| 支气管肺炎又称小叶肺炎,为小儿最常见的肺炎中医疗法 该病在祖国医学中属于温热病范畴中的“风温犯肺”,“肺热咳喘”等证.小儿肺炎发病急,变化快,邪热容易由卫,气迅速转入营,血,进而引起心,肝两经证候,故按临床表现分为轻,重两大类型施治,并注意合并症及肺炎恢复期的治疗. (1)普通型肺炎（邪在卫,气）的证治：患儿表现高热,有汗或无汗（一般早期少汗,邪达气分时则分汗,口渴）,呼吸急促,咳嗽有痰,轻度喘憋鼻扇,面赤口渴,咽红,舌尖红,舌苔黄白相兼,脉浮数.治以宣肺清热化痰法.常用麻杏石甘汤加减. 处方举例：麻黄2g,杏仁g,生石膏9g,甘草2g,银花9g,连翘9g,寒水石9g,苏子6g,黛蛤散9g. 可随证选加下列药物：①发热无汗加鲜芦极15～30g；②发热有汗加黄芩6g,或重用生石膏；③咳喘痰多加天竺黄6g,莱菔子6g；④便干可加瓜萎15～30g. (2)重型肺炎（气,血两燔或热入营血）的证治： 1)气（营）血两燔：高热持续,咳嗽喘憋,躁扰不安,痰声漉漉,精神医院靡,口渴,舌质红,苔黄腻而干,脉弦数或滑数.治以清宣肺热,平喘化痰法.常用麻杏石甘汤和玉女煎（系《温病系辨》的玉女煎去牛膝,熟地,加细生地,元参）加减. 处方举例：麻黄2g,杏g,生石膏18g,鲜芦茅根各15g,黄芩6g,青黛3g,生地9g,天竺黄9g,银花9g,连翘9g. 2)热入营血：高热持续不退,咳嗽喘憋加重,气促鼻扇明显,呼吸极度困难,痰壅喉头,胸腹胀满,烦躁不安；或口周发绀,口唇焦裂,舌质红绛,苔黄厚或垢腻,脉弦数或滑数.若出现脉细数无力,应注意出现气阳衰竭.治以清营解毒,平喘化痰法常用清营汤加减. 处方举例：银花15g,连翘9g,生地12g,黄芩9g,元参15g,天竺黄9g,赤芍9g,郁金黄芩9g,另加水牛角粉0.5g冲服,每日服2～3次. 以上重症肺炎两型可随证选加下列药物：①高热惊厥加钩藤12g,生石决明15g.②高热持续加紫雪丹：每次0.3～0.6g冲服,每日服2～3次.③痰多加竹沥汁每次5～10ml兑肥,每日服2～3次.④神昏加莲心3g,菖蒲6g. (3)并发症的证治：重型肺炎容易出现正不胜邪,气阳衰竭的证候,此时宜中西医配合治疗,临床常见并发症如下： 1)邪盛正衰：毒热内陷（中毒性脑病）：主要表现面色晦暗,壮热持续,神昏惊厥,颈强咳喘,纳呆便溏,舌质红绛,舌苔黄而干,脉细数或弦数,治以扶正祛邪,开窃逐痰.常用三甲复脉汤加减. 处方举例：生牡蛎12g,生龟板12g,生鳖甲12g,丹皮9g,银花12g,连翘9g,莲心3g,菖蒲3g,郁金6g,另：水牛角粉0.5g冲服,每日服2～3次. 随证可选加下列药物：①抽搐加钩藤12g,生石决明15g.②痰盛加天竺黄9g或竹沥水5～10ml,每日服2～3次. 2)正气衰竭,普涎壅盛（呼吸衰竭）：主要表现壮热筹稽留,面灰肢冷,呼吸困难,或气短汗鑫,神昏烦躁,咳重痰稠粘.舌质淡,苔少而干,脉细数无力.治以扶正祛邪,补气化痰.常用生脉散加减. 处方举例：人参9g,麦冬9g,五味子9g,百合12g,川贝9g,杏g,银花9g,连翘9g,郁金6g. 随证可选加下列药物：①腹胀加厚朴6g.②心阳欲脱,四肢厥冷加附子3～6g,或用人参6g,附子3g浓煎200ml兑服或鼻饲. (4)肺炎恢复期的证治：病邪虽减,气阴耗伤,余邪未尽,仍有低热,咳嗽痰喘,精神萎靡,食欲不振,阴伤较重者,则舌质嫩红,舌苔少而欠津.治以养阴清热,常用沙渗麦门冬汤加减.若余热未尽而咳喘孝者,治以清肺泻余热,止咳平喘.可用泻白散加减. 处方举例之一：沙渗9g,麦冬9g,玉竹9g,川贝9g,地骨皮9g,茯苓9g,枇杷叶9g. 处方举例之二：地骨皮9g,桑皮9g,甘草3g,枇杷叶9g,紫苑9g,黛蛤散9g,鲜芦根15g,生谷麦芽各9g. 随证加选加下列药物：①低热加银柴胡9g,白薇9g,生地9g.②咳重加白前9g,百合9g.③痰多加天竺黄6g,若稀白痰多加化橘红6g,半夏6g,生苡仁9g. |
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