【原】有趣病例40：肺不张合并纵隔淋巴结肿大，气管镜看到病灶但是活检为炎症

常记溪亭日暮，沉醉不知归路。

云南 孙丹雄

小诗

道人醉卧岩下石！

不管人间万里愁。

前言

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很多疾病都会引起纵隔淋巴结肿大！但是，肿瘤最常见！

纵隔淋巴结肿大，有时候很难明确诊断！需要十八般武艺都用上！

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老年人，中叶肺不张，纵隔淋巴结肿大！

什么情况？                                 

中叶支气管狭窄，肺不张，结核也很常见，结核也可能导致淋巴结肿大！

02

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04 支气管镜

右中间支气管、右中叶支气管镜、右下叶支气管，你们肿胀、肥厚、隆起！

既然看见病灶，那就肺活检！

结果，刷片未见癌细胞！

05

piu

• 这种病灶，比较像炎性病变，但是，肿瘤患者支气管下见到这种病灶，经常可以活检到肿瘤的。

为了帮病人省钱，一般不再做支气管超声引导下肺活检、支气管超声引导下纵隔淋巴结针吸活检术！

然而，这个患者，活检了很多标本，还是阴性！

06

 TBNA

可能是感染、结核，但是，这个纵隔淋巴结太大了，强化太明显了，还是要排查肿瘤！

没办法，还是得支气管超声引导下纵隔淋巴结针吸活检术！

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第二次做支气管镜，拼了命标本也要多取些，穿刺了三组淋巴结！

幸好穿刺到癌！病人花了这么多钱，又反复做支气管镜，亚历山大鸭！

其实，我倒是希望不是癌！

不过有些家属很奇怪，没有查到肿瘤，他们就很不高兴：支气管镜白做了！

08 没有最好

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• 支气管镜下肺活检+超声引导下肺活检+超声引导下纵隔淋巴结针吸活检术，阳性率最高，但是手术时间更长，手术风险更多，病人的钱花费更多！

很难说那种办法最好！

纵隔淋巴结肿大，不要只盯着肿瘤，但是一定要排查肿瘤！

09 找不到既往文章？

可以去百度找我！

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支气管镜视频合集

胸部CT学习视频合集

               杨柳岸，晓风残月。

视频

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一曲相思

抖音2020年最火十首歌曲，每一首都超洗脑，你最喜欢哪一首？

好像，都没有2019年的好听！

《帝王对话》群聊逼疯制作组，有剧透！

今天，他们说要过年了！2020犹在眼前！怎么又快过年了！