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胆囊结石是最常见的胆道系统疾病，是指发生于胆囊内的结石，可合并胆囊炎，是急腹症的常见病因。根据结石的化学成分，通常可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三类，其中以胆固醇结石最多见。胆囊结石患者可无不适症状，或有右上腹不适、消化不良、厌油腻等症状。当胆囊结石嵌顿或合并急性胆囊炎时，可出现胆绞痛，表现为右上腹剧烈疼痛，放射至右肩或后背，可骤然发作又骤然消失，每次发作可持续数分钟或数小时。可伴发热、白细胞升高或轻度黄疸等。 First 01 典型的胆囊结石 表现为胆囊内一个或多个强回声团，后方伴有声影，可随体位改变而移动（图1），同时具备上述表现即可明确诊断。  图1 典型胆囊结石声像图 胆囊腔内强回声团，后伴声影，改变体位可以移动 second 02 不典型的胆囊结石 (1) 充满型结石：胆囊腔的无回声区消失或胆囊正常轮廓消失，胆囊区可见一条局限性弧形或半月状强回声带，边界清晰或模糊，其后伴有较宽声影，胆囊后壁不显示。增厚的胆囊前壁呈弱回声包绕强回声的结石，其后方伴有声影，简称囊壁（wall）-结石（echo）-声影（shadow）三合征（WES征）（图2）。  图2 胆囊充满型结石声像图 表现为 WES 征，即胆囊壁-结石-声影 （2） 泥沙型结石：多为胆色素，质地松软，呈泥沙样，声像图表现为胆囊外形多正常，胆囊腔内泥沙样或碎小结石沉积在胆囊后壁呈强回声带，后方伴较宽声影，改变体位可移动变形，当颗粒小而少时，仅表现为胆囊后壁粗糙呈锯齿状，回声增强，伴弱声影，此时应改变体位多切面观察以鉴别（图3）。  图3 泥沙型结石声像图 胆囊腔内可见沿后壁堆积的高回声带，后伴声影 （3） 胆囊颈部结石：位于胆囊颈管内，有胆汁衬托时容易发现，横切面表现为“靶环”征； 无胆汁衬托时容易漏诊，尤其是嵌顿时结石紧贴囊壁，强回声团显示不清，但颈部后方声影可显示（图4）。嵌顿时多合并胆囊肿大和胆泥形成，因此，在发现这种情况时应注意观察颈部有无结石，可采用左侧卧位，使肝脏及胆囊向右前移位，胆囊颈部拉长，便于从右肋缘下借助肝窗扫查胆囊及颈部，也有利于结石向体部方向移动。另外，可借助脂餐试验，了解颈部是否阻塞。  图4 胆囊颈部结石声像图 胆囊颈部可见强回声团（箭头所指），后伴声影 （4） 胆囊壁内结石：胆囊壁可增厚，内壁毛糙，可见单个或多个附壁点状强回声，后方因出现多重反射而呈“彗星尾”征或“快闪伪像”，改变体位不移动（图5）。有时点状强回声不明显，扫查时发现“彗星尾”征后仔细观察才发现胆囊壁的点状强回声。  图5 胆囊壁内结石声像图 胆囊壁毛糙，可见附壁点状强回声，后伴“彗星尾”征 （5） Mirizzi 综合征：多发生于胆囊管和肝总管并行的情况下。结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管引起 胆囊炎，压迫肝总管造成部分梗阻，梗阻以上的胆管扩张（图6）。超声声像图表现为颈部或胆囊管可见强回声结石，后方伴声影，胆囊肿大，或者因慢性胆囊炎反复发作导致胆囊萎缩，胆囊壁明显增厚。肝内胆管及上段肝外胆管扩张，胆总管中下段管径正常。  图6 Mirizzi 综合征示意图 A. 胆囊管和肝总管并行，结石嵌顿在胆囊颈部，胆囊壁局部受压增厚，压迫肝总管造成梗阻以上的胆管扩张；B. 胆囊管和肝总管并行， 结石嵌顿在胆囊颈部并压迫肝总管，胆囊壁局部受压增厚，梗阻以上的胆管扩张；C. 结石嵌顿在胆囊颈部并压迫肝总管（细箭头所指）， 胆囊壁局部受压增厚（粗箭头所指），梗阻以上的胆管轻度扩张 本文摘自陈智毅主编《实用超声诊疗规范》 |
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