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作者：薛晓明|发布时间：2010-09-06 摘要：目的：观察疏肝祛风止咳方加减治疗咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法：将 72例 CVA 患者随机分组，治疗组36例，对照组36例。治疗组用疏肝祛风止咳方加减治疗，西药用布地奈德干粉吸入剂吸入，100ug/次，2次/日。对照组同西药。治疗前后观察外周血 EOS、ECP水平以及患者的临床症状有效率。结果: 两组疗效有显著性差异 ( P < 0.01) 。治疗后 , 两组的 EOS、ECP水平明显降低 ( P < 0.01) ，治疗组 ECP水平降低较对照组显著 ( P < 0.01)；治疗组临床症状总有效率 88.9 % ； 对照组总有效率71.9% ；两组比较有显著性 ( P < 0.01) 。山西省中医院肺病科薛晓明 关键词: 疏肝祛风止咳方 咳嗽变异性哮喘 中医药治疗 咳嗽变异性哮喘（CVA）又称过敏性咳嗽、 隐匿性哮喘、 咳嗽性哮喘，是指以咳嗽为主或唯一症状的哮喘，其咳嗽常剧烈，以阵发性痉挛性干咳为主，无或伴有喘息及呼吸困难，常在夜间或晨起发作，影响睡眠，是一种特殊类型的支气管哮喘，临床表现为刺激性干咳，尤以夜间为重，多伴有过敏体质，接触刺激性气体、气候变化及运动等可诱发或加重咳嗽，可发展为典型的支气管哮喘 临床应用西药消炎止咳常无效，而应用激素有效。2007年3月-2009年3月笔者自拟疏肝祛风止咳方，治疗本病临床疗效较好，现报道如下： 1、资料与方法 1.1一般资料 取我院呼吸科门诊，将符合诊断标准的72例患者随机分为两组。治疗组 36例， 男性 16 例， 女性 20例； 平均年龄 （38.4±9.6） 岁； 病程 （3.8±1.9） 个月。对照组 36例， 男性19 例， 女性 17 例； 平均年龄（36.8±10.1）岁； 病程（4.2±2.3）个月。两组一般资料无统计学意义（P>0.05）具有可比性。 1.2 诊断标准[1 ] 阵发性咳嗽持续 4 周以上，慢性咳嗽伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性或最大呼气流量( PEF)昼夜变异率 > 20 %；支气管扩张剂、 糖皮质激素治疗有效，有个人或家族过敏史，排除其他原因引起的慢性咳嗽。 1.3 中医诊断标准[2 ] 咳嗽阵作，夜间剧烈，咳甚面赤，胸胁胀痛，遇寒，遇风易作，呈反复发作，无痰或少痰，伴咽痒，舌苔薄白，脉浮或脉弦，属外感咳嗽，风邪犯肺、肺气失宣证。 1.4 治疗方法 （1）治疗组：中药采用疏肝祛风止咳方：钩藤15g , 薄荷6g , 银柴胡12g , 防风10g , 乌梅6g ,木蝴蝶12 g 炙甘草6g , 炙麻黄6g,桔梗9g ,杏仁10g,射干12g，冬花12g，。有黄痰者，加川贝母10g，金荞麦12g；干咳无痰者，加百部12g，玉竹12g。 根据年龄、体重、体质等因素适当调节，每日1剂，水煎分2次口服， 14d为1疗程。治疗期间忌鱼腥辛辣，尽量避免吸入粉尘、烟雾，注意避免不良空气。同时规律吸入普米克都保（布地奈德干粉吸入剂）100～200μg ,每日 2 次。对照组同上述西药。 1.5疗效评定 （1）咳嗽分级标准： 轻度（+）为间断咳嗽， 不影响正常生活； 中度（++） 为介于轻度和重度咳嗽之间；重度（+++）为昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响睡眠。（2）疗效标准： 显效为咳嗽症状由（+++）或（++）或（+）转为（-）；有效为咳嗽由（+++）转为（++） 或（++） 转为（+）；无效为症状无变化或加重。（3）外周血嗜酸性粒细胞直接计数 ( EOS) 、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 (ECP) 用荧光酶标法检测。上述指标均在治疗前后进行检查。 1.6统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以( ±S)表示， 采用Ｘ2检验。 2、结果： 2.1两组临床疗效比较（见表1），结果示治疗组总有效率高于对照组（P<0.01）。 表1两组临床疗效比较n(%) 组别 n 显效 有效 无效 总有效率 治疗组 36 22（61.1） 10（27.8） 4（11.1） 32（88.9）* 对照组 36 18（50） 9（25） 9 （25） 27（71.9） 注：与对照组比较 *P<0.01 2.2两组治疗前后外周血 EOS、ECP比较 两组治疗后 EOS、ECP均较治疗前下降明显 ( P < 0.01)，但治疗组 ECP的改善明显优于对照组 ( P < 0.01)(见表2) 表2两组外周血 EOS、ECP治疗前后对比 组别 n 时间 EOS (×106) ECP (μg/ L) 治疗前 476± 208 33.39± 27.83 治疗组 36 治疗后 253± 159* 12.27± 8.29*△ 治疗前 474± 207 33.74± 27.89 对照组 36 治疗后 259± 154* 25.34±15.26* 注: 与本组治疗前比较, * P < 0.01 ; 与对照组治疗后比较，ΔP < 0.01 5 讨 论 中医学认为，咳嗽变异性哮喘属中医“咳嗽”范畴, 但其临床表现比较单一； 且无明显寒热虚实的分期界限, 临证时抓住其病机特点即可采用辨证辨病治疗。其主要表现为慢性干咳，常常为突发性、阵发性和反复性,一有痒感即气急呛作的临床特点，符合“风善行而数变”、“风盛则痒”、“风盛则挛急”风邪特征；同时“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”, 咳嗽虽病位在肺, 但调在肝, 肝失疏泄, 气机逆乱则上刑肺金,木反辱金，即肝火犯肺。故以祛风止咳，疏肝宣肺为治疗原则，自拟疏肝祛风止咳方，其中钩藤平肝息风、解痉止咳, 薄荷轻清上举, 宣发在表之风邪, 透热外出兼以疏通肝气, 银柴胡、防风、乌梅、甘草由祝谌予过敏煎化裁而来，现代药理研究，其具有很强的抗变态反应能力，加木蝴蝶是为了加强抗过敏作用，炙麻黄、桔梗宣肺，杏仁、冬花降肺，一宣一降，遵循肺之功能特点。现代药理研究，麻黄能直接作用于肾上腺受体，使平滑肌松弛，对支气管平滑肌作用较肾上腺素弱而持久，同时有抗过敏作用。诸药合用，共奏祛风止咳，疏肝宣肺之功，临床效果明显。 [1 ] 中华医学会呼吸病学分会哮喘组. 慢性咳嗽的诊断和治疗指南(草案) [J ].中华结核和呼吸杂志,2005 ,28 (11) :738-744 [ 2 ] 国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准[ S]. 南京;南京大学出版社,1994 :7-12 |
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