 轮考点 每日推送 研 习 中 青竹 内    考点  关格 1、概念 【关格】：是由于脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，导致小便不通与呕吐并见为主要临床特征的一种危重病证。分而言之，小便不通谓之关，呕吐时作谓之格。 2、病因病机 ⑴.【病因】→ ①久病伤肾：因水肿、淋证、癃闭等病证久治不愈，逐渐发展，导致脾肾衰败，气化不利，水湿内停，日久化浊，化瘀，化毒，成为关格发病的主因。 ②外邪侵袭：在脾肾衰败，湿浊毒邪内盛的基础上，又感受风、寒、湿、热等外邪，进一步加重内盛之邪，产生关格。 ③饮食所伤：因饮食不节，饥饱失调，过食咸味及油腻厚味，进一步损伤脾气，导致关格。 ④劳欲过度：因劳倦、纵欲太过，进一步耗伤脾肾之气，形成关格。 ⑵.【病机】→脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。 3、治疗原则 总则：遵循明·王肯堂《证治准绳·关格》：“治主当缓，治客当急”。 ①主→关格的本→脾肾阴阳衰惫→治疗脾肾不足不能应用大剂量峻补药物，而应长期调理，用药刚柔相兼，配用血肉有情之品，缓缓补之，使脾肾之气逐渐恢复。 ②客→关格之标→浊邪，浊是阴邪，易伤阳，浊不去，则阳不复，浊邪瘀久成毒，所以应尽快祛除。祛浊又有降浊、化浊等法，降浊者，使浊从大便出，即泻浊之法，化浊之法，即化痰利湿。 【注】 *关格是补泻两难的疾病，治宜攻补兼施，标本兼顾。早期以补为先，兼以化浊利水，晚期阶段，应补中有泻，补泻并重，泻后即补，或长期补泻同用，灵活掌握。 4、辨证论治 1.辨证要点 ①分清本虚标实→以本虚为主者，应分清脾肾阳虚和肝肾阴虚；以标实为主者，应区分寒湿和湿热的不同。 ②辨病位→浊毒之邪犯脾以神疲乏力、身重、水肿为主；犯胃以恶心频作、呕吐不止为主；凌心射肺，可见心悸、喘脱或昏迷、谵语；犯肝则头晕头痛，手足抽搐；犯肾则腰膝酸软，下肢肿甚。 2.证治分类   耳聋 1、概念 【耳鸣】：指脏腑功能失调所致以自觉耳内或头颅鸣响而周围环境中并无相应的声源为主要特征的病证。 【耳聋】：指因实邪蒙蔽清窍或脏腑虚损，清窍失养所致的以听力减退为主要特征的病证。 2、辨证论治  【注】 a.龙胆泻肝汤：不寐[肝火扰心]；痫证[休止期-肝火痰热+涤痰汤]；胁痛[肝胆湿热]；耳鸣耳聋[肝胆火盛]；阳萎[湿热下注]；血证[鼻衄—肝火上炎]；吐血[肝火犯胃]；自汗盗汗[邪热郁蒸]；癌病[湿热郁毒+五味消毒饮]。 b.温胆汤：中风[恢复期—痰瘀阻络+四物汤]；耳鸣耳聋[痰火郁结]。 遗精 1、概念 【遗精】：是指不因性生活而精液遗泄的病证。 2、治疗原则 ①实证→清泄为主，依据君火、相火、湿热的不同，或清或泄。 ②虚证→补涩为要，针对脏腑阴阳不同，分别治以滋阴温肾、调补心脾、固涩精关为宜。 ③虚实夹杂者→虚实兼顾。 ④久病入络夹瘀→佐以活血通络。 3、辨证论治 【注】 *[2008.169]湿热下注之遗精：程氏萆薢分清饮，苍术二陈汤，龙胆泻肝汤。 *龙胆泻肝汤：不寐[肝火扰心]；痫证[休止期-肝火痰热+涤痰汤]；胁痛[肝胆湿热]；耳鸣耳聋[肝胆火盛]；阳萎[湿热下注]；血证[鼻衄—肝火上炎]；吐血[肝火犯胃]；自汗盗汗[邪热郁蒸]；癌病[湿热郁毒+五味消毒饮]。 阳痿 1、概念 【阳痿】：是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。 2、治疗原则 总则：补肾疏肝，健脾益气，行气活血，恢复前阴宗筋气血正常运行。 ①年轻而体壮者，病多在心肝，实证者为多，治以调和心肝为主； ②年老而体弱者，病多在脾肾，虚证或虚实夹杂证者为多，治以调补脾肾为先。 【注】 *本病往往因郁致痿或因痿致郁，在辨证基础上适当加入解郁安神、行气活血之品，常可提高疗效。同时正确运用心理疏导方法。 3、辨证论治 测 试 真 青竹 题 真题集 （点击选项查看答案） 1、2009N 161X 治疗劳伤心脾之遗精可选的方剂是 A 三才封髓丹 B 妙香散 C 天王补心丹，洁净府 D 补中益气汤 真题解析 【答案解析】BD 遗精之劳伤心脾证，其病机为心脾两虚，气虚神浮，气不摄精，治疗应以调补心脾，益气摄精为法，方用妙香散益气生精，养心安肾(B对)。此外，根据具体证候表现的不同，若见中气下陷诸证者，也可以采用健脾益气、升举阳气的补中益气汤(D对)。三才封髓丹有宁心滋肾、承制相火的作用，见于遗精之君相火旺证，适用于相火妄动，水不济火之遗精(A错)。天王补心丹有益气滋阴、养心安神的作用，可用于心阴虚证的治疗(C错)。 2、2010N 168X 遗精的病因病机有 A 肝气郁结 B 湿热下注 C 心脾两虚 D 心肾不交 真题解析 【答案解析】BCD 遗精的病机与心、肝、脾、肾相关，其病理因素主要是湿与火。湿热下注，下扰精室，迫精外泄，可致遗精(B对)。思虑太过，劳伤心脾，心脾两虚， 中气下陷不能摄精可致遗精(C对)。心火太旺，不能下交肾水，心肾不交，火扰精室，迫精外泄，发为遗精(D对)。 · END · |
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