在确诊肿瘤并且进行了一系列的治疗之后,病情逐渐稳定下来,此时就需要规律的复查来保驾护航。 我为什么要复查? 目前,不管是手术、放疗、化疗还是其他治疗手段,并不能100%保证已将肿瘤细胞完全清除,这些残留的肿瘤细胞在暗处“伺机而动”,瞅准机会就有可能“卷土重来”——复发,或在别处“兴风作浪”——转移。 其次,各种治疗难免有一些副作用,比如血象下降,肝肾损伤,有时这种影响可以在治疗结束后才出现,甚至有些放疗反应,在半年或者一年后还会有迟发的副作用出现,这时复查就可以及时发现,及时治疗。 最后,肿瘤病人也会有一些并发疾病,同样影响健康,比如常见的糖尿病,骨质疏松,心血管病等,复查中发现了也可以及早采取措施。 加拿大在2014年进行了一项对于乳腺癌患者的观察显示: 不依从治疗(包括不规律的服药和不规律的复查)会加重病情的进展和治疗的副作用。 定期的复查在一定程度上会促进规律用药,从而提高生活质量,延长生存期[1]。 我国江西一项对680胃肠道恶性肿瘤患者的临床观察显示: 定期的随访和复查可以减少复发、发现早期复发和转移,采取有效的治疗,从而延长生存。 规律随访组中位生存期达39.8个月,明显高于未随访组的22.4个月[2]。 定期复查能及时发现问题, 以便医生进行有效治疗, 才能活的更健康。 复查给我很大压力怎么办? 有时焦虑、抑郁等负面情绪会阻挡复查的脚步,这是很正常的现象。不仅是肿瘤,很多慢性疾病的患者都会出现类似的情绪。我国一项对942位肿瘤患者进行的康复期复查意愿问卷调查显示,患者的复查意愿普遍不高[3]。此时,一方面需要正视疾病,充分认识到复查的重要性和必要性;另一方面,可以寻求家人、朋友、社会团体等等的支持。 从积极的心态来看,每一次复查,更大可能是看到结果正常,那么对于不断加强康复信心也有帮助。更何况,定期复查才能发现最早的复发萌芽,这时的治疗效果才是最好的。 复查都包括什么项目? 每个人的具体情况不尽相同,复查也是个性化的。总原则是,距离结束治疗的时间越近,复查时间间隔越短;病情越严重越复杂,复查频率就越高;以前复查时如果发现了问题,就需要缩短复查间隔或者增加检查项目。检查项目一般包括抽血的检查和影像学的检查(B超、X线、CT、核磁等等),不同疾病的侧重点不同。 如果因为时间或者经济问题想少做一些检查,应该和自己的主管医生交流决定。 一些常见的检查: 血常规:包括红细胞,白细胞,血小板等的数量很分类指标,对提示身体状况非常有帮助。 血生化:对于提示肝、肾功能,机体电解质和代谢状况非常重要。 肿瘤标志物 甲胎蛋白(AFP)为原发性肝癌、睾丸癌、卵巢癌等肿瘤的标志物; 癌胚抗原(CEA)为消化系统肿瘤、肺癌、乳腺癌等肿瘤的标志物; 糖类抗原125(CA125)为卵巢癌等肿瘤的标志物; 糖类抗原153(CA153)为乳腺癌等肿瘤的标志物; 糖类抗原19-9(CA19-9)为消化系统肿瘤的标志物; 糖类抗原724(CA724)为胃癌、卵巢癌等肿瘤的标志物; CYFRA21-1(Cy211)为非小细胞肺癌等肿瘤的标志物; 神经元特异性烯醇化酶(NSE)为小细胞肺癌、神经内分泌肿瘤等肿瘤的标志物; 前列腺特异性抗原(PSA)为前列腺癌的肿瘤标志物; 鳞状细胞抗原(SCC)为宫颈癌、肺鳞癌、食管癌等肿瘤标志物。 超声检查 腹部彩超:肝、胆、胰、脾、泌尿生殖系统等的形态、是否有积液、实性占位; 心脏彩超:心脏大小、形态、血流情况; 颈部血管彩超:血管壁是否光滑、是否有斑块、是否有狭窄、动脉瘤、血管夹层等。 (后两项对于肿瘤复查不重要) CT和核磁 CT适合做一些实性、占位性的检查,在肺部很常用,对于钙化、骨质破坏等敏感。 核磁共振适合做一些含水量较高的组织的检查,如神经系统,关节或软组织等,对于鉴别炎症、创伤、感染和肿瘤等有一定优势。 (两者的侧重点不同) 核医学检查 常用的包括骨扫描、PET-CT等,是结合了解剖结构信息和代谢信息的检查。 骨扫描是发现骨转移和监测病情变化的重要检查; PET-CT可以发现高代谢的部位,通常会进行全身检查,具有敏感、全面的优势。 一些具体的指南建议 中国2018版《原发性肺癌诊疗指南》建议: 治疗后2年内每3个月复查一次; 2-5年内每半年复查一次; 5年以上每年复查一次。 中国2018版《乳腺癌诊疗规范》建议: 临床体检:最初2年每4-6个月一次,2-5年每半年复查一次,5年以上每年复查一次。 乳腺超声:每半年一次。 乳腺 X 线照相:每年一次。 胸片或胸部 CT:每年一次。 腹部超声:3年内每半年一次,3年后每年一次。 存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者,行全身骨显像每年一次,5年后可改为每2年一次。 血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测3年内每半年一次,3 年后每年一次。 应用他莫昔芬的患者每年进行一次盆腔检查。 中国2018版《原发性肝癌诊疗指南》建议: 血清AFP:2年内每3-6个月复查一次;此后每半年到一年复查一次。 病毒血清学定量、肝肾功能:每3-6个月复查一次。 影像学检查(包括腹部和盆腔CT、MRI):2年内每3-6个月复查一次;此后每半年到一年复查一次。 胸片、腹部超声等检查视具体情况而定。 中国2018版《胃癌诊疗指南》建议: 我该去哪里复查? 最好是找进行手术或者放化疗的医院和医生,对病情最了解。如果是异地或者其他情况,可以带着既往病历去当地的专科医院或大型综合医院。 结果出来了要怎么看? 没有新发现问题的话,继续目前的治疗,记得下一次继续复查。如果检查出一些小问题不要太紧张,和主管医生交流解决方法,可能需要继续复查,可能需要进一步检查和治疗。如果对结果感到不安,尽量和医生充分交流情况,听从他的建议,也可以安排多学科会诊听取意见。 总之,具体的复查方案应由医生进行个体化的制定。此外,对自己健康的关注应该是随时的、终身的,在日常生活中出现异常的疼痛、发现新生的包块或其他不适的症状,应该随时去就诊。 定期复查是为了更好的拥抱健康。 参考文献 [1] Simon R, Latreille J, Matte C, et al. Adherence to adjuvant endocrine therapy in estrogen receptor-positive breast cancer patients with regular follow-up. Can J Surg 2014;57:26-32. [2] 胡云,张天赐,童辉群, 等.胃肠道恶性肿瘤术后放化疗后定期随访对生存期影响[J].中外健康文摘,2011,08(44):263-263. [3] 唐又群. 肿瘤患者康复期复查依从性意愿及其影响因素研究[D].中南大学,2013. |
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