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章浩军 六经之名最早见于《内经》，其与脾胃相关联，正如《素问·太阴阳明论》中：“太阴者，脾土也。阳明者，胃土也。胃纳水谷，借脾气运行，充于脏腑，而经脉以和，四肢以荣，土者生万物而法天地，故为太阴阳明论。”此已点明六经之中包含脾胃，而脾胃又是六经之基础，太阴脾土与阳明胃土更为自然界与人类生存的基础。 医圣张仲景继承《内经》脾胃论学术理论，在其所撰之《伤寒论》中，尤为注重脾胃在疾病发生、发展、变化过程的作用，处处体现出其“顾护胃气”学术思想。六经辨证仲景不仅为伤寒所设，同样，可成为诊治百病之辨证纲领，故凡病离不开六经。对此，清代著名医家柯韵伯专门提出：“原夫仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病治无二理”。而晚清名医舒驰远亦在其所作《伤寒集注》一书中指出：“汉儒张仲景著《伤寒论》始创三百九十七法，一百一十三方，大开六经法门。匪特专治伤寒，凡百杂病，要皆不出六经之外，治法即在其中”。 余历经三十余载，于医圣张仲景《伤寒论》三阳三阴病之中，探寻脾胃证治规律，再验诸临证，终有所获。正可谓“六经之中有脾胃，脾胃之中用六经”。 六经辨治脾胃病概要 余对《伤寒论》与脾胃病相关条文进行分析、归纳，不断整理出仲景六经辨治脾胃各病的证治规律，并在临证加以实践。对呕吐等脾胃十一病，从其证候特点、病理机制入手，用“吐、利、痞、痛、秘”等五字即可概括。 证候：吐——呕吐、吐酸、反胃、嗳气、呃逆；利——下利、便血；痞——痞满；痛——腹痛、胃脘痛；秘—— 便秘。 病机：吐者胃气不降反而上逆为其直接病机；利者脾气不升反降而为病机关键；痞者脾胃升降之机失司，气机痞塞不通而致；痛者又有“不通则痛”与“不荣则痛”不同；秘者，闭也，气机闭结所致，古称其为“结”。 六经与脾胃之关系：脾胃为气血化生之源，胃行气于三阳，为六腑之本；脾行气于三阴，为五脏之本，其体表营卫，体内气血阴阳，均靠脾胃后天的生化之水谷精微来补充，脾胃功能失常，则正气衰弱，外邪易于侵袭，脏腑易于失调，故脾胃无论是在内伤杂病还是外感热病中均可发挥至关重要的作用。 脾胃作为六经生理之物质基础，二者关系紧密关联，其在病理上，凡六经之病，均可见有脾胃病证。因而，将脾胃病用六经辨证来诊治，其病机分析层次更加清晰，证候规律性归类更加明确，治法更加简单，用药更加具体，故能达到辨证精准与治疗效果更佳之目的。 六经辨治脾胃病之优势：余考在临床脾胃之呕吐等十一疾，既可为疾病之名，又可系症状之称，其或可单独而见，但更多是二个或二个以上同时出现，在此案此时或为主症，而在彼案彼时又可转变为次症。观六经辨治脾胃病之优势：一者，症随机转，应用六经辨证较能及时、动态辨析之。如“腹满而吐、时腹自痛”同时出现，可辨为太阴病，此时腹满为主症，腹痛仅为次症；若腹痛上升为主症，彼时则可辨为少阴病，其病机已从太阴脾虚转为少阴阳虚，机变主症亦变。二者，更能全面反映人体正气之盛衰程度。如“便秘”以六经辨证而论，从阳明热结到少阳阳微结，从太阴阴结到少阴纯阴结，体现出阳气由盛至弱再至衰之全进程，六经辨证较固定不变之脏腑辨证，更能精准反映人体正气情况以及邪气犯人深浅部位之变化，从而提升辨证水平，提高临证疗效。 六经之脾胃 一、 太阳之脾胃 太阳主表，统一身之营卫，营卫调和，则卫外功能固密，可以抵御外邪的侵袭。一旦外邪侵入人体，太阳首当其冲，邪正交争，营卫失其调和，此即太阳病产生的主要病理机制。太阳与脾胃关系，主要表现太阳营卫与脾胃在生理上、病理上之间联系以及太阳病与脾胃病治法方药相互关联中。 1、太阳营卫与脾胃之生理相联 生理上，太阳居人之表，为六经之蕃篱，主皮肤而统营卫。其发挥人抵御外邪之屏障之能，主要系依靠营卫来显其功，即营卫和则百病莫见。营气与卫气二者仅是清浊之不同而已，《灵枢·营卫生会》：“其清者为营，浊者为卫”，《素问·痹论》：“卫者，水谷之悍气也”，卫气不受脉道约束，行于脉外，具有护肌表，御外邪，泽皮毛等作用，即《灵枢·本脏》所言：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也”。然水谷精气又系脾胃所化生，因而，脾胃与太阳所统之营卫之气在生理上关系密切，脾胃之气足则营卫功能正常，而营卫之气和谐，则脾胃功能亦可正常。 2、太阳营卫与脾胃之病理相因 在病理上，太阳病出现脾胃病变，仲景在《伤寒论》太阳病篇中，虽无直接、明确的表述。但临床上，太阳病发病外邪犯表，正气与邪相争而趋于表，仍可以影响在里之气，进而出现脾胃病证。太阳病而常见脾胃诸症如下： 呕吐：呕吐可见于太阳病者，如《伤寒论》第3条：“呕逆。”其为邪犯太阳，影响胃气顺降，使其不降反逆而致呕逆；第12条：“鼻鸣干呕”，为太阳病中风表虚证，系因邪犯其表、肺主皮毛、肺气不利则鼻鸣；影响胃气而致其上逆则干呕；第33条：“但呕者”为表病及里，内干肠胃，升降失常，胃气上逆而呕；第177条：“若呕者”，其为太阳之表邪并入少阳，少阳枢机不利，影响胃气使其上逆则呕。故太阳病出现呕吐者多非主证，均为表病及里，或逐渐入里，其呕吐病机关键胃气上逆。 反胃：太阳病误治损伤胃阳，水谷不运而致胃反，正如《伤寒论》第124条：“……朝食暮吐，以医吐之所致也”。此为平素胃气虚弱，误用吐复伤胃阳，阳气虚损无力运化水谷，因而变成“朝食暮吐”之胃反病。 痞满：太阳病本病虽未见痞满，但过汗或误吐、下伤正，正气虚而邪气内犯，腹之气机不畅，仍可致痞满。 腹痛：太阳病本无腹痛之症，但邪在太阳，若影响在里脾胃阳气之运行，仍可见“腹中急痛” 如《伤寒论》第100条：“法当腹中急痛”；或太阳病误治正伤邪陷，邪热与水互结，亦可见有“少腹硬满而痛不可近者”。 便血：太阳便血系淋家误汗阴液得伤、内热更盛，热伤阴络，迫血妄行，所致尿血，如《伤寒论》第86条：“汗出必便血”，其所言之便血，当为尿血；太阳便血自下为邪有外去之佳候，邪热随下血而外泄，其病势得减，病情欲解，故可“血自下，下者愈”；太阳便血为瘀热内结下焦之蓄血，太阳病表不解，邪热随经深入于里，热邪与瘀血互结于下焦，若邪热与瘀血相结较深，血不能自下，则成太阳蓄血证。 下利：太阳病下利多属兼证、或然症。太阳阳明下利证，如32条“必自下利”，为太阳阳明合病既有太阳表证，又有阳明胃肠之下利症状，治宜表里兼顾；太阳表寒内饮或见下利，如第40条“或利”，此利为水饮内阻气机，清浊不分而同趋于下所致；太明表邪不解，热迫阳明，大肠传导失职而下利，如第34条“利遂不止”；寒热错杂，虚实夹杂，脾胃升降失司之痞利，如第157条“下利者”、158条“其人下利日数十行”；太阳表寒里虚之利下不止，如163条“遂协热而利”。 3、脾胃病从太阳辨证治法方药 见于太阳病之脾胃病证，按六经辨证理论指导下，具体治法方药如下： 呕吐：呕吐病见于太阳者，其为太阳伤寒之呕逆者治以麻黄汤，解表散寒，表邪祛而里气自和，故不需专治呕而呕止；太阳中风之干呕者治用桂枝汤，调和营卫，营卫和则里气亦和而干呕自止；太阳阳明合病之但呕者治用葛根加半夏汤，以葛根汤解外而加半夏以降逆止呕；太阳少阳合病而呕者治以黄芩加半夏生姜汤以降逆止呕。 反胃：太阳误治损伤胃阳之胃反呕吐者，张仲景治用：“大半夏汤主之”。 痞满：太明病误治伤正而致痞满者有三，一者以太阳表证误治伤正邪陷、气机升降失司之痞满，治用半夏泻心汤辛开苦降、消痞开结；二者兼为中虚甚者，加重炙甘草以补中气，即为甘草泻心汤证；三者兼以水热互结、干呕食臭者，加生姜重其散水之功，则成生姜泻心汤证。此三证均属寒热互结痞证。 腹痛：邪在太阳，影响在里之脾胃阳气运行，见“腹中急痛”者，治以小建中汤调和气血，建中止痛，则能邪从外解，而腹痛自除；阳误治后水热内结之结胸证，治用大陷胸汤之峻下，泄热逐水破结； 太阳外邪侵犯其里，而致脾胃升降失常之腹痛证，治以黄连汤以和胃降逆通阳行气则逆降气通而腹痛自除。 便血：太阳阳明便血为下焦瘀热互结之蓄血证，其血热瘀结，结而不甚者，治以桃核承气汤活血化瘀，通下瘀热；若血热瘀结甚者，治当以抵当汤。 下利：太阳阳明下利证，治以葛根汤表里兼顾；太阳表寒内饮或见下利，治以小青龙汤加减；太明表邪不解，热迫阳明，大肠传导失职而下利，治以葛根黄芩黄连汤；寒热错杂，虚实夹杂，脾胃升降失司之痞利，治以生姜泻心汤或甘草泻心汤；太阳表寒里虚之利下不止，治以桂枝人参汤。 二、阳明之脾胃 阳明属胃与大肠，二者关系主要可见阳明与胃阳土在生理上、病理上之间联系以及阳明病与脾胃病治法方药相互关联中。 1、阳明与脾胃之生理相联 生理上，阳明内属胃与大肠，为受盛、传导之腑，胃为津液之府，阳明为阳土、燥土，常赖阴津以濡润，方可和降下行，虚实更替有节，胃之性以通降为顺，喜润恶燥。 2、阳明与脾胃之病理相因 阳明居中，以灌四旁，“万物所归，无所复传”，因而，阳明病则易从燥化、热化，邪热内盛，甚则伤及伤津耗液，胃肠干燥，糟粕内结，和降失常，传导失职，腑气壅滞，成燥实内结，就其病理特性而言，仲景特称之为“胃家实”，故阳明病多热证、实证。 阳明病可常见脾胃病证如下： 呕吐：呕吐见于阳明者，一为太阳表证未罢，里热内阻犯胃而致呕不能食，如第185条：“呕不能食”；二为阳明病邪郁胃气不和，如第230条：“不大便而呕”；三者阳明中寒，胃气上逆致呕，如第243条：“食谷欲呕”。 哕： 阳明哕可见胃虚兼寒，如胃中虚冷水入作哕者，即《伤寒论》第194条：“攻其热必哕”及《伤寒论》第226条：“饮水则哕”，为胃阳虚寒冷之邪内居，胃气不降而逆则见哕；胃虚兼热为胃虚有热上冲作哕，如《伤寒论》第231条：“时时哕”；胃气败绝，三焦壅塞不通，气机不得通降，邪无去路，其哕为不治，如第232条：“腹满加哕者不治”。 反胃：阳明病胃虚水饮内停胃，胃气上逆而见胃反呕吐；其水停胃中，有碍脾气运化之功，津液不能上承，故渴欲饮水，水停越多则胃反呕吐愈甚，而渴亦未能得止。 胃脘痛：胃脘痛从六经辨治可分为阳明实证、太阴虚证、少阳虚实证等三大证型。大凡寒客经脉、燥热内结、肝郁气滞、痰瘀停积等各种病邪阻滞经络脉道 ,气血运行不畅均可致痛 ,古人谓之“不通则痛”, 属实证，若发于胃，则为胃脘痛之阳明实证；人之脏腑经脉气血失养所致，“不荣则痛”，为虚证，若发于胃，当属胃脘痛之太阴虚证；居二者之间之虚实夹杂证则多属少阳。 痞满：阳明热结腹满者，真正反映出阳明病“胃家实”之腹满实证、热证居多之主要病理机制。 腹痛：阳明属胃与大肠，腹痛证是阳明腑证的主证之一。阳明热结腑实腹痛证，如《伤寒论》第239条：“绕脐痛”，为阳明热结在里，肠内燥结阻滞，气不下行之征。 便血：阳明便血系热入血室所致，为妇人感受外邪，经水适来适断，热邪乘虚内陷，阳明里热炽盛，热入营血，扰及血室所致前阴下血；阳明蓄血证系因阳明邪热与宿有瘀血互结而成，故大便之色必黑，状若黏漆。 下利：阳明病下利，属阳明燥屎内实、热结旁流者，如256条：“必下利”；阳明下利属寒者，为寒邪犯胃，水谷清浊不分而下利，如225条“下利清谷者”；阳明与少阳同病而见下利者，为少阳之邪未解，阳明腑实未成之证。 便秘：阳明病见便秘者为“阳结”，即阳明腑气结滞，阳气独盛，阴不足以济阳，而出现之大便不通。其中，又可细分为阳明阳结脾约证、阳明阳结腑实证。前者属阳明胃热肠燥津亏所致，以大便硬为主症；而后者为阳明腑气结滞，阳热内结，肠腑传导失司而致大便不通。 3、脾胃病从阳明辨证之治法方药 阳明病而见之脾胃病证，按六经辨证理论指导下，具体治法方药如下： 呕吐：阳明中寒所致之呕治用吴苵萸汤，能温中降逆而止呕；阳明热呕吐仍从少阳论治，方选小柴胡汤以和解少阳枢机，不专治呕而呕自止。 哕：仲景治哕方药仅见《金匮要略·呕吐哕下利脉证治篇》中橘皮汤及橘皮竹茹汤等治哕之虚证二方；而其论哕之实者治宜通利前后未见方药，笔者认为可参照仲景以五苓散通前阴，承气汤攻下后阴来选方用药。 反胃：阳明胃虚水停而胃气上逆之胃反呕吐者者，治以茯苓泽泻汤，辛甘化阳，促进停饮从前阴而去。 胃脘痛：胃脘痛之阳明实证，治以小陷胸汤加减，辛开苦降，既消痰热之结，又开气郁之痞；胃脘痛之太阴虚证，治选小建中汤加减，温养中气，平补阴阳，调和营卫之功；胃脘痛之少阳虚实兼杂证，治选小柴胡汤加减，扶正祛邪，疏利少阳枢机，通达三焦，和畅气机。 痞满：阳明热结腹满证，治以调胃承气汤，缓下热结，消痞除满。 腹痛：阳明热结成实之证，治以大承气汤之通下实热、通积除滞，而为除燥屎、愈腹痛之峻剂。 便血：肝藏血，血室隶属于肝脉，期门为肝经之募穴，血分热盛肝亦为实，故仲景在《伤寒论》中治以“刺期门，随其实而泻之”，则能“濈然汗出则愈”；阳明蓄血证，是证仲景提出治“宜抵当汤下之”。 下利：阳明下利热结旁流者，治宜大承气汤，通因通用攻下热结；阳明下利属寒者，治以理中汤温中散寒；阳明与少阳同病而见下利者，治以小柴胡汤和解少阳。 便秘：阳明腑实热结证治以承气汤泄下热结；而阳明脾约证治以脾约麻子仁丸清热润肠通便。 三、少阳之脾胃 少阳属胆与三焦，其二者关系，主要表现少阳枢机与脾胃在生理上、病理上之间联系以及少阳病与脾胃病治法方药相互关联中。 1、少阳与脾胃之生理相联 生理上，少阳内属胆与三焦，而以胆为主，其脉循于胸胁，内寄相火，主枢机，位于半表半里。脾胃为化生气血之源，少阳内寄之少火仍须脾胃所生之气血支助。而胆气主降，胆气降则有助胃气下行。少阳与脾胃生理上关系密切。 2、少阳与脾胃之病理相因 少阳病发生之病因病机，仲景称之为：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”。可见血弱气尽，正气虚弱，卫外不固是发病关键。脾胃为后天之本，气血化生之源，脾胃虚弱则气血不足，气血不足则营卫亦弱，营卫弱则腠理开，而腠理开则邪气入，从而导致少阳病，故少阳病的产生与脾胃生化气血功能失常紧密相关。 少阳病其常见脾胃病证如下： 呕吐：呕见于少阳，一者以呕与不呕为有无少阳证之标志，如第61条：“不呕”知病不在少阳，再如第270条：“其人反能食而不呕”，能食不呕可知胃气尚和，故为邪不内传，三阴不受邪；二者如第266条：“干呕不能食”为从太阳转属少阳之呕；三者从第96条：“心烦喜呕”到第103条：“呕不止”，可知少阳之呕特征为呕剧次频。 胃脘痛： 胃脘痛见于少阳病者，为少阳虚实夹杂证，因正虚邪犯、邪正相争，气机不畅所致胃脘痛。 痞满: 少阳病篇虽未提及腹满，但柴胡类汤证皆有论述胁下痞硬等。如第99条：“胁下满”，为少阳胁下满证，因邪结少阳，枢机不利而致。如第103条：“心下急”，第165条：“心中痞硬”，证属少阳阳明心下痞满证，为邪气留积于少阳半表半里及阳明里，气机被阻而致心下急或为心中痞硬。 腹痛：少阳病篇虽未提及腹痛，但小柴胡汤证中之或然证有论及腹中痛。然少阳主枢，若少阳枢机不利，经气不畅，进而影响脾胃功能，其中肝木乘脾，则发为腹痛；少阳兼阳明，亦可因阳明里实，腑气不通，而出现腹痛。 下利：少阳兼太阳之表下利，如172条“自下利者”；少阳兼阳明之里下利，如256条“必下利”；少阳之邪未解，阳明腑实未成之下利证，如229条“大便溏”、165条“呕吐而下利者” 。 便秘：少阳病见便秘为少阳阳微结，为阳气郁伏于少阳半表半里，热结尚浅。 3、脾胃病从少阳辨证之治法方药 见于少阳病之脾胃病证，按六经辨证理论指导下，具体治法方药为： 呕吐：少阳之呕方选小柴胡汤和解少阳，是方寒热并用，攻补兼施，能疏三焦气机，调达上下升降，宣通内外，运行气血之功，为和法之代表方剂。少阳兼阳明之呕不止者，为邪气留积于里不去，胃气不降反升所致，方选大柴胡汤和解少阳兼清里热，为少阳兼阳明双解之剂。 胃脘痛： 胃脘痛属少阳虚实夹杂证，治以小柴胡汤，是方能扶正祛邪，疏利少阳枢机，通达三焦，和畅气机。 痞满：少阳痞满证治用小柴胡汤和解少阳，少阳枢机得利，则胁下满得除；少阳兼阳明里证，治用大柴胡汤宣通气机，兼散结滞，则心下急或心中痞硬能除。 腹痛：少阳邪犯脾络不和腹痛证，治以小柴胡汤并按方后“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两”，是方用之可达泻肝利胆，和脾络而止痛之功效。 下利：少阳兼太阳之表下利，治以黄芩汤；少阳兼阳明之里下利，治与小柴胡汤；少阳之邪未解，阳明腑实未成之下利证，治以大柴胡汤。 便秘：少阳阳微结者因邪热结尚轻，故只需以小柴胡汤和解少阳枢机之郁结，则便秘可自通。 四、太阴之脾胃 太阴属脾，二者关系，主要表现太阴与脾阴土在生理上、病理上之间联系以及太阴病与脾胃病治法方药相互关联中。 1、太阴与脾胃之生理相联 生理上，太阴属脾，为阴土，脾主运化，喜燥恶湿，以升为健，与阳明胃相表里，为三阴之表，所以邪犯三阴，必首先侵犯太阴。故而，太阴脾气之强弱，对邪是否内传少阴、厥阴至关重要。 2、太阴与脾胃之病理相因 太阴脾气素虚之人，邪气易直中太阴，易从寒化、湿化，脾阳虚弱，寒湿内盛，升运失职，升降失常，多属里虚寒证，太阴与阳明相表里，故在其病理特点上有“虚则太阴，实则阳明”之说。太阴病其可常见脾胃病证如下： 呕吐：呕吐见于太阴病属常见之证，故仲景在太阴病提纲即提及如第273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必心下结硬”，太阴之病脾虚湿盛之证，寒犯中焦，胃气上逆则呕吐。 哕：呃声低弱而不接续，面白肢冷，精神衰疲，不欲饮食，舌淡嫩苔白，脉沉细无力者，则为太阴胃气虚败之哕。 胃脘痛：胃脘痛属太阴虚证者，为太阴脾虚脏寒、胃络失其荣养而致胃脘痛。 痞满：太阴属脾而主大腹，太阴之病腹满证为多见，故其提纲证第一症即是腹满，如第273条: “太阴之为病，腹满而吐”，此为太阴脏寒腹满证，因太阴“脏寒”，脾阳不运，寒湿内阻，而见腹胀满。而太阳误下转属太阴时亦可见腹满时痛，如第279条：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也”。 腹痛：大腹属于太阴，故腹痛为太阴病常见之症，太阴脏寒气机不通腹痛证，正如其提纲证《伤寒论》第273条：“时腹自痛”，太阴病为其脏寒即脾虚阳盛，脾之运化功能失司，寒湿下注气机不畅，则可见时腹自痛；若太阳误下后转属太阴者，为邪陷于里，病属太阴，若邪陷脾络不和而见腹满痛，如《伤寒论》第279条：“因尔腹满痛者”。 下利：六经中所有提纲，仅太阴病提纲可见“下利”， 即273条“自利益甚”。多因太阴脾胃虚寒，寒湿阻滞困脾，脾胃受纳运化失司，故寒湿下注而利。 便秘： “阴结”便秘，系病在太阴，为寒证、虚证，为太阴脏寒、阴寒凝结传导失常而致大便反硬。 3、脾胃病从太阴辨证之治法方药 见于太阴病之脾胃病证，按六经辨证理论指导下，具体治法方药如下： 呕吐：太阴之呕因脾虚寒湿中阻而胃气上逆而致，治用理中、四逆辈温补脾胃而呕止，如第277条：“……以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。故太阴之呕治重在温补中焦脾胃之气，脾健则运化如常，而胃气自顺，呕吐自愈。 哕：太阴胃气虚败之哕，治以理中汤合四逆汤，温阳益胃，降逆止呃。 胃脘痛：太阴脾虚脏寒之证，治以小建中汤温中健脾，调和气血。 若兼寒者，可加用理中汤，尤其重用干姜以温中散寒。 痞满：太阴脏腹满者，治宜选“四逆辈”温中散寒，中补寒散则气机得通而腹满消除。而太阳病误下，邪陷于里，脾气不和之腹满时痛者，治选桂枝加芍药汤调表里、和脾气，则腹满时痛可除；若下后大实痛，为肠胃腐秽积滞而致，则需桂枝加大黄汤除邪以止痛。 腹痛：太阴脏寒气机不通腹痛证，治如第277条：“以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。太阳病误下后可见腹满痛证，治以桂枝加芍药汤调和阴阳、和解气机则腹痛得除；若腐秽积滞于肠胃不去者，其痛则属实，故以桂枝加大黄汤除邪实而止腹痛。 下利：太阴脾胃虚寒，脾胃受纳运化失司，故寒湿下注而利，治宜温中散寒，方如理中汤，甚则温阳祛寒，方用四逆汤。 便秘：太阴阴结，治以理中丸合枳术丸温补脾胃、行气通下。 五、少阴之脾胃 少阴属心与肾，少阴与心肾关系，主要表现少阴与心火、肾水在生理上、病理上之间联系以及少阴病与脾胃病治法方药相互关联中。 1、少阴与脾胃之生理相联 生理上，少阴内属心、肾。心属火藏神，心主血，主血脉，为君主之官，脾胃之气旺盛，其纳磨运化正常，血之来源充足，心血也随之盈满，而要使血于脉道中正常运行不致溢出脉外，更须脾气的统摄；肾属水藏精，内涵元阴元阳，为人身先天之本，脾胃健旺，水谷精微充足，不断滋养于肾，则肾中精气充盈。心阳、肾阳之充实壮大，元气之充足，皆有赖于后天水谷之供养，须脾胃之气为其保障。 然心属火为母，脾胃属土为子，火能生土，即脾胃运功能，亦有赖于心阳的温煦；脾胃纳运功能还须借助肾阳温煦，才能运化健旺。 故而，少阴与脾胃相关联，二者相互依存，关系密切。 2、少阴与脾胃之病理相因 病理上，邪中少阴者，损及心肾，心肾阳虚，水火失济，表现全身性虚衰的病理特点，临床虽多见肾阳不足所致，而为少阴寒化之证，但肾阳之虚弱，常因脾虚而及肾所致；少阴热化证则多因心血、肾精不足所致，但与脾胃气血化源亏虚，不能养心滋肾关系密切。少阴之病，而可常见脾胃病证如下： 呕吐：少阴病呕吐有寒热之分，其属寒居多，一者阳虚阴寒之邪上逆所致，如第282条：“欲吐不吐”为少阴病阴盛于下，阳扰于上，正虚邪僭，水火不济而致心烦欲吐不吐。又如第300条：“自欲吐”则为阳气外亡、阴邪上逆所致欲吐而非有物真吐。二者少阴病之呕多为“干呕”，如第315条：“干呕烦者”及第317：“或干呕”，前者，干呕为阳无所附欲上脱；后者，干呕属阴盛格阳之证寒气上逆而致，二者之呕，多为有声无物。三者少阴病呕吐常与下利并见，如第292条、第296条、第309条均可见：“吐利”。四者少阴病之呕属热者，可见于阴虚水热互结，如第319条：“咳而呕渴”。五者阳虚水停如第316条：“或呕者”。 痞满：少阴热化水亏，或因外邪化热灼伤津液，复传阳明，腑气不通，皆可见腹胀满，如322条所言：“腹胀满不大便者”，少阴病腹胀满，常与不大便同时出现，多为阴病传阳，而成阳明腑实证，故少阴病腹胀满者，其辨治均可参照阳明热结腹满证。 腹痛：少阴寒凝腹痛证，如第307条：“腹痛”，为少阴病阴寒之邪内入，寒凝气机而致；少阴阳虚水停腹痛证，如316条：“腹痛”，此为腹痛为阴寒内盛，气机不畅所致；少阴寒盛于里腹痛证，如第317条：“或腹痛”，此处腹痛仅为或然症，亦属阴寒内盛气机不通所致；少阴阳郁腹痛证，如第318条：“或腹中痛”，为阳气郁滞，气机不畅而致。 便血：少阴病持续日长 ，阳热来复，病由阴转阳，可由少阴之脏转出太阳之腑，病性由寒转热，其邪热可由少阴之里转为太阳之表，可见因邪热内移膀胱，损伤血络所致之便血，亦可由脾肾阳虚寒郁于肠，脉络受损而致便脓血。 下利：少阴阳虚下利证；少阴阴虚下利证，可因误用火劫强责少阴汗出而致津液内伤。 便秘：“纯阴结”为病结少阴，属虚寒之证，系太阴病“阴结”进一步发展而成。 3、脾胃病从少阴辨证之治法方药 见于少阴病之脾胃病证，按六经辨证理论指导下，具体治法方药如下： 呕吐：少阴阳虚寒阳脱之干呕，方以白通加猪胆汁汤或通脉四逆汤救阳回阳固脱而止呕。阳虚水泛或呕者用真武汤温阳行水而止呕。少阴水热互结之呕，用猪苓汤滋阴清热利水而止呕。 痞满：少阴腹满，因其多为阴病传阳，故其治当以大承气汤急下存阴。 腹痛：少阴寒凝腹痛证，故治以桃花汤温中散寒，涩滑固脱；少阴阳虚水停腹痛证，治以真武汤温阳利水之功，阳温水去，则腹痛自除；少阴寒盛于里腹痛证，治以通脉四逆汤去葱白加芍药二两，是方能阳温寒驱气机得通则腹痛自除；少阴阳郁腹痛证，治以四逆散加附子，是方因腹中痛则加用附子重在温阳通经以止痛。 便血：少阴病阳虚寒凝血腐，下利便脓血，证属虚寒，按仲景提出“桃花汤主之”，治以其方以温阳固涩而使下利脓血得止。 下利：少阴阳虚下利里证，治宜温阳祛寒，轻者可用四逆汤，重者宜白通汤、通脉四逆汤急回外越之阳；少阴阴虚下利证，治以猪肤汤或猪苓汤；阴虚下利便脓血证，每多寒热夹杂，故宜用桃花汤涩肠固脱。下焦滑脱不禁证，不论阳虚下利或阴虚下利，可用赤石脂禹余粮汤涩肠止利。 便秘：少阴纯阴结，治以四逆汤加减急温其阳，散其阴寒内结，不攻其便而便自通。 六、厥阴之脾胃 厥阴属肝与心包，厥阴与脾胃关系，主要表现厥阴肝木与脾胃在生理上、病理上之间联系以及厥阴病与脾胃病治法方药相互关联中。 1、厥阴与脾胃之生理相联 生理上，厥阴内属肝与心包，以肝为主。肝为风木之脏，内寄相火，主疏泄，喜条达，肝所藏之血，赖于脾胃资生，脾胃健旺，水谷精微不断化生，营血充足，肝藏血才能盈满。 而脾胃之升降纳运，又须肝气之疏泄，才能使脾胃升降适度，纳运健旺，脾与胃、肝与胆均为表里关系，肝气主升，能助脾气升清，胆气主降，亦能助胃气下行。因而，厥阴与脾胃生理上关系密切。 2、厥阴与脾胃之病理相因 厥阴病为邪犯厥阴肝经所致，但其病理变化多涉及脾胃。邪入厥阴，肝火内盛，乘脾犯胃，疏泄失职，更会影响脾胃纳运，而脾胃主运纳，为人体气机枢纽，心肺之阳降，肝肾之阴升，全靠脾胃之升降，中气转运，脾升胃降了，则阴阳顺接，若中气不运，胃逆脾陷，则阴阳不相顺接，而致厥阴病。 从上，脾胃虚弱则易招致三阴受邪，而三阴受邪亦可由脾胃亏虚而始、而发展。因而，邪入深浅与脾胃虚弱程度关系密切。 厥阴病其可常见脾胃之病证如下： 呕吐：厥阴病呕吐，一见厥阴病属寒热错杂之吐蛔证，如提纲第326条：“食则吐蛔”，其食则吐蛔，因于下寒，胃肠虚寒，得食则蛔闻食臭而上出。二为阴寒格阳拒食不纳而吐，如第358条：“若食入口即吐”。 三见厥阴病浊阴上逆作呕，如第377条：“干呕”。四见厥阴转少阳之呕，为脏邪还腑，自阴出阳，如第379条：“呕而发热者”。 痞满：厥阴腹满者多因邪实内结气机不畅而致，如第381条：“伤寒哕而腹满”，是证以呃逆为标，而腹满为本，呃逆系因腹满之下焦不通利而作，或因水湿阻滞膀胱气化不利，气逆上冲于胃；或为实热内结肠道，腑气不通，胃气上逆而致。 腹痛：厥阴冷结下焦腹满证，如《伤寒论》第340条：“小腹满”，此为厥阴阳虚，寒邪聚结在膀胱关元，阻碍下焦气化，见有小腹满， 便血：厥阴阳复太过便脓血，以厥阴内寄相火，阳气来复，阴邪消退，则发热，若发热持续不已，则为阳复太过，病情向热证转化，而致便脓血；厥阴热盛阴虚之便脓血者，阳热盛而阴血虚，势必热灼营血，血络灼伤，化腐成脓，故见“必圊脓血”。 下利：厥阴下利有寒热之分，寒厥下利者，如370条“下利清谷”； 热厥下利者，如371条“热利下重者”；寒热错杂下利，其病机属上热下寒，如338条“……又主久利”及357条“泄利不止”。 3、脾胃病从厥阴辨证之治法方药 见于厥阴病之脾胃病证，按六经辨证理论指导下，具体治法方药如下： 呕吐：属寒热格拒而致之厥阴呕吐，方选干姜黄芩黄连人参汤，治之而阴阳升降之机复常，寒热格拒自愈、呕自止；属上热下寒之吐蛔证治以温下清上、寒热并用、攻补兼施之乌梅丸；为肝胃寒邪挟浊阴之气上逆而呕方选吴茱萸汤温中降逆止呕；厥阴转少阳而呕者从少阳论治方用小柴胡汤和解少解而止呕。 痞满：厥阴腹满者多为邪实内结，下焦气机不畅而致，若属膀胱气化不利而见前阴不利，可按太阳膀胱蓄水证治疗，治以攻利为先，当利小便、逐水邪；若为肠道热结腑气不通则后阴不通，可遁阳明热结证治之，则宜通大便，泻实热。水去、便通，则气机通利而腹满自愈。 腹痛：厥阴冷结下焦腹满证，治当如尤在泾所言：“必以辛甘温药，如四逆、白通之属，以救阳气而驱阴邪也”。 便血：厥阴阳热盛而阴血虚而见便血者，治当用清营凉血和络之柏叶阿胶汤。 下利：厥阴寒利者，治以通脉四逆汤回阳救逆；厥阴热利下重，治以白头翁汤清热止利；厥阴寒热利，属之上热下寒证，或治以乌梅丸清上温下，或治以麻黄升麻汤。 综上，六经与脾胃二者紧密相联，在生理上相互依存，而六经病与脾胃病在病理上相互影响，故脾胃病应用六经辨证，在理论上可行，在临证实践中可以执简驭繁，提高疗效 ，便以推广使用。
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