专家视窗|伍建林

pjz图书馆001 2017-04-11

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第 282期

文 | 伍建林

在肺部基本征象中：空洞与空腔十分常见，如下图。

空洞与空腔基本概念与解读

空洞（Cavity）：在肺部病变内如实变、肿块或结节等，由于病变坏死经支气管排出而产生的含气透亮区，有或无液体，壁厚薄不一，称为空洞；
空腔（Air containing space）
囊腔（Cyst）：肺部原有腔隙的病理性扩大，可含气体或液体，薄壁（1mm），界清，称囊腔；
小泡征：肺部病灶内直径≤5 mm的小透亮区

空洞与空腔基本概念与CT表现

薄壁空洞：肺结核薄壁空腔：含气肺囊肿

关于含囊腔肺癌的文献解释与定义

☆ 囊性含气腔隙性肺癌，最早报道于1941年[Womack NA]，但对此类肺癌没有明确的定义。

[Womack NA, et al. Epithelial metaplasia in congenital cysticdisease of the lung: its possible relation to carcinoma of the bronchus. Am J Pathol 1941; 17:645-654]

☆ 近年来，有学者根据形态定义该类病灶为“薄壁空洞型肺癌”（Thin-walled cavitary lung cancer）。

[Singh N, Bal A. Lung cyst caused by centrally located bronchogenic carcinoma. Arch Bronconeumol, 2012 , 48(3):99~101 ]

☆ 此前，Lan 等学者描述该类肺癌为“薄壁囊腔型肺癌”（Lung cancer presenting as thin-walled cysts）。

[ Lan CC, et al. Lung cancer with unusual presentation as a thin-walled cyst in a young non-smoker. J ThoracOncol, 2010,5(9):1481~1482]

☆ 也有多名学者描述了起源于肺大疱的肺癌（Primary lung cancer arising from the wall of a giant bulla）

[Furukawa, M., et al., Spontaneous Regression of Primary Lung Cancer Arising from an Emphysematous Bulla. Annalsof Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2011. 17(6): p. 577-579.]

☆ Farooqi和Mascalchi等学者认为此类肺癌继发于肺内含气囊腔，因此定义此类肺癌为“含囊腔的肺癌”（Lung cancer associated with cystic airspaces-与囊腔相关的肺癌）。

[ Farooqi AO, MattC, Lijuan Z, etal. Lung cancer associated with cystic airspaces. AJR .2012;199:781-786]

[Mascalchi, M., etal., Lung cancer associated with cystic airspaces. Journal of Computer Assisted Tomography, 2015. 39]

肺部与囊腔有关的肺癌之我见：分型

迄今为止，大致可以分为以下三种类型

肺大疱基础上继发或伴发的肺癌

——肺大疱型肺癌

2. 原本即表现为薄壁囊腔的肺癌

——囊腔型肺癌

3. 实性或半实性肺癌基础上继发或伴发囊腔

——含囊腔型肺癌

肺大疱型肺癌：Daisuke分型

DaisukeMaki，et al.J ComputAssist Tomogr,2006,30(3): 447-452

Daisuke I 型

结节或肿块贴近大疱或空腔壁向外生长

Daisuke II 型

肿瘤病变在大疱腔内生长，病灶周围被含气区域包裹而无正常的肺组织

低分化鳞癌

中分化腺癌

基线CT：双上肺间隔旁肺气肿+肺大疱，77个月CT随访发现肺大疱内壁结节。病理为中分化腺癌

Daisuke III 型

肿瘤组织沿着大疱或空腔壁葡匐性生长

高分化腺癌

把三种分型放在一起比较如下：

Daisuke I 型 Daisuke II 型 Daisuke III 型

囊腔型肺癌：CT表现与特点

XinYingXue，et al.Lung Cancer.2012,6

薄壁较均匀

囊腔内可见间隔影-似血管分支；病理示囊壁上即有肿瘤细胞

右下肺多囊性病灶-薄壁；三月后复查明显增大：形态特点；可能的机制是什么？还需进一步研究和病理学证实。

右下肺孤立囊性病灶-薄壁；基线CT与17个月后CT复查：增大、增厚+不均匀

左肺孤立囊性病灶-基线CT与56个月后CT复查：腔小、增厚+不规则实性成分

基线CT 17个月后 21个月后

右下肺孤立囊性病灶。基线CT：误诊肺大泡继发感染；17个月后病灶增大，囊壁增厚；21个月继续增大，穿刺活检结果为肺腺癌。

囊腔型肺癌：起初即表现为薄壁空腔，如下图

薄壁-单囊薄壁-双囊壁薄-多囊

小结囊腔性肺癌的英文表达与CT表现如下

英文表达：thin-walled cavity lung cancer

CT表现：

肺部孤立囊性病灶，不伴实性病灶，均位于肺野外周
囊壁厚度1~4mm，欠均匀，外壁可有毛刺征
囊内分隔多见（66.7%），形态不规则（55.6%）
内壁结节多见（62.5%），外壁分叶征少见
动态观察多有囊腔大小和囊壁厚度及其他结构的变化
……

实性肺癌+薄壁囊腔：含囊腔型肺癌

于晶伍建林* 等，周围型肺癌伴薄壁空腔的囊腔的CT表现与征象分析.中华放射学杂志 2015.49(2):95

报告了一组病例（五年内收集共17例）

√ 男性10例、女性7例

√ 平均年龄57岁

√ 腺癌11例（64.7%）

√ 肺泡癌3例

√ 低分化鳞癌2例

√ 肉瘤样癌1例

位于中上肺12例（70.6%），下肺5例（29.4%）

肺癌实性病灶CT征象

16例病灶空腔壁菲薄；其内可见细小分隔影及肺血管分支结构(94.1%)

经统计学分析，两者之间具有明显差异(χ2＝37.745，p＝0.000)，说明肺癌病灶的周边部位出现薄壁的透亮影者多为空腔病变，其发生概率远远高于其他空洞性病变包括空洞性肺癌。

经统计学分析，两组之间具有明显差异(χ2＝31.432，p＝0.000)，提示肺癌伴囊腔性病变中往往包含某些肺组织的结构，即间隔与小血管的出现率明显高于其他肺部空洞性病变。

———— 病例展示 ————

病例1，女性，68岁。高分化腺癌

囊腔位于主病灶外下方，呈多囊状或花瓣样-膨胀特点，内部间隔和血管结构

病例2，男性，58岁。中分化腺癌

囊腔位于主病灶前上方，呈单囊状，壁薄而均匀，内部似有细间隔

病例3，男性，54岁，AAH+部分高分化腺癌

磨玻璃结节＋囊状影，周围可见磨玻璃影，内部可见细小间隔/血管结构

病例4，男性，65岁，右肺中低分化腺癌

实性病灶内上方可见大囊，囊壁薄而欠均匀，其内可见多个分隔结构/多房

病例5，女性，43岁，左上肺高分化腺癌

磨玻璃病灶外上部可见薄壁囊腔/紧贴叶间裂，其内可见细小间隔

病例6，女性，58岁，多中心肺癌

病例7 右上肺中低分化腺癌

2011年11月2日，经过肺穿刺活检病理诊断：右上肺中低分化腺癌

2012年3月3日，化疗后

2012年10月10日，化疗后，病灶继续缩小

2013年05月11日，化疗+生物治疗后

动态演变，可能提示相关的病理基础

病例7的治疗动态演变

于2011-12-4行第一周期化疗，具体用药：多西他赛（罗纳普朗克）120mg静滴d1；注射用顺铂（冻干型）120mg静滴。
化疗六个疗程。后服用靶向药物治疗：口服厄洛替尼片。病灶明显减小。
囊性阴影未缩小而略有增大，提示其非癌性成分；可能为继发性改变。

含囊腔型肺癌：肺癌灶＋薄壁空腔

实性+囊腔 GGN灶+囊腔癌灶+多囊腔

小结

肺大疱型肺癌:先有肺大疱，中老年吸烟男/女性，高危因素，长期动态随访，多易于诊断；关键是意识；其CT表现主要以Daisuke三种分型为主；
囊腔型肺癌：初始诊断有困难，如随访中出现囊壁局部或整体增厚、局限壁结节或外周肿块形成、腔内间隔、外壁毛刺或晕轮等征象时应高度考虑该类型肺癌；
肺癌伴囊腔影(含囊腔型肺癌)：其组织学绝大部分为腺癌，且大多分化程度较好；好发于两中上肺，特点是既有磨玻璃或实性成分，又有薄壁囊腔影；
CT表现特点，囊腔大多位于肺癌主病灶边侧，囊壁可厚薄不均（多小于3mm）；腔内常见细小间隔和/或肺血管分支影（途径肺血管分支），其机制可能为受侵“细支气管活瓣阻塞”。
技术与机制：上述三种特殊类型的肺癌在CT上表现具有一定特征性，MSCT薄层扫描及后处理重建技术有助于显示和评估其细节征象，并有助于该型肺癌的提示性诊断；有迹象表明其囊壁结构中可能并无肿瘤细胞，有待于进一步研究证实。
启示：在今后临床工作中应给与足够重视，以及时和正确做出诊断。