【8.13济川医学典型病例分享】之直肠脱垂Altemeier术

      手术经验分享：1. Altemeier术是治疗完全型直肠脱垂Ⅱ度以上的一种有效方案。2.术者需有肠段切除吻合术的经验。3.不建议用器械吻合，因为近端肠管又薄又细，远端肠管又粗又厚，容易出现吻合口瘘。本例患者经济困难，难以承受术后并发症，故本例手术我缝合了3层(第1层：1号丝线在直肠前侧关闭Douglas窝，第2层：1号丝线缝合浆肌层，第3层：7号丝线缝合全层);4.尽量使用超声刀操作，热损伤小，出血少，解剖清晰，速度快，手术流畅;电刀有热损伤，增厚的肠壁中有增大曲张的静脉，容易切破，出血后需立即缝扎止血，影响手术的流畅及术者心情，除非有高超的电刀使用技巧及熟练的手术操作，否则不建议使用电刀;5.注意控制感染：术前做好肠道准备，术中每关闭一层，生理盐水冲洗一次，彻底止血，污染的纱布及时丢掉，不要吝啬;6.术前对预切除线做好标志，术中首先在直肠前侧切开全层，进入Douglas窝，再向两侧拓展，后方会师，缝合第1层后在增厚肠壁与正常肠壁交界处断肠;7.缝合技巧：先在3、6、9、12各缝合1针，分成4个象限，然后依次等分间断缝合，最后针距在0.3cm宽为宜;8.尽量多的保留系膜及血管，保证吻合口血供，技巧：在前侧切开后，能顺利找到全层肠壁，顺着肠壁切开及游离，后侧暴露困难，有系膜，如果后侧解剖不熟练或层面不能明确的，先缝合第1层，然后从前侧开始断肠，上下会师，沿肠壁外走，最后离断系膜;9.本例患者肛门功能好，不需要加固肛提肌，术后安置肛管减压。