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耳鸣、耳聋 【复习点睛】 耳鸣、耳聋是常见的临床病证,但在考研中出题较少,而且新版教材已经取消了本病证,由于耳鸣耳聋发生于其他疾病的并发症状,所以对本病做一般了解即可。 考点：耳鸣、耳聋的辨证论治 考点 击破 辨证要点 从临床所见,凡风热所致者,暴然耳鸣或耳聋,兼有表证;肝火者耳窍轰鸣, 攻逆阵作,怒则加甚;痰浊者耳鸣眩晕,时轻时重,烦闷不舒;肾虚者耳鸣声细,如蝉持续,腰酸面悴;气虚者耳鸣时作,将息稍轻,劳则加重;阴虚者午后加重。 治疗原则 其治法为治肝胆从实,治脾肾从虚,上宜清疏,中宜升补,下宜滋降。临床上须结合其他脉证,进行辨证论治。 分证论治 证型口诀:风热痰火肝胆火,肾精亏虚气不升。 方药口诀:风热上扰银翘散,痰火郁结温胆汤,肝胆火盛龙胆汤,耳聋左慈肾精亏,清气不升聪明汤。 1. 风热上扰证 临床表现:外感热病中,出现耳鸣,或耳聋,伴见头痛、眩晕、呕逆、心中烦闷,耳内作痒。或兼寒热身痛等表证。苔薄白腻,脉浮或弦数。 治法:疏风清热。 代表方:银翘散加减。 2. 痰火郁结证 临床表现:两耳蝉鸣,时轻时重,有时闭塞如聋,胸中烦闷,痰多,口苦,或胁痛,喜得太息,耳下胀痛,二便不畅,舌苔薄黄而腻,脉象弦滑。 治法:化痰清火,和胃降浊。 代表方:温胆汤加减。如痰多胸闷大便不畅,可用礞石滚痰丸。若因恼怒转重,可用柴胡疏肝散,以疏肝解郁,效果更佳。 3. 肝胆火盛证 临床表现:突然耳鸣或耳聋,头痛面赤,口苦咽干,心烦易怒,怒则更甚,或夜寐不安, 胸胁胀闷,大便秘结,小溲短赤。舌质红,苔黄,脉多弦数。 治法:清肝泄火。 代表方:龙胆泻肝汤加减。 4.肾精亏虚证 临床表现:耳鸣或耳聋,多兼见眩晕、腰酸膝软、颧赤口干、手足心热、遗精等,舌红,脉细弱或尺脉虚大。 治法:滋肾降火,收摄精气。 代表方:耳聋左慈丸加减。若肾亏复为外风所乘,以致下虚上实,经气闭塞,头痛口干者，可合用《本事》地黄汤。若肾阳不足,不能固摄者,而见下肢清冷,阳痿腰酸,颧颊黯晦,毛悴色夭，舌淡、脉虚弱者,宜温补肾阳,可用贞元饮送服黑锡丹。若因肾精不足,水不涵木以致肝热内郁的,可用滋水清肝饮以滋肾养肝舒郁。 5.清气不升证 临床表现:耳鸣、耳聋,时轻时重,休息暂减,烦劳则加,四肢困倦,劳怯神疲,昏聩食少，大便溏薄,脉细弱,苔薄白腻。 治法:益气升清。 代表方:益气聪明汤加减。 考点 点拨 此考点历年考查,主要集中在辨证选方上,复习时应掌握每个证型所涉及的方剂。 真枪实练 01 可以用柴胡疏肝散治疗的病证（多选） A.胃痛 B.郁证 C.腹痛 D.耳鸣、耳聋 点击空白处查看答案 答案与解析:ABCD。胃痛之肝气犯胃证、腹痛之肝郁气滞证、郁证之肝气郁结证、耳鸣耳聋因恼怒加重者,皆治以疏肝解郁、理气和胃,方用柴胡疏肝散。此外,柴胡疏肝散还可用于治疗胸痹、胁痛、积证、鼓胀、阳痿、黄疸退后之肝气不舒证。 02 因清气不升所致耳鸣,其治疗主方用（单选） A.补中益气汤 B.半夏白术天麻汤 C.左慈耳聋丸 D.益气聪明汤 E.黄芪建中汤 点击空白处查看答案 答案与解析:D。此证是由于脾气虚弱,阳气不能上奉清窍而致,首选益气聪明汤益气升清。而补中益气汤非主方,若多选可以选择。 03 耳鸣耳聋的病因与下列何项无关（单选） A.肾精亏虚 B.情志失调 C.风热外袭 D.脾胃湿热 E.心气不足 点击空白处查看答案 答案与解析:E。肾精亏虚,不能上濡清窍,而邪火转而上乘;情志失调,郁而化火,或暴怒气逆,肝胆之火循经上扰,清窍被蒙;风热外袭,循经上扰,壅蔽耳道;脾胃湿热,易郁化痰火, 痰火上升,壅塞清窍。上述皆可引起耳鸣耳聋。耳鸣耳聋与心气不足没有关系。 04 耳鸣、耳聋的常见证候是（多选） A.风热上扰 B.清气不升 C.肾精亏虚 D.痰火郁结 点击空白处查看答案 答案与解析:ABCD。本题旨在考查考生对耳鸣耳聋病因病机的掌握情况。风热上扰清窍,或痰火郁结、循经上扰,或清气不升、清窍失养,或肾精亏耳窍失荣,皆可导致耳鸣、耳聋。 |
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