Altemeier术即经会阴直肠乙状结肠部分切除术，本术式最初是由Mikulicz于1889年阐述的， 后经Altemeier等于1971年改良后广受推崇。主要适用于年老体弱不能耐受经腹手术者以及脱垂肠段较长、嵌顿不能复位或是肠管已经坏死者。该术较早由武汉大学中南医院江从庆教授、江苏省中医院邵万金教授等引入国内，西安马应龙肛肠医院陈文平院长倾情演绎，在国内广受追捧。笔者认为除上述适应症外，很重要的一点是，该术式符合天朝人民的价值取向—经济适用。因此病人接受度高，医生亦很有热情，能够在国内迅猛推广。Altemeier术施术部位在直肠与盆腹腔交接部位，解剖结构密集度高，手术入路陌生，个体差异度大，毫厘之间难以取舍，对于初学者来说，还是有一定难度。术前，反复奉读了江从庆教授的关于Altemeier手术的【珞珈七步】的浆糊秘籍，铭记于心，气沉丹田后，赶赴考场。术本文推出初学者劣作一篇，权当抛砖引玉，以求进益。
简要病史患者，女性 ，项某，66岁。主诉：肛门肿物反复脱出60年。患者无手术治疗史，无基础疾病。术前结肠镜检查无异常。无条件做排粪造影、直肠肛管测压。Wexner便秘评分8分，肛门失禁Wexner评分12分。手术经过麻醉:连续硬膜外麻醉体位:截石位术式：直肠脱垂Altemeier术术者：陶琦、王伟民1.术前专科情况：脱出长度6.5cm，宽6cm。
3.肛周固定6针，暴露肛管，尽力拖出脱垂肠段。距齿线上1.5cm作标记，远端预切除线。4.超声刀沿标记线环周切开脱垂外层肠管黏膜层，适当保留远侧端括约肌。5.前侧打开直肠子宫陷凹，之后超声刀向两侧拓展，打开两侧腹膜。6.打开后侧直肠系膜，暴露并向近端适当游离后侧肛提肌。7.紧贴常壁游离肠系膜（本例脱出肠管主要为为直肠，乙状结肠脱出不明显）8.适度牵拉肠管了解最大脱垂长度，确定盆底抬高部位及远端切缘。在预切除肠管近侧约3-4cm抬高直肠子宫陷凹。
10．后侧暴露肛提肌，肛提肌折叠缝合3-4针，指诊宽松度避免缩紧过度引起便秘。11.沿肠管切除标记线切开脱垂内层肠管，超声刀向两侧沿切除标记线拓展至后侧，切除脱垂肠管，移除标本。12.肠管近侧断端3、6、9、12点做牵引，二分法近远断端全层端端吻合。
术后1周图片术后情况：术后第三天出现下腹疼痛、肛门失禁表现，术后一周Wexner肛门失禁评分14分。术后一月Wexner肛门失禁评分4分.术后2周缝线脱落便血2次后自行停止，未做特殊处理，吻合口无吻合口感染、狭窄。小结：初步开展Altemeier手术遇到的困难及一点体会总结如下，1. 第一个困难（土豪除外），图片由手机拍摄，清晰度不够2. 如果不在一个肛肠专业亚学科齐备或盆底中心的白衣小虾，那么首先术前的辅助检查（X线或MRI排粪造影、结肠镜、直肠肛管测压和尿动力学检查等）就没有太多的选择空间，但结肠镜是必须的，这个可能改变治疗方案。术前详细的体格检查可以弥补辅助检查不足，比如排除合并的子宫脱垂、膀胱脱垂。另外，便秘评分、失禁评分和生活质量评分这个“软“的检查指标可以给出很多信息。3. 尽管国内很多大咖慷慨的亮出了自家秘籍，并给出了界定尺度（包括近远端切缘线、盆底抬高的位置、远端切缘与盆底重建的距离、前后括约肌加强缝合的程度等），令后来者如获至宝，但到具体手术病例时情况又有各有千秋，有点玩猴捞月的感觉。4. 在保证吻合口无张力与因少切了肠管而增加复发几率这二者间如何拿捏。个人愚见，首先要让病人走进来也能够完整的回家，否则很难想象有下一次的尝试。5. 最好选取60岁以上无严重基础病的病例（年轻的病例肩上的担子重，责任大，咱慎重点），肠管脱出在9cm以上，发病时间长，肠管无水肿的。本例就是脱出肠管较短，切除肠管少，在大咖给出的教材上有时找不到对应的解剖结构。6. 那种很难很难的，哼哼，本着不治不误的原则，交给大咖。7. 赶紧回去学习复发性直肠脱垂(recurrent rectal prolapse，RRP)的治疗，所谓有备无患。
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