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来消化科门诊看病的患者，有一多半做了各项检查却查不出什么严重疾病，但却常年被各种胃肠道不适困扰。这些症状大家再熟悉不过了，包括：腹痛、腹胀、烧心、嗳气、饱胀、食欲差、便稀、便秘，等等。 很多时候，这些患者被冠以诸如「慢性胃炎」、「慢性结肠炎」等诊断，常年服用「胃药」、「消炎药」等药物，但总不能痊愈，为此相当痛苦，还可能造成生活质量下降。 其实，关键原因在于诊断出了问题。大多数这类患者的疾病并非是「慢性胃炎」、「慢性结肠炎」，而是属于功能性胃肠病（FGIDs）。 FGIDs 是一大类疾病的总称，是从食管、胃、肠到肛门，甚至还包括胆道系统的一系列疾病。上世纪 80 年代起，消化领域诸多学者聚焦于这类疾病，成立了相关机构（即罗马工作组，2003 年改称罗马基金会），进行对 FGIDs 的研究和临床信息的不断修订与更新，并于 2016 年发布了罗马 Ⅳ 诊断标准。 根据罗马 Ⅳ 诊断标准，目前已经明确的成人 FGIDs 有 30 多种，按照发生的器官，分门别类有独立的编号，每个编号对应的是一种独立的疾病，具有独特的临床表现及发病机理。 消化病学也是目前唯一一个对功能性疾病进行准确命名、分类、制订诊断标准、治疗方法的学科。只有了解了这些疾病，才能针对它们进行有针对性的治疗。 下面我们就晒一晒成人功能性胃肠病的全家福，来看看都有哪些家庭成员。
成人 FGIDs 种类繁多，其中某些疾病（如功能性消化不良、肠易激综合征）在人群中的发病率相当高，在消化专科门诊中就诊人数可能超过器质性疾病患者。 但尽管 FGIDs 的相关研究已经有 30 多年，其诊断体系也已得到全球学界的公认，在目前的临床工作中，仍然存在很大的认识误区，主要表现在以下两个方面： 对功能性疾病重视不足 本质上说，这是由于医学模式仍然停留在生物学模式上，而没有建立起生物-社会-心理的医学模式观。临床医师仍习惯于寻找患者的「器质性」疾病，用「器质性」改变去解释患者的症状。而实际上，消化科患者中很大比例是功能性疾病。 最典型的表现如「慢性胃炎」。很多患者的上腹部症状其实是由于并存的功能性消化不良所致，同时还可能存在有焦虑、抑郁状态，但胃镜报告往往提示「慢性炎症」。尽管常规药物治疗效果不佳，这些患者仍被给予 PPI、促动力药及各种中成药进行治疗，少有医生去考查患者的心理状态、质疑既往的无效治疗史。 不熟悉 FGIDs的具体疾病 因为没有系统学习过，加之罗马诊断体系更新较快，很多消化医生对 FGIDs 的具体疾病不了解、不熟悉，进而也无法正确的诊断和治疗。 例如，很多医生原本对功能性烧心都不太了解，而在罗马 Ⅳ 体系中又新增了功能性胸痛、反流高敏感两个类似的疾病。这些疾病与器质性的 GERD 或非器质性的 NRED 临床表现很相似，但发病机制与治疗方法却存在很大不同。这就造成了对此类患者反复进行不必要的胃镜检查，以及长期错误使用 PPI 等情况。 又如，对嗳气症、癔球症、慢性恶心呕吐综合征不了解，导致临床上常将前者误诊为慢性胃炎、慢性咽炎，并反复查找后者的器质性病变原因。 30 多年来，FGIDs 已经有了完整的分类体系、诊断标准，以及治疗规范。但在临床工作中，由于对此类疾病的认识不足，仍存在误诊误治的情况。 在此建议所有消化科医生，包括基层内科医生，认真学习 FGIDs 相关知识，熟悉罗马 Ⅳ 疾病分类体系，以提高诊治水平，减少不必要的侵入性检查及用药，降低医疗费用。 |
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