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张伟中医大讲堂∣一个有 温度 的公众号  为什么结节越来越多 随着CT近年来在临床上的广泛应用和低剂量肺癌CT筛查应用，越来越多的磨玻璃结节(ground glass nodule，GGN)被发现。 研究表明，磨玻璃结节可见于不同性质的病变，磨玻璃结节的恶性率高于实性肺结节。 磨玻璃结节可以为多种不同疾病的共同表现，可能是肺腺癌，也可能是炎性病变或其他良性病变。 但不同病理基础的预后有显著差异。 磨玻璃结节的定性诊断对临床治疗的指导和患者预后具有重要意义，然而磨玻璃结节的鉴别诊断一直是影像学研究的重点和难点。 磨玻璃结节分为哪几种 磨玻璃结节为孤立性肺结节的一种，病理上磨玻璃结节是由肺泡腔的不完全充填，炎症所致肺间质结构增厚，水肿、纤维化、肿瘤性增生、肺泡部分萎陷或毛细血管的容量增加所致。 根据磨玻璃结节内是否有实性成分，分为纯磨玻璃密度结节( pure ground glass nodule，pGGN)及混合磨玻璃密度结节(mixed ground glass nodule，mGGN)。 目前有大量针对磨玻璃结节的研究，希望通过分析磨玻璃结节形态学征象对其进行早期诊断。 从形状和位置辨良、恶? 有研究表明，病灶的形状反映了其病理学特征，非典型腺瘤样增生、原位腺癌及微浸润性腺癌多表现为类圆形或者圆形，他们认为原位腺癌和微浸润性腺癌多沿肺泡壁伏壁式生长，无浸润灶或浸润灶较小，因此膨胀性、堆积性的生长方式表现为类圆形、圆形的病理形态。 浸润性腺癌( invasive adenocarcinoma，IAC)因肿瘤边缘各个部分细胞分化程度不一，生长速度不同或肿瘤内部纤维组织收缩等原因，导致病理上形态以不规则形多见，但临床上多以此作为参考依据，并不能成为明确的诊断依据。 恶性病变有什么特点? 磨玻璃结节伴空气支气管征、空泡征及空洞征者，一般多见于恶性病变，其病理基础为局部坏死排出后所形成的空洞或者生长过程中包裹的含气肺组织。 因此空泡征也可作为鉴别诊断的一个依据。 在磨玻璃结节的诊断与鉴别诊断中，病灶周围的胸膜凹陷征与血管集束征亦为鉴别良恶性常见且有价值的特征。 要定期复查 对于小于3cm的肺内磨玻璃结节，没有一个CT征象可以兼顾诊断的特异性、敏感性、阳性预测值及阴性预测值，因此我们认为，CT征象对于早期鉴别原位癌、微浸润癌与炎症等良性病变临床价值还是有一定的限度。 磨玻璃结节CT征象与病理结果相关性较差，随访观察对诊断具有一定临床价值。 参考文献： 王海燕,柳澄,孙丛等.肺内磨玻璃结节CT特征与病理结果相关性分析[J].医学影像学杂志,2018,28(06):936-940. |
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