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阳明腑病开头 １ 此处黄师又一次提示，经证未罢，犹见恶寒，则宜先汗后下。腑热内实，潮热外蒸汗出恶热，是一定之理。但表不罢者不可下之，此也为一定之理。都是定理，并不矛盾，细细研究。 阳明二十 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。 １ 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，胃腑偏盛而外蒸也，早下胃阳之盛，以和里气，调胃承气汤下之。胃腑偏盛而不实，故为大承气之初证。芒硝半斤，125克。 ２ 汗后不解，非太阳不解，是发汗后病不解之义。蒸蒸发热者，属胃也。 ３ 调胃者，调胃腑之偏盛也。是胃腑之盛，热而未实之义。若实者，则是大承气汤证，此条观太阳七十三四条则知。名调胃者，轻下胃腑之热燥，以和里气也。 阳明二十一 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气。 １ 二阳合病，太阳证罢，而入胃腑，阳明腑实，则潮热外蒸，手足絷絷汗出，胃热肠燥，则大便难；胃实阳结，血热神乱，则见谵语；下之则愈，大承气汤，下阳明之腑实。 ２ 阳旺于阳明，阳腑病实，日晡之时，则发潮热，手中絷絷汗出，大便难而谵语者，此为阳明经腑实之证。此为《伤寒论》六经辩证法，最直接的体现，最直观的认识，六经每一经都有每一经证，学完伤寒六经，自能懂六经辩证之法，此法仲景独创，简单直接准确，学中医若是不懂此理，那就是伪中医，后世中医又有用其病证套其汤法，汤证相合，百发百中，系统学完六经，则临证胆大心细。 ３ 从现在开始关注发热这个证状，因为发热，所有的病基本都有这个症状，伤寒六经，三阳有三阴也有，温病也有，现代中医西医都在研究发热，又对这个热的理解各不同，我们先认识本篇的发热，细细研究则临证见发热而不心慌。本条发热是在阳明腑实，潮热外蒸。 ４ 谵语者，601页，胃热薰冲，消亡心液，神明迷惑，昏狂不清，师言心液，余也不懂，但余论此就是阳腑阳结，热极血伤而神乱。阳明四十九，热入血室也有谵语，少阳有，《金匮》妇人篇也有，阳明有阳实谵语证反之也有亡阳谵语证，阳藏火秘则神清，阳泄水决而志惑谵语，后学自能区分，阴阳之别。 ５ 阳明为阳之最盛，阳旺于阳明，阳明为腑，其气为燥，燥热成实，非下不可。大承气汤，专泻胃腑热燥结实。 |
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