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1.下列可作为脊髓性肌萎缩区别于进行性肌营养不良的依据的是 A．四肢近端肌肉萎缩，对称性分布 B．肌束震颤 C．有家族史 D．血CK升高 E．鸭步步态 【答案】B 2.下列关于带状疱疹的治疗措施，错误的是 A．紫外线照射患处 B．消炎镇痛药 C．抗病毒药物 D．抗癫痫药 E．抗过敏治疗 【答案】E 【解析】带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染，累及局部神经节和后根以及相应神经节段所致的病毒性皮肤病。可因免疫功能低下等诱发。治疗包括药物治疗：抗病毒感染，镇痛剂；物理治疗：缓解疼痛，促进疱疹干燥吸收，抗感染。故答案选E。 3.急性脑病综合征临床表现的主要特点包括 A．神经衰弱的症状 B．轻重不等的各种意识障碍 C．类精神分裂症、抑郁状态或类躁狂状态等 D．遗忘综合征、人格改变和痴呆综合征 E．贪食、内分泌功能障碍 【答案】B 【解析】脑器质性患者可出现的精神症状可以表现出共同的临床综合征。神经衰弱的症状为脑衰弱综合征主要临床表现；急性脑病综合征可能因脑部弥散性急性病变所致，临床主要表现为轻重不等的各种意识障碍；类精神分裂症、抑郁状态或类躁狂状态等症状为精神病型综合征主要临床表现；遗忘综合征、人格改变和痴呆综合征为慢性脑病综合征的主要临床表现；贪食、内分泌功能障碍为局灶性脑病综合征的临床表现之一。故正确答案为B。 4.颅内高压“三主征”指的是 A．昏迷、高热、瞳孔散大 B．头痛、呕吐、视乳头水肿 C．血压升高、高热、呼吸不规则 D．头痛、高热、血压升高 E．昏迷、血压升高、呕吐 【答案】B 【解析】头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的主要症状和体征。 5.帕金森病的临床表现不应有下列哪项 A．运动减少 B．跨阈步态 C．面具脸 D．D-静止性震颤 E．自主神经功能紊乱 【答案】B 【解析】跨阈步态是腓神经损伤的体征，与帕金森病的临床表现无关。 6.某患者突然发生右侧额纹消失，右侧眼裂较左侧大，露齿口角偏向左侧，可能是 A．右侧中枢性面瘫 B．左侧中枢性面瘫 C．右侧周围性面瘫 D．左侧周围性面瘫 E．双侧周围性面瘫 【答案】C 【解析】中枢性和周围性面瘫主要区别在于后者整个半侧面部表情肌瘫痪，而前者只有下半面部表情肌瘫痪。 6.帕金森病的临床特点包括 A．细微震颤 B．扑翼震颤 C．动作性震颤 D．静止性震颤 E．特发性震颤 【答案】D 7.检查巴宾斯基征划足底时应 A．棉签沿足底边沿向前 B．棉签沿足底中央向前 C．棉签沿足底内侧向前 D．棉签沿足底外侧向前 E．划足底前三分之一 【答案】D 8.脑栓塞最常发生在下列哪种动脉 A．前交通动脉 B．大脑前动脉 C．大脑中动脉 D．椎动脉 E．基底动脉 【答案】C 9.患者，女，67岁，右手抖动，动作缓慢，已4年，考虑为帕金森病，体检时最不可能出现下列哪项体征 A．右上肢肌张力减低 B．右上下肢静止性震颤 C．面部表情刻板 D．行走时步距变小 E．行走时右上肢联带动作消失 【答案】A 【解析】帕金森病属于锥体外系疾病，而且是旧纹状体损伤，故表现为肌张力增高的一系列体征，因此答案A是体检时最不可能出现的体征。 10.多发性硬化是一种 A．螺旋体感染病 B．脱髓鞘疾病 C．维生素B12缺乏病 D．脂类代谢病 E．神经系统变性病 【答案】B 11.下列哪项是鉴别起病几小时的卒中病人是脑出血还是脑梗死的最肯定证据 A．瘫痪的程度 B．昏迷程度 C．血压高低 D．脑脊液检查 E．头颅CT 【答案】E 12.下列哪项是蛛网膜下腔出血最主要的危险 A．动脉瘤再破裂 B．血管痉挛 C．心肌梗死 D．脑积水 E．高血压 【答案】A 13.中枢神经系统肿瘤首选下列哪项影像学检查 A．MRI B．螺旋CT C．PET／CT D．X线 E．ECT 【答案】A 14.下列哪项不是脑卒中高危因素 A．口服避孕药 B．吸烟和酗酒 C．高同型半胱氨酸血症 D．体力活动减少 E．性别 【答案】E 15.患者，男性，65岁，长期高血压病史，嗜烟酒，无明显原因出现一侧肢体乏力，伴言语不清，无意识障碍，约5分钟后缓解，无后遗症状，考虑下列哪项诊断 A．急性脑梗死 B．急性脑出血 C．颈内动脉系统TIA D．椎一基底动脉TIA E．蛛网膜下腔出血 【答案】C 【解析】短暂性脑缺血发作(TIA)是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。传统的TIA时限定义为24小时恢复。颈内动脉系统TIA常见症状为对侧单肢无力或轻偏瘫，伴面部轻瘫。神经肌肉激活技术 16.脑外伤患者首选下列哪项辅助检查 A．CT B．MRI C．X线 D．脑电图 E．肌电图 【答案】A 【解析】脑外伤患者最可能出现出血和骨折，CT检查对急性出血和骨折最敏感，故首选。 17.脊髓灰质炎的诊断错误的是 A．非对称性弛缓性瘫痪 B．深感觉不正常 C．发热时出现瘫痪，热退后瘫痪逐渐减轻，无进行性加重 D．顿挫型和无瘫痪型需借助病毒分离及血清学检查方可诊断 E．后遗症期常有肌萎缩、软组织挛缩、骨关节畸形等继发性改变 【答案】B 【解析】脊髓灰质炎主要病变为前角运动神经元变性、坏死，因此不影响感觉系统。 18.无颅神经损害的四肢瘫痪，病变定位在 A．延髓 B．脊髓颈段 C．脊髓胸段 D．内囊 E．中央前回 【答案】B 19.关于脑震荡的描述错误的是 A．为一过性的脑功能障碍 B．纤维镜下可见神经组织结构紊乱 C．临床表现主要是短暂意识障碍和逆行性遗忘 D．有肉眼可见的神经病理改变 E．意识恢复后可有头痛、头昏、恶心、呕吐等 【答案】D 【解析】脑震荡为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，纤维镜下可见神经组织结构紊乱。 20.患者，男，61岁，突然意识不清l小时。头颅CT显示右侧大脑半球3cm×3cm×6cm高密度影，最可能是下列哪项诊断 A．晕厥 B．脑出血 C．脑栓塞 D．脑血栓形成 E．高血压 【答案】B 【解析】老年男性，急性发病，头颅CT显示高密度影，只有脑出血，脑梗死多数要]～ 2天后才能在CT上显示低密度影。 21.患者，男，53岁。饮酒中发生言语不清，呕吐，随即昏迷。检查：血压200／ 115mmHg，双眼球向左凝视，右鼻唇沟变浅，右侧肢体坠落试验阳性。诊断为脑出血，其部位在 A．左侧基底节 B．右侧基底节 C．左脑桥 D．右脑桥 E．左顶叶 【答案】A 【解析】该患者表现为右鼻唇沟变浅，右侧肢体坠落试验阳性，即右侧偏瘫，故最常见于左侧基底节。 22.高血压脑出血最常见下列哪项诱发因素 A．外伤 B．感染 C．情绪激动或过度用力 D．睡眠 E．寒冷 【答案】C 【解析】情绪激动或过度用力可急剧升高血压而诱发高血压性脑出血。 23.脊髓休克时双下肢瘫痪或四肢瘫痪，并出现 A．血压下降 B．神志模糊 C．腱反射亢进 D．肌张力低下，反射消失，尿潴留 E．全身冷汗 【答案】D 【解析】脊髓休克为脊髓受伤后在损伤节段以下立即发生的完全性弛缓性瘫痪，并伴有各种反射、感觉、括约肌功能丧失的临床征象。 24.下列哪项是脑出血最常好发的部位 A．脑叶 B．基底节区 C．脑室 D．小脑 E．脑干 【答案】B 25.脊髓损伤患者出现损伤平面以下一侧肢体浅感觉障碍，对侧肢体运动障碍，应该属于下列哪种综合征 A．中央束综合征 B．半切综合征 C．前索综合征 D．后索综合征 E．马尾综合征 【答案】B 【解析】半切综合征的特点是损伤平面以下一侧肢体浅感觉障碍，对侧肢体运动障碍，即感觉与运动障碍分离，机制在于传导浅感觉的纤维在脊髓相应的水平上升l～2个阶段交叉至对侧后上行，而传导运动的纤维则在延髓锥体交叉水平交叉后下行。 26.急性期通常伴有剧烈头痛呕吐的脑卒中最常见的是 A．短暂性脑缺血发作 B．脑血栓形成 C．脑出血 D．脑栓塞 E．小脑梗死 【答案】C 【解析】剧烈头痛和呕吐是颅内高压的典型症状，脑卒中的脑出血患者短期内因占位效应而会出现颅内高压，因此最为常见。 (27～29题共用备选答案) A．正中神经损伤 B．尺神经损伤 C．桡神经损伤 D．股神经损伤 E．腓总神经损伤 27.患者，男，23岁，右肱骨外上髁骨折后石膏固定肘关节8周，拆除石膏后；发现右侧腕关节不能背伸，最有可能的诊断是 【答案】C 28.患者，男，38岁，工作中不慎被利器切伤前臂足侧，伤口愈合后出现第4.、5指的掌指关节过伸、指间关节屈曲，最有可能的诊断是 【答案】B 29.患者，男，29岁因与朋友晚餐聚会饮酒后，在沙发上体息，次日醒来，发现走路时躁趾不能背伸，搠尖上抬困难，最有可能的诊断是 【答案】E 【解析】桡神经伤后出现“腕下垂”。尺神经伤后有“爪形指”，即第4、5指的掌指关节过伸、指间关节屈曲。腓总神经伤后出现“足下垂”。 (30～33题共用备选答案) A．四肢痉挛性瘫痪 B．上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪 C．双下肢痉挛性瘫痪 D．马鞍回避 E．根性疼痛及下肢非对称性弛缓性瘫痪 30.胸段脊髓病变表现为 【答案】C 【解析】 31.颈膨大以上脊髓病变表现为 【答案】A 【解析】 33.马尾病变表现为 【答案】E 【解析】胸段脊髓病变不影响上肢，而且对下肢也是中枢性上运动神经元损伤，故表现为双下肢痉挛性瘫痪；颈膨大以上脊髓病变对四肢都是中枢性上运动神经元损伤，故表现为四肢痉挛性瘫痪；马尾病变只影响部分脊神经，为周围性下运动神经元损伤，故表现为下肢非对称性弛缓性瘫痪。 (34～35题共用备选答案) A．防止卧床并发症，对瘫痪肢体进行肌力和耐力训练 B．及早消除大脑水肿，促进大脑神经再生 C．抑制异常反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式 D．使患者达到生活自理，回归家庭和社会 E．抗痉挛体位预防或减轻痉挛模式 34.脑血栓形成患者康复治疗原则 【答案】C 【解析】 35.脑外伤患者康复治疗原则 【答案】C 【解析】脑外伤患者康复治疗原则与脑卒中患者相似。 36.关于脊髓损伤的急救转运错误的是 A．维持脊柱的稳定 B．要防止脊柱的分离、扭曲 C．制动装置中，简单实用的是轮椅 D．避免移动时再次损伤脊髓 E．应尽可能经制动固定后再搬动 【答案】C 【解析】制动装置中，简单实用的是脊柱固定板，而不能坐轮椅。 37．脊髓损伤患者防止并发症的措施哪项错误 A．定期翻身可以防止压疮 B．鼓励咳嗽改善排痰，可防止呼吸道感染 C．鼓励患者多饮水防止泌尿道感染，因此可以长期保留尿管 D．加强肢体被动活动防止深静脉血栓形成 E．可采用姿势体位、物理疗法和药物治疗等方法控制肌痉挛 【答案】C 【解析】鼓励患者多饮水是可以减少泌尿道感染的发生，但是所有脊髓损伤患者都应该尽早拔除尿管。 38.周围神经损伤，感觉障碍表现为下列哪项 A．传导束性感觉障碍 B．节段性感觉障碍 C．偏身性感觉障碍 D．交叉性感觉障碍 E．末梢性感觉障碍 【答案】E 【解析】周围神经损伤表现为手套袜套样末梢性感觉障碍。 39.关于周围神经损伤预后的描述错误的是 A．神经再生或功能恢复时，首先出现神经远端敏感，弹叩现象阳性 B．定期进行电生理检查有助于观察神经再生情况 C．治疗3个月后电生理检查没有明显改善者，提示预后不佳 D．痛觉恢复时，自主神经功能及运动功能亦开始恢复 E．神经干叩击试验(Tinel征)是神经髓鞘再生较轴突再生陕的表现 【答案】E 【解析】神经干叩击试验(Tinel征)即在神经损伤后或损伤神经修复后，在相应平面轻叩神经，其分布区会出现放射痛和过电感，这是神经轴突再生较髓鞘再生快，神经轴突外露，被叩击时出现的过敏现象。 40.患者，男，20岁，网球运动员，右肘关节外侧疼痛半月，持物无力，右肘关节外侧局限性压痛。下列哪项最有助于诊断 A．Tinel征 B．Finkelstein征 C．Dugas征 D．Hoffmann征 E．Mills征 【答案】E 41.病人割伤手腕部，伤口二期愈合。以后手指呈爪状畸形。手部肌肉明显萎缩，手指感觉丧失，对指功能丧失。最可能是下列哪项诊断 A．尺神经损伤 B．正中神经损伤 C．桡神经损伤 D．尺神经、正中神经联合损伤 E．桡神经、正中神经联合损伤 【答案】D 42.“三偏”征的病变部位最可能是 A．内囊 B．中央前回皮质 C．脑桥 D．中央后回皮质 E．视皮质 【答案】A 43.关于震颤麻痹的三个主要体征，下列正确的是 A．震颤，肌张力增高，慌张步态 B．震颤，面具脸，肌张力增高 C．运动减少，搓丸样动作，肌张力增高 D．震颤，肌张力增高，运动减少 E．震颤，面具脸，运动减少 【答案】D 44.关于引起脑外伤后患者躁动的原因包括 A．躯体疼痛 B．颅内压增高 C．尿潴留 D．体位或环境不适 E．以上都是 【答案】E 【解析】躯体疼痛、颅内压增高、尿潴留、体位或环境不适等原因都可能是导致脑外伤后意识模糊的患者出现躁动的原因。 45.脑出血最常见下列哪项原因 A．脑动脉炎 B．高血压和脑动脉硬化 C．血液病 D．脑动脉瘤 E．脑血管畸形 【答案】B 46.四肢瘫患者检查发现其上肢为下运动神经元瘫痪，下肢为上运动神经元瘫痪，感觉障碍为传导束型。病变位于 A．高颈髓 B．颈膨大 C．T3～T12胸髓 D．腰膨大 E．脊髓圆锥 【答案】B 47.脑栓塞最常见下列哪种栓子来源 A．血管源性 B．心源性 C．感染性 D．原因不明性 E．脂肪性 【答案】B 48.脊髓灰质炎临床表现中哪项最典型 A．发热 B．非对称性下运动神经元性瘫痪 C．二便失禁 D．抽搐 E．头痛 【答案】B 【解析】非对称性下运动神经元性瘫痪是脊髓灰质炎最典型的临床表现，其他表现没有特异性。 49.下列哪项是脑出血与蛛网膜下腔出血最重要的鉴别要点 A．昏迷程度 B．有无高血压 C．有无定位性体征 D．起病速度 E．有无脑疝形成 【答案】C 【解析】脑出血是脑实质内出血，通常有定位性体征；而蛛网膜下腔出血在急性期没有出现并发症时通常脑实质不受累，因此通常没有定位性体征，而只有颅内压增高的症状和脑膜刺激征。 50.带状疱疹经治疗后皮肤攒害愈合，但仍有疼痛，持续数月，可能是下列哪项原因 A．疱疹后遗神经痛 B．诊断错误 C．治疗不彻底 D．病情再发 E．肌肉营养不良 【答案】A 【解析】带状疱疹皮损为数群，由丘疹、丘疱疹及水疱组成，水疱内容清亮、混浊或血性。自觉疼痛，有时疼痛十分剧烈，有的皮肤损害愈合仍有疼痛，持续数月，称“疱疹后遗神经痛”。经治疗后皮损愈合，遗留疼痛持续数月考虑为疱疹后遗神经痛。故答案选A。 51.有关短暂性脑缺血发作，下面哪一项错误 A．起病突然 B．神经系统局灶性体征，24小时内恢复 C．常反复发作 D．神经系统局灶体征至3天完全恢复 E．CT(-) 【答案】D 52.老年性痴呆临床表现中通常最早出现下列哪项症状 A．定向障碍 B．记忆障碍 C．情感淡漠 D．言语障碍 E．头痛 【答案】B 【解析】记忆障碍是老年性痴呆临床表现中最早出现的症状，其他表现可以在病程的不同时期出现。 53．脑血管病后遗症最常见下列哪种步态障碍 A．慌张步态 B．跨阈步态 C．摇摆步态 D．划圈步态 E．以上都不是 【答案】D 54．下列哪项是内囊受损的感觉障碍特点 A．对侧单肢感觉减退或丧失 B．对侧偏身(包括面部)感觉减退或丧失 C．对侧偏身(包括面部)感觉减退或丧失，伴自发性疼痛 D．对侧偏身(包括面部)感觉减退或丧失，伴感觉过度 E．交叉性感觉减退或丧失 【答案】B 【解析】传导偏身(包括面部)感觉的纤维均已经完成了交叉后才到内囊处，故内囊受损的感觉障碍特点是对侧偏身(包括面部)感觉减退或丧失，而选项C、D具有一定干扰性，但多为丘脑损伤的体征。 55．脑外伤病人出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，最可能发生下列哪种情况 A．颞叶钩回疝 B．枕大孔疝 C．交感神经损伤 D．脑室出血 E．丘脑下部损伤 【答案】A 【解析】颞叶钩回疝早期经常一侧动眼神经麻痹而表现为瞳孔散大，对光反射消失。 56．下列哪项是蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据 A．头痛、呕吐 B．脑膜刺激征 C．腰穿时发现均匀血性脑脊液 D．一侧动眼神经麻痹 E．偏瘫 【答案】C 【解析】腰穿时发现均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血最可靠最直接的诊断依据，而其他均为非特异性。 57．脊髓不完全性损伤的病理生理改变描述错误的是 A．最早的组织学改变是中央灰质出现点状出血 B．6h后灰质遍布出血灶，白质出现水肿 C．12h后白质中发现出血灶，神经轴突开始退变，灰质中神经元退变坏死 D．24h以后，灰质中神经元几乎不能找到，自质中不少神经轴突退变浊肿 E．6h以内灰质与白质均无明显改变 【答案】E 【解析】脊髓不完全性损伤时3h以内仍为灰质出血，白质无明显改变。 58．我国多发性硬化的最常见下列哪个病变部位 A．小脑 B．脊髓 C．大脑白质 D．视神经 E．视神经、脊髓 【答案】E 【解析】视神经脊髓炎是我国多发性硬化最常见的类型。 (59～61题共用题干) 患者，男，50岁。四肢麻木无力渐加重1年。查体：Hoffmann(+)，膝反射双侧(+++)。 59.应选用下列哪项检查 A．胸片 B．心电图 C．肌电图 D．脑CT E．颈椎MR 【答案】E 60.诊断应考虑下列哪种情况 A．脑卒中 B．神经根型颈椎病 C．蛛网膜下隙出血 D．脊髓型颈椎病 E．胸廓出口综合征 【答案】D 61.治疗方案倾向于下列哪项治疗 A．颌枕带牵引 B．推拿按摩 C．药物治疗 D．理疗 E．手术治疗 【答案】E (62～64题共用备选答案) A．肌张力增高 B．腱反射减低 C．Babinski(+) D．肌肉明显萎缩 E．肌张力降低 62.对下运动神经元瘫痪最有诊断意义的是 【答案】D 63.对上运动神经元瘫痪最有诊断意义的是 【答案】C 64.对帕金森病最有诊断意义的是 【答案】A 【解析】下运动神经元瘫痪时肌肉失神经支配发生萎缩最常见，而答案B、C具有迷惑性可见于下运动神经元瘫痪，但是也可见于上运动神经元瘫痪的休克期；Babinski(+)是上运动神经元瘫痪最有诊断价值的体征，而答案A对帕金森病最有诊断意义。 |
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