溃疡选方用药以黄芪为首药。出血糜烂性胃炎，表现为胃脘部隐痛或不适，往往饭后加重，无明显规律；消化性溃疡表现为胃脘部灼热样疼痛，疼痛呈进食—疼痛—缓解的节律。伴泛酸或恶心呕吐，咽干口苦等，食欲减退，不同程度的呕血、黑粪、消瘦、贫血等。病人可有轻度上腹部压痛。糜烂性胃炎、消化性溃疡属中医胃脘痛范畴,“六腑不和则留为痈”。内痈、外痈病位不同病机相似，故而治疗上取其意，用其法，取外科治法中的“消、托、补”之意，进行辨证施治。选方用药:黄芪10g，党参10g，海螵蛸15g，三七粉5g，白及15g，黄连10g，苦参10g，蒲公英20g，连翘20g，地榆15g，炒蒲黄10g。党参、黄芪补脾益气；加海螵蛸以敛疡；黄连、苦参、蒲公英、连翘、苦寒可清气血之热以消痈；地榆凉血止血，其性主收敛；炒蒲黄、三七粉和血理气，敛疮止血；三七粉白及冲服保护溃疡面，止血止痛，使胃黏膜免受胃液侵蚀，直达病所。{吴冬梅,姜树民.姜树民治疗脾胃病经验撷英[J].辽宁中医杂志,2007,34(6):726-727} |
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