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手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，常伴关节外器官受累，血清类风湿因子阳性，可致关节畸形及功能丧失...  中医疾病诊断：痹症 中医证型诊断： 👉🏻活动期 1、湿热痹阻—清热利湿，祛风通络—四妙丸加减 苍术-黄柏-牛膝-苡仁 2、阴虚内热—养阴清热，祛风通络—丁氏清络饮加减 ... 3、寒热错杂—祛风散寒，清热化湿—桂枝芍药知母汤加减 桂枝-芍药-甘草-麻黄-生姜-白术-知母-防风-附子—《金匮》卷上 👉🏻缓解期 1、痰瘀互结，经脉痹阻—活血化瘀，祛痰通络—身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减 身痛逐瘀汤（秦艽-川芎-桃仁-红花-甘草-羌活-没药-当归-灵脂-香附-牛膝-地龙） 指迷茯苓丸（半夏-茯苓-枳壳-风化朴硝） 2、肝肾亏虚，邪痹筋骨—益肝肾，补气血，祛风湿，通经络—独活寄生汤加减 西医诊断：类风湿关节炎（RA） 西医诊断依据： 病因: 尚未完全明了，可能与以下因素有关 感染 遗传 发病机制： 细胞免疫反应和体液免疫反应 病理: 1、滑膜炎 基本病理改变 造成关节破坏、关节畸形、功能障碍 2、血管炎 导致血管腔狭窄或堵塞 👉🏻临床表现： 1、病史 起病隐匿，在出现明显关节症状前有数周低热、乏力、全身症状、体重下降等，以后逐渐出现典型关节症状... 2、主要症状 晨僵 主管感觉：关节活动不灵活（至少1h）、持续时间与炎症程度成正比。 关节受累 *多关节受累（对称性、多关节[常≥5个]） *关节畸形（梭形肿胀、尺侧斜偏、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形...） *其他 关节外表现 *一般表现： 发热、类风湿结节、类风湿血管炎、淋巴结肿大 *心脏受累: 心包炎，心包积液，心外膜/心肌/瓣膜的结节、心肌炎，冠状动脉炎，主动脉炎... *呼吸系统受累： 胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病... *肾脏表现： 原发性肾小球及肾小管间质性肾炎... *神经系统： 可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病... *贫血 RA最常见关节外表现 *消化系统 因RA血管炎、并发症、药物治疗所致... *眼 葡萄膜炎、巩膜炎、干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、膜溶解... Felty综合征 严重型RA 缓解性血清阴性、对称性滑膜炎 常于1年后自发缓解，预后好 成人Still病（AOSD） 高热、关节炎、皮疹等急性发作与缓解交替出现为表现的少见的RA类型... 老年发病的RA 常>65岁起病，性别差异小，多急性发病，发展较快； 以手足水肿、腕管、跗管综合征及多肌痛为突出表现... 👉🏻实验室辅助检查诊断 1、血象 常轻度贫血，活动期患者血小板多增高 2、红细胞沉降率 疾病活动时增快 3、C反应蛋白 C反应蛋白增高，一般认为是反应炎症活动性的指标 4、RF 70%IgM型RF阳性 5、抗角蛋白抗体谱 早期诊断有一定意义，其中抗CCP抗体对RA诊断敏感和特异性高 6、X线检查 诊断和观察疗效的重要指标，手足X线检查更为重要 7、影像学检查 超声、CT、MRI对早期诊断有帮助 8、关节滑液 👉🏻诊断： （1）诊断 ≥4条可确诊（美国风湿学会1987修订RA分类标准） ①晨僵至少1h（≥6周） ②3/3个以上关节受累 ③手关节受累（≥6周）（腕、掌指关节[MCP]或近端指间关节[PIP]） ④对称性关节炎（≥6周） ⑤有类风湿皮下结节 ⑥X线片改变 ⑦血清类风湿因子阳性（滴度>1:32） （2）病情分期 ①早期：滑膜炎，无软骨破坏 ②中期：介于上、下间（有炎症、关节破坏、关节外表现） ③晚期：已有关节结构破坏，无进行性滑膜炎 （3）关节功能分级 Ⅰ级：功能状态完好，能完成平常任务无碍（能自由活动） Ⅱ级： 能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适（中度受限） Ⅲ级：只能胜任一般职业性任务或自理生活中遏一部分（显著受限） Ⅳ级：大部分/完全丧失活动能力，需要长期卧床/依赖轮椅，很少/不能生活自理（卧床/轮椅） （4）活动性指标 ①关节疼痛≥4个 ②晨僵＞30min ③ESR[血沉]≥30mm/h ④CRP增高 ⑤血小板增高 ⑥贫血 ⑦RF(+)1:20以上 ⑧有关节外表现（发热、贫血、血管炎等） （5）鉴别诊断 系统性红斑狼疮 风湿性关节炎 骨关节炎 强直性脊柱炎 痛风 ... 👉🏻西医治疗： 1、药物治疗 (1)非甾体抗炎药（NSAID） 抑制炎症介质的释放而发挥抗炎、止痛、退热、消肿作用 布洛芬、萘普生、吲哚美辛、塞来昔布、美洛昔康、双氯芬酸... (2）改善病情抗风湿药（DMARDs） 虽具备即刻止痛与抗炎作用，但有改善、延缓病情进展的作用 甲氨蝶呤 (3）糖皮质激素（必要时） 适用有关节外症状或关节炎明显或急性发作患者。临床允许，应尽快递减用量 2、外科手术治疗 关节置换、滑膜切除... 内容仅供参考 |
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