国医大师周仲瑛教授论治类风湿关节炎经验总结分享

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国医大师周仲瑛教授，从事临床工作60年余，现总结其论治类风湿关节炎经验整理分享如下。

周仲瑛教授论治类风湿关节炎经验

周仲瑛教授认为本病一般可以分为风寒湿痹证、风湿热痹、寒热夹杂痹、痰瘀痹阻、久痹正虚，但是各证之间病因病机多错杂相关，也可变异转化。

临证要点：

①明辨寒热属性，识其相兼变化，风湿是痹证基础，每因与寒或热相合而异性，故需辨明寒热；

②区别邪正虚实，注意错杂主次，一般而言，病初以邪实为主，久痹虚实夹杂，急性发作期实多于虚，缓解期虚实夹杂，但也主次有别。

1.风寒湿痹症见肢体关节疼痛、恶风寒，遇冷加重。

• 如风寒湿痹寒湿伤表，畏寒发热无汗，可用麻黄加术汤；

• 寒湿偏盛，可用乌头汤；

• 三气杂感可选用薏苡仁汤；

• 寒湿伤阳、阴虚阳盛，可选用阳和汤。

2.风湿热痹风湿热痹。

• 急性期身热明显而有表邪者，如身热有汗不解，肢体关节疼痛，多选用石膏配剂，风热偏胜，用白虎加桂枝汤；

• 风湿热相搏，用越婢加术汤；

• 湿热痹阻者用加减木防己汤。

• 湿热在下者可选用四妙丸加减；

• 湿热与痰瘀互结者可选用朱丹溪上中下通用痛风方；

• 如果风热火化，湿热酿毒，犀角地黄汤加漏芦、土茯苓、忍冬藤、地龙、海桐皮；

• 邪热伤阴，另用秦艽、功劳叶、白薇、知母、生地、石斛、赤芍等养阴清络热。

中医中药

3.寒热夹杂痹寒热错杂者，当温清并用。

• 寒初化热，温中有清，用桂枝芍药知母汤加减；

• 寒湿已趋于热化，则用白虎加苍术汤。

4.痰瘀痹阻可见肢体关节肿胀、僵硬变形。

痰瘀痹阻是痹症病情发展到中晚期一个重要的病理因素，也是顽痹、久痹的主要病理因素。

风寒湿三气与痰瘀互结为患，内外合邪深伏骨，缠绵难已。

• 临证见风寒湿热症状者，当结合祛邪，肝肾气血亏虚者，当同时扶正补虚。

• 痰瘀互结证还应审查二者的偏盛用药：

• 痰盛者则见肢体肿胀僵硬、重滞麻木；

• 瘀盛者则骨节刺痛、强直畸形，祛痰活血可用桃红饮加穿山甲、土元、姜黄、乳香、没药；

• 化痰通络选用青州白丸子，关节漫肿有积液可用小量控涎丹祛痰消肿。

• 痰瘀痼结，深伏经络，必须借虫类药物走窜入络，搜剔逐邪。

5.久痹正虚痹病日久，可见肢体关节变形，筋骨痿软废用，当补益肝肾、强壮筋骨。

• 扶正首要是补益肝肾，以温阳精气、平补阴阳、强壮肾督为基础，可选用独活寄生汤、三痹汤；

• 如阴虚湿热，可参照虎潜丸，用仙灵脾、地黄、白芍、鹿角、杜仲、川断、狗脊、桑寄生、鹿衔草、千年健、石楠藤等药物。

• 如果气血不足，神疲乏力，关节疼痛时轻时重，肌肤麻木，舌淡脉细，当益气固表，养血祛风，可用黄芪桂枝五物汤加减。

方药运用特色

1、根据病位选择用药痹症在肢体关节病位不一，根据病位所在选用药物。

• 如病在上肢项背，用羌活、防风、葛根、姜黄、桂枝；

• 病在下肢腰背，用独活、防己、木瓜、蚕砂、川断、牛膝；

• 病及全身关节经脉，用松节、千年健、威灵仙、路路通等。

2、藤类药物应用周仲瑛教授认为藤类药物有通络引经之效，选用相应的藤类药物可增强药效。

• 祛风通络用青风藤、海风藤、络石藤、丝瓜络；

• 清热通络用忍冬藤、桑枝；

• 补虚和血通络用石楠藤、鸡血藤、天仙藤等。

3、对药应用周仲瑛教授根据病机特点组合配药，有助于疗效提高。

• 用地黄、仙灵脾阴阳相济益肾壮督；石楠藤、鹿含草补虚祛风湿；

• 松节、天仙藤祛湿消肿；

• 透骨草、威灵仙通利关节；

• 漏芦、土茯苓清热解毒。

4、虫类药物应用痹症中晚期，病情顽固，痰瘀痼结，深伏血络，非虫类药物不足以走窜入络，搜剔逐邪，可根据病情选用虫类药物。

• 活血行瘀用炮穿山甲、土元，穿山甲凡血凝血聚为病，皆能开之，尤善疗痹；

• 搜风剔络用全蝎、蜈蚣，蜈蚣对僵挛肿痛更有效；

• 祛风除湿用乌梢蛇、白花蛇；

• 此外僵蚕祛风痰，地龙清络热，露蜂房祛风毒，蚂蚁温补强壮，可辨证选择。

5、专病专药目前对痹症的专药治疗研究，已取得很大进展。

雷公藤、昆明山海棠、青风藤、海风藤均能取得较好效果，在辨证治疗的同时结合应用针对性较强的专用药物可增强疗效。

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