讲者丨王林林 复旦大学附属中山医院呼吸科 来源丨医生站 66岁女性患者,以“体检发现肺结节2周”为主诉入院。5月前开始有干咳,无咳痰、胸闷、气短、胸痛、咯血等。查胸部CT发现右肺门软组织影可疑增多,右肺中叶部分不张,两肺粟粒结节,肺癌待除,纵隔及肺门稍大淋巴结。否认结核等特殊接触史。否认肿瘤等家族史。 患者胸部CT结果,从胸部CT中我们可以看到双肺多发小结节,肺门稍大 ┃相关化验结果: 血常规:白细胞计数 3.14X109/L,C-反应蛋白 3.0mg/L; 肿瘤指标:神经元特异性烯醇化酶(NSE)23.5ng/mL,余相关肿瘤指标无异常; 结核感染T细胞检测(T-SPOT):阴性细菌9联 阴性; 隐球菌荚膜抗原定性检测:阴性; G试验:正常范围内; 依据患者病史、胸部CT及相关化验结果,初步诊断:双肺弥漫性病变。 像这样的双肺弥漫性病变伴纵隔淋巴结肿大病例,必然少不了支气管镜检查,遂完善支气管镜检查后提示: 1.左侧支气管:各支气管管腔通畅,黏膜广泛可见多发小结节样突起,以左下叶背段支气管为明显,直视下于左下叶背段支气管黏膜活检,透视下于左上叶后段阴影处行经支气管镜肺活检(TBLB)。 2.右侧支气管:右中叶支气管及右下叶支气管黏膜可见多发小结节样改变,余各支气管管腔通畅,黏膜光滑,未见新生物。 3.超声内镜引导下的经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA):中央超声探及7组淋巴结直径约29.4mm,超声引导下行TBNA共4次,标本送液基细胞学及组织病理学检查。 总结患者病例特点: 患者老年女性,以干咳为主要症状,无发热、盗汗、咯血、胸痛等症状,胸部CT提示两肺粟粒结节,纵隔及肺门稍大淋巴结,肿瘤指标NSE稍升高,T-SPOT阴性,血沉正常,支气管镜见支气管管腔多发小结节样改变。活检病理提示肉芽肿性病变,未见凝固性坏死。支气管活检肺组织细菌、真菌(涂片)和抗酸染色:阴性。 综上,最终诊断:肺结节病。 予口服醋酸泼尼松治疗。 ┃随访CT 01、02、03为治疗前;04、05、06为治疗后 ┃首先来看一下肺结节病的定义: 肺结节病为病因不明的系统性疾病,特征为非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿形成,可发生于全身各器官,最常见于肺和淋巴系统。多见于20-40岁,好发于女性。 ┃分期: 根据胸部放射影像学的异常,我们可将肺结节病分为四期:
┃胸部CT主要典型征象包括:
可见支气管血管束不规则增厚、肺门肿大淋巴结以及肺内条索影 表现为实变的肺结节病 纤维囊性改变 表现为磨玻璃病变的肺结节病 小结 本病例告诉我们,临床中遇到此类的双肺小结节,尤其是伴有纵隔淋巴结肿大的患者,不要轻易放过,要想到有肺结节病的可能,如有条件应积极的行支气管镜及活检的检查明确诊断,我们只要肯用心,就一定能“摘下”这满肺的小结节。 |
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