蜗牛角上争何事, 石火光中寄此身。 随富随贫且欢乐, 不开口笑是痴人。 公众号精选留言 微信群讨论记录 王秀仙 左肺上叶实变,边缘不规则,病灶边界大部分清楚,大部分病灶沿支气管方向分布,病灶有收缩、有膨隆、有平直,支气管受压变窄阻塞,部分支气管进入病灶后阻塞。部分直达远端。内乳淋巴结增大,纵膈多发增大淋巴结,病灶与纵膈脂肪间隙不清晰,考虑:1、淋巴瘤。2、粘液表皮样癌。 zxb 左肺上叶前段、尖后段实变,病灶长轴与支气管平行,整体膨隆为主,部分收缩,其內支气管稍扩张,直达远端,左内乳淋巴结及纵隔旁淋巴结肿大,有融合趋向,结合临床,首先考虑淋巴瘤,结核待排。右肺下叶纯GGO结节,应该是不典型增生,左乳腺弥漫肿大,待查。 土娃 病例一,青年女性,亚急性病程、主要症状为发热、咳嗽。炎症指标异常。胸CT示左肺上叶尖后段不规则结节病灶,膨胧为主,由数个结节堆积相串,可见深分叶,毛刺,主病灶内见支气管枯树样改变,左下叶间裂结节,叶间裂受压,胸膜牵拉,左侧纵隔胸膜增厚,双侧乳腺不对称,左乳腺较大,纵隔淋巴结肿大,右中叶外侧亦见一较大磨玻璃影结节。考虑乳腺癌肺内转移并肺内感染可能性大。鉴别:淋巴瘤、结核。 淘时光 年轻女性、炎性指标高、LDH高,左肺上叶见结块影,周围似乎有晕,部分边缘膨隆,内见支气管充气征,内部支气管扩张,肿块内缘与纵隔分界不清,左侧内乳动脉周围淋巴结增大,首先考虑淋巴瘤 德芙~云味 恶性征象,毛刺,分叶,边缘收缩,也有膨隆,淋巴结增大、融合,支气管远端有扩张,我觉得考虑淋巴瘤? 彭君 左肺上叶实变 累及前壁胸膜和纵隔胸膜 纵隔及肺门淋巴结增大 年轻 发热 首先考虑结核 原发综合征?鉴别淋巴瘤 一切∮随缘 病例分析: 影像:左肺上叶实变,病灶以中内带为主,边缘略膨隆,病灶多发,部分有融合,部分支气管穿行病灶内,远端有堵塞,内带的病灶平行于支气管,而中带的垂直支气管走形,边缘有模糊晕征, 临床:白细胞高,LDH高,有发热,首选考虑:1,结核(病号比较年轻,而且是结核好发部位)2,淋巴瘤(LDH有增高)3,隐球菌(边缘有晕,部分平行于胸膜,垂直支气管) 建议:影像增强及临床支气管镜检查 THINKER 青年发热,左上多发团块,有毛刺丶分叶、空泡丶充气征,部分到边,侵袭心包,首先MALT。鉴别1PC,典型以胸膜下外周为主,伴充气征,有晕,待排,2TB,尖段好发,青年丶发热,此例血象高,无子灶不支持,3OP,多以胸膜下丶支气管分布,可以发热、感染指标上升,部分长轴与胸膜平行,不支持 Yiren Sishui 年轻女性、炎性指标高、LDH高,左肺上叶见结块影,周围似乎有晕,部分边缘膨隆,内见支气管充气征,内部支气管扩张,肿块内缘与纵隔分界不清,左侧内乳动脉周围淋巴结增大,首先考虑淋巴瘤 Harvey 年轻女性,左上叶不规则软组织肿块、大部分边界清晰,膨隆,纵隔侧边界不清,内见枯树样支气管扩张,周围小叶间隔增厚,考虑肿瘤性病变,淋巴瘤可能性大,鉴别tb 食客 左肺上叶不规则实变,边界大部分清楚,大部分病灶有膨隆,部分支气直达远端。内乳淋巴结增大,纵隔多发增大淋巴结,考虑淋巴瘤。 风儿 左肺上叶不规则实变,长轴沿支气管分布,边缘分叶、膨隆、毛刺,后缘病灶边缘部分平直,病灶前部边缘见磨玻璃晕,内缘与纵隔分界不清,其内支气管走行显僵硬;内乳及纵隔淋巴结肿大。年轻女性,WBC高,血沉快,LDH高;考虑淋巴瘤可能性大。右肺下叶磨玻璃结节边缘光滑,左侧乳腺体积增大。 徐婕 年轻女性,血白细胞增高,临床有发热症状,CT示左肺上叶斑片实变影,局部见平直,也有膨隆,浅分叶,长毛刺,实变中见支气管充气症,考虑炎性,鉴别结核,淋巴瘤 我的FY 青年女性,主要症状为发热、咳嗽。炎症指标异常。胸CT示左肺上叶尖后段不规则结节病灶,可见深分叶,毛刺,主病灶内见支气管枯树样改变,左下叶间裂结节,叶间裂受压,胸膜牵拉,左侧纵隔胸膜增厚,双侧乳腺不对称,左乳腺较大,纵隔淋巴结肿大,淋巴瘤鉴别结核。 小调 左肺上叶实变,肺门淋巴结增大 年轻 发热,血沉高,首先考虑结核,鉴别淋巴瘤 春秋 青年女性,左肺上叶尖后段不规则实变,局部膨胧,支气管穿行,局部扩张,纵隔淋巴结肿大,考虑淋巴瘤,鉴别结核 阚 LDH高,肯定淋巴瘤放前面 浊 而 静 之 淋巴瘤,平扫似乎密度太均匀,不考虑结核 宇宙星空 左肺上叶长片状不规则高密度影,边缘不规则,病灶边界大部分清楚,大部分病灶沿支气管方向分布,病灶有收缩、有膨隆、有平直,部分支气管受压变窄阻塞,部分支气管进入病灶后阻塞。部分直达远端。部分血管呈脐凹征进入病灶,部分边缘可见长软毛刺,支持恶性合并炎性病变,考虑:1、淋巴瘤。2、类癌。 毛勤香 左肺上叶实变,累及前段为主,其内支气管扩张,病灶膨隆,与纵膈分界不清,内乳纵膈淋巴结肿大,首先考虑淋巴瘤,鉴别结核 老田 青年女性,发热咳嗽,CT示左肺上叶多发不规则结节病灶,边缘收缩、膨隆,上叶病灶与左侧纵隔分界不清,双侧乳腺不对称,左乳腺较大;考虑1.淋巴瘤;2.乳癌肺转移 张延军 左肺上叶实质内肿块,密度均匀,部分支气管扩张,部分支气管近段闭塞,病变以胸膜下为主,临床炎性指标高,隐球菌?代排淋巴瘤。右肺下叶一磨玻璃结节,需要关注吗? 弯弓射大雕 左上叶肺实变,病灶边缘膨隆为主,部分收缩,其内见支气管扩张,左内乳淋巴结及纵隔旁淋巴结肿大,结合临床,淋巴瘤考虑,结核待排。左乳腺病变待查。 luys 年轻女性,左上肺不规则病灶,部分膨隆,内见含气支气管,考虑淋巴瘤,鉴别结核 浊 而 静 之 右侧内乳淋巴结似乎增大 平安是福 淋巴瘤样肉芽肿,多发结节,膨隆为主,部分病灶支气管穿行,病灶与纵隔分界不清。 梓凝 年轻女性,左肺上叶不规则软组织肿块,内可见支气管扩张,纵膈多发淋巴结,双侧腋窝可见淋巴结,右肺下可见磨玻璃结节。考虑淋巴瘤,鉴别隐球,机化肺炎。 如果淋巴瘤白细胞可以这么高吗? 如果隐球LDH又这么高,纠结了 纵隔淋巴结肿大 、LDH增高林勇 淋巴瘤可能,鉴别隐球菌 桂林山水 1、左肺实边,整体密度较高,支气管通过顺畅,稍有扩张,病灶边界清楚,纵隔淋巴结肿大,首先考虑淋巴瘤。2、右肺下叶纯磨玻璃结节 R 年轻女性,左肺上叶尖前段不规则实变,支气管截断,周围有渗出,病变密度高,纵隔淋巴结肿大,血象高,还是考虑炎性改变,鉴别结核、真菌、淋巴瘤。 玫 左肺上叶不规则软组织病灶影,可见深分叶,毛刺,纵隔淋巴结肿大,双侧乳腺不对称,结合年龄,考虑结核,待除外淋巴瘤。 徐婕 结核周围未见卫星灶,可能性小 蔡磊 左肺上叶斑片样不规则状团块影,内可见支气管气象,没有明显分叶/长短毛刺改变,左侧乳腺体积增大。首先考虑淋巴瘤可能性大,恶性待排。 淘时光 左侧乳腺没有问题,只是腺体比较致密 RockJ-ason LDH有提示作用,不然不会单门拎出来的,考虑淋巴瘤 清欢 青年女性间断发热,左肺上叶不规则实变影,边缘有收缩,内支气管有扩张,右肺下叶见小结节影,考虑结核,鉴别淋巴瘤 Le(^_-)i 青年女性。左肺上叶不规则软组织肿块,病灶部分膨隆,收缩,支气管截断有鼠尾征,纵隔淋巴结肿大,腋窝多发肿大淋巴结,临床乳酸脱氢酶增高考虑淋巴瘤 徐超 左肺上叶不规则实变,病程半月,炎性指标增高,病灶边界大部分清楚,急性或亚急性感染不符合。大部分病灶沿支气管方向分布,偏前侧病灶膨隆为主,支气管方向走形大致一致,偏后侧病灶收缩为主,有平直,主病灶与支气管垂直。前侧支气管受压变窄阻塞(普通感染类及炎性一般无狭窄或阻塞)后侧部分支气管进入病灶后阻塞。部分直达远端。内乳区疑增大淋巴结影,纵隔多发增大淋巴结,且病灶与纵隔脂肪间隙不清晰。病灶膨隆+支气管平行+支气管狭窄阻塞+纵隔多发增大淋巴结+内乳淋巴结+纵隔周脂肪间隙不清晰,常规考虑肿瘤性病变,LDH偏高,淋巴瘤需要考虑;结合年轻及炎性特点,炎性肉芽肿,隐球(平行胸膜,长轴垂直支气管走形,部分支气管中间阻塞,部分达远端,收缩为主,少膨隆边缘)及结核TB(肉芽肿远肺门大,疑爬行改变,可以支气管狭窄)待排。op病灶有收缩,支气管有扩张改变,但狭窄阻塞按理不会。另右肺下叶磨玻璃结节,定期复查,如无变化,警惕ais或mia 王秀仙内乳淋巴结增大淋巴瘤,结核,癌刘丹形态多变一米阳光边缘膨隆,实变内气管扩张南边哪几种病变可能? 依据?1、恶性:淋巴瘤2、炎性:结核、隐球菌、OP 我们该如何考虑?先捋一捋征象年轻女性 咳嗽半月余 白细胞 21.97×109/L 、中性细胞比率 85.7%也高 、血红蛋白还好 这一点点没啥意义吧、血小板 高一点、血沉高、LDH高、从临床该如何考虑?乳酸脱氢酶高有点想法其他的都支持炎性禾斗血沉高,是不是应该怀疑结核采莲年轻女性,血象高,首选感染性疾病管洪林血沉,白细胞,临床症状,支持感染类病变小木临床支持感染睡神-阿豆豆血里面LDH高意义不是很大吧了…☀很高才有意义,比如大于500 、LDH高提示感染的程度南边影像有啥特点禾斗形态多样,沿着支气管分布舌叶以下层面没看到病灶 了…☀实变,密度高,边缘锐利,应该提示痰栓?桂林山水病灶边界清楚、膨隆,后部病灶稍收缩梓凝实变,部分垂直支气管,支气管闭塞,部分病灶平行支气管支管扩张冥之中左侧乳腺肿胀,能否提示淋巴回流受阻?纵膈淋巴结大,偏左侧,左侧内乳淋巴结大左肺病灶到此一游 影像上,有恶性的征象,分叶毛刺空泡,淋巴结大,但年轻,血象高,发热,病程短,没提示基础疾病和免疫受损的线索,考虑感染排前,结核,淋巴瘤,肺癌待排。 宇宙星空部分边缘平直、凹陷,局部彭隆南边分析:淋巴瘤首选,炎性肉芽肿其次,最后结核1.临床:偏急性炎症特点2.影像特点:a病灶分布左上肺和右肺下叶、边界清晰的斑片状影。左上叶病灶分三支,1朝前段,由肺门向外周走行、2尖后段朝前、朝后走行病灶b左肺上叶体积缩小,但周围组织正常,叶间裂略向上。无明显占位效应,边缘有收缩,有膨隆,沿支气管分布(排除隐球菌)c支气管分布特点:肺癌。淋巴瘤。结核可能。肺癌常有近段阻塞,此病灶无明显阻塞表现。结核常支气管爬行症。此病灶不支持。淋巴瘤可阻塞,可扩张,病灶形态多样。右下叶病灶,边界清楚的磨玻璃影,一元论可能大。注意:纵隔钙化灶。此纵隔内为动脉韧带钙化,会误以为淋巴结钙化而去考虑结核。d主动脉周围, 4L、5、6区淋巴结肿大。双侧腋窝淋巴肿大。综合分析淋巴瘤首选诊断。肉芽肿待排(不支持点:支气管改变。收缩,扩张不同步。不支持)动脉韧带钙化病理意见:病例小结: 1.患者年轻女性,发热咳嗽,白细胞数增高。 2.左肺上叶多发片状影或团块影,分布较散,边界相对清楚,多见棘状突起和磨玻璃晕,可疑毛刺。病灶可见支气管进入,未见钙化及液化区,未见树丫及结节影。 病灶似乎缺乏特征性,淋巴瘤可以,肺炎型肺癌(如腺癌)可以,肺炎(细菌感染、隐球菌感染等)也可以。可惜没有增强扫描提供更多信息。 3.右肺磨玻璃结节影,患者年轻女性,炎性的可能性较大。 4.纵隔见增大淋巴结,内乳淋巴结增大。患者存在恶性病变的可能性陡然增加。 5.如果左肺上叶病灶为腺癌,前上纵膈及内乳淋巴增大不好解释,引流途径使人困惑。 --如果左肺上叶病灶为原发淋巴瘤,这属结外病变,前上纵隔及内乳淋巴结增大也不好解释(它们不该增大)。 --如果淋巴结病变性质为淋巴瘤(何杰金病),肺内病变则另有玄机。 编辑:张锋涛 审核:严正平 徐 晓 |
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