李医生科普时间：叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸水平与心血管病

 李琳医生

中国医学科学院 

阜外医院 医学博士

心内科 副主任医师

     叶酸、维生素B12、

同型半胱氨酸水平与心血管病    

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当我们出现心悸、胸闷、血压高等症状去看医生时，医生会询问我们的饮食，生活习惯等等。有时会要求我们检测血叶酸、维生素（vit）B12和同型半胱氨酸（HCY）水平。这些指标与心血管病有什么关系呢？

叶酸是广泛分布的水溶性B族维生素，与vitaB12均是体内DNA合成和产生正常红细胞的必需物质。HCY是来源于一种叫做甲硫氨酸的物质。高浓度HCY对血管内皮细胞有损害，而且它还能促进氧自由基的形成，加速低密度脂蛋白的氧化，并可激活血小板的粘附和聚集。HCY是一种有毒物质，但它可以变成无毒的胱硫醚，然后通过尿液排出体外。正常情况下，人体内的B族维生素的干预可以降低血浆HCY的含量，vitB12和叶酸能够帮助人体调节和完成HCY的代谢。 

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叶酸的缺乏常见于

1：摄入不足；

2：十二指肠和近端空肠功能异常导致吸收；

3：应用抗癌、抗结核等药物的影响。 

我国高血压患者普遍存在高HCY和低叶酸现象，高血压和高HCY血症在心脑血管发病风险上具有显著协同作用，可使脑卒中风险增加11.7倍。同时叶酸长期缺乏也会导致巨幼红细胞性贫血，孕妇叶酸缺乏会导致胎儿神经管发育畸形。

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维生素B12的缺乏易常见于

1：饮食中缺乏肉类、菌类或酒精中毒导致摄入不足；

2：由于胰腺功能障碍，胃萎缩切除肠道内维生素B12 结合蛋白（内因子）缺失等吸收不足；

3：产生内因子抗体；

4：超量叶酸也可引起维生素B12不足。

维生素B12 缺乏会导致乏力、虚弱、心悸、记忆力下降。严重者出现中枢神经系统损伤。

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叶酸和维生素B12的缺乏均会导致高同型半胱氨酸血症，HCY水平增高是动脉粥样硬化的独立预测因子，与心血管病、外周血管疾病、脑卒中及深静脉血栓刑场的发生密切相关。

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特别指出，补充叶酸和vitB12不足会导致疾病，但易不可超量。

叶酸过量：

1：与肿瘤存在双向作用，前列腺癌与乳腺癌风险增加；

2：导致维生素B12缺乏，影响老年人认知；

3：干扰锌代谢，影响胎儿发育；

4：与子代体脂含量成正比，胰岛素抵抗风险。

维生素B12过量常见于补充过量摄入肉类过多。

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心血管病是威胁人类生命健康的杀手，为了预防同型半胱氨酸血症，日常饮食中要多摄入一些富含叶酸与维生素B12的食品。

由于叶酸不能人体合成，必需依靠外界补充。叶酸是水溶性，热稳定性不佳，烹调中易流失。 叶酸普遍蕴藏于植物的叶绿素内，深绿色叶菜类更是含量丰富，动物肝脏也含有大量的叶酸。

vitB12主要存在于动物性食物中，植物性食品中多不含维生素B12，只有大豆中含有vitB12，vitB12在中性和弱酸环境中比较稳定，在碱性和强酸性环境中可被缓慢分解。 

由于甲硫氨酸存在于所有食物的蛋白质中，即我们喜爱吃的猪肉、牛肉、鸡蛋、鸡肉等等，补充维生素同时不要过多食用动物蛋白。

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推荐叶酸摄入量0.8mg/每日可安全降低HCY和有效预防脑卒中。维生素B12人体每日需求量为2.4微克，可以通过肉蛋、奶及乳酪等食物和添加维生素B12的谷物补充，吸收障碍者可肠外制剂或口服高剂量的片剂。

建议高同型半胱氨酸血症患者、H性高血压患者、贫血患者及需要基因检测指导用药者定期检测叶酸及维生素B12和HCY水平。