中医┃李莹教授治疗脾胃病经验举隅

李莹，女，1936年出生，吉林舒兰人。为全国名老中医药专家学术经验继承工作第二、三、四、五批指导教师，黑龙江中医药大学特聘博士研究生导师，主任医师，吉林省名中医，国家中医药管理局全国名老中医药传承工作建设项目专家，享受国务院政府津贴。中医世家，学宗《脾胃论》，临床中擅长多种内科疾病的治疗，尤善于肾病、脾胃病、肝胆病、男科病等等。

脾胃病在临床中十分常见，种类繁多，病机复杂，故而导致疾病缠绵难愈，或愈后再次复发。李莹教授出身中医世家，又学宗《脾胃论》，深得其精髓，故在脾胃病的治疗方面具有一定的独到经验，现将其多年临床心得初探如下。

调理气机为治疗大法

中医学认为脾胃为人体之枢纽，位于中焦，脾主升而胃主降，二者共同调节人体内之气机升降平衡，如脾胃功能异常，脾不能升清，胃不能降浊，则导致气机逆乱，引起多种脾胃病的发生。正如《脾胃论》中载：“履端于始，序则不愆。升已而降，降已而升，如环无端，运化万物，其实一气也。”又云：“损伤脾胃，真气下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用，陷于殒杀之气，而百病皆起；或久升而不降亦病焉。于此求之，则知履端之义矣。”李莹教授认为欲调理脾胃气机，应辨证之虚实，气虚者宜补益中气，常用方为补中益气汤、黄芪建中汤、十四味建中汤、五味异功散、香砂六君子汤等，常用药物包括党参、黄芪、山药、白术、白扁豆、大枣、甘草等；气滞者应理气导滞，常用方为三物厚朴汤、香砂枳术丸、曲麦枳术丸、白豆蔻丸、保和丸、木香调气散等，常用药物包括砂仁、莱菔子、荔枝核、陈皮、枳实、厚朴、豆蔻等；气郁者当疏肝解郁，常用方为逍遥散、柴胡疏肝散、快气汤、金铃子散、四逆散、痛泻要方等，常用药物包括川楝子、郁金、柴胡、香附、青皮、佛手、香橼、玫瑰花、绿萼梅等。

典型病案　患者，男，55岁。2015年9月4日初诊。患者自诉胃脘部反复胀满5年，加重1个月。曾间断使用促胃动力药物、抑制胃酸药物及胃乐新颗粒等药物进行治疗，但总体效果欠佳。刻诊症见：胃脘部胀满不舒，餐后，尤其是饱餐后加重，嗳气频繁，纳食尚可，时有泛酸、打嗝，倦怠乏力，肢体困倦，形体偏瘦，排便不畅，便后有不尽感，便质偏稀，睡眠欠佳，舌淡嫩，苔白微腻，脉弦细。诊断：胃痞，证属脾虚气滞，治以补气健脾、行气除痞。方选香砂六君子汤加减，处方如下：党参15 g，白术25 g，茯神15 g，陈皮10 g，木香10 g，砂仁10 g，厚朴10 g，香附10 g，豆蔻9 g，炙甘草6 g。1剂/d，共7剂。7剂后复诊，患者自诉胃脘部胀满、泛酸、打嗝等症状明显减轻，余症亦均有不同程度缓解，嘱续服10剂。三诊时患者自诉已无明显不适，大便、睡眠等均已正常。

按　该患者病程较久，故脾胃虚弱、气机失常。胃痞一证，多在脾气亏虚的基础上，复因气滞、痰浊、毒热、瘀血等实邪而加重。本例患者以气滞为主要表现，而其他实邪征象不显，故在治疗时以健脾益气为主，辅以行气导滞而痞证自除。

寒温并用是重要治法

《脾胃论》中有言：“肠中寒，胃中热，则疾饥，小腹痛胀；肠中热，胃中寒，则胀而且泄。”明确指出胃肠寒热是导致消谷善饥、腹胀、腹痛、泄泻等病症的重要原因。而我国人民目前的饮食结构较以往有明显变化，嗜食醇酒、肥甘、厚味、油腻、生冷之品，且食无节制，极易造成脾胃受伤而发病。再者，发病后失治误治，过用寒凉，致阳气亏虚，脏腑受寒，不能正常运化水湿、水谷，日久则生痰湿、痰浊、湿热之邪，郁久化热，形成寒热错杂之候，临床中单纯寒证或热证者已少见，而以寒热错杂证为多，故在治疗上应注重寒温并用。李莹教授多在经方基础上进行化裁，如半夏泻心汤、干姜附子汤、理中丸、黄连汤、栀子干姜汤等。

典型病案　患者，男，50岁。2015年4月9日初诊。患者自诉间断性腹泻5年，加重20 d。于5年前开始出现经常腹泻的症状，伴有腹胀、腹痛等症状，每于摄入辛辣、冷食等食物后发作。发病后经输液、口服小檗碱和诺氟沙星胶囊等药物以控制病情。6个月前至某医院检查后诊断为溃疡性结肠炎。20 d前因摄入辛辣食物及海鲜后症状加重，经口服西药后未见好转。刻诊症见：腹泻，便质稀且夹有黏液，面色淡白，气短懒言，倦怠乏力，畏寒肢冷，里急腹痛，舌质淡，苔黄腻，脉弦。诊断：腹泻，证属寒热错杂，治以寒温并用，温阳散寒，清热解毒。方选半夏泻心汤加减，处方如下：干姜10 g，制附子9 g，黄连9 g，仙鹤草30 g，黄芩10 g，当归20 g，木香10 g，地榆20 g，白头翁10 g，炙甘草10 g。1剂/d，共10剂。10剂后复诊，患者腹泻、腹痛、黏液便等症状显著改善，嘱续服黄芪建中汤20剂以巩固效果。

按　该患者病程长，阳气必虚，脏腑必寒，但湿热留恋于肠道而致腹泻、腹痛及黏液便，故该患者属寒热错杂之候。用方遵张仲景寒温并用法，以半夏泻心汤为基础方进行化裁而收效。

活血化瘀是治标重点

“气为血之帅，血为气之母”，中医学认为气与血之间具有密切的关系，气能生血、能行血、能摄血，而血能载气、血能营气，故气病及血、血病及气，气病与血病常常并发。李莹教授认为多种脾胃病中均应重视瘀血的存在，并需在调理气机的基础上配合活血化瘀法。活血化瘀法又可分为活血止痛法，常用药物包括延胡索、三七、五灵脂、没药、刘寄奴；活血行气法，常用药物包括乳香、山楂、穿山甲、月季花、郁金、玫瑰花；活血解毒法，常用药物包括仙鹤草、大黄、红藤、败酱草。

典型病案　患者，男，46岁。2014年11月1日初诊。患者自诉间断性胃脘部疼痛、心慌1年，加重半个月。曾间断使用三九胃泰、稳心颗粒及西药进行治疗，但症状仍反复发作。刻诊症见：胃脘部疼痛，痛处固定，伴胃胀，胸闷、心慌、气短，倦怠乏力，纳食不馨，夜眠欠安，小便正常，大便略干，日行1次，舌质紫暗，苔薄白微腻，脉弦。诊断：胃痛、心悸，证属瘀血阻络，治以活血化瘀，通络止痛。方选血府逐瘀汤加减，处方：当归15 g，生地黄15 g，红花10 g，三七7 g，赤芍10 g，枳壳10 g，延胡索15 g，五灵脂9 g，郁金10 g，月季花10 g，瓜蒌10 g，炙甘草9 g。1剂/d，共7剂。7剂后复诊，胃痛发作次数、疼痛程度等均显著改善，胸闷、心慌、气短等症亦好转，续服7剂以巩固疗效。

按　该患者患有胃痛、心悸，以其痛处固定可知有瘀血内阻，胃胀提示气滞，舌苔微腻提示有痰，故选择血府逐瘀汤为基础方，并酌加郁金、月季花、枳壳等行气之品，加瓜蒌以化痰浊，当归、瓜蒌又可润肠通便。诸药合用，活血行气，化瘀止痛，化痰、润肠，使实邪得去，胃痛、心悸而自止。

作者：田谧（吉林省中医药科学院）