中医内科学第一单元 肺系病证考点1★★ 感冒的病因病机 外因为六淫、时行病毒侵入人体,以风邪为主,可兼寒热暑湿等。 感冒的病位在肺卫。基本病机为六淫入侵,卫表不和,肺气失宣,尤以卫表不和为主。 考点2★★ 感冒与时行感冒的鉴别 普通感冒病情较轻,全身症状不重,少有传变。在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。若感冒一周以上不愈,发热不退或反见加重,应考虑感冒继发他病,传变入里。时行感冒病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并他病,具有广泛的传染、流行性(两者的主要区别)。 考点3★★★ 感冒的辨证论治
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考点4★★ 咳嗽的病机 咳嗽病变主脏在肺,与肝、脾有关,久则及肾。基本病机为邪犯于肺,肺气上逆。内伤咳嗽,属邪实与正虚并见,病理因素主要为“痰”与“火”。 考点5★★★ 咳嗽的辨证论治
考点6★★★ 哮病的病因病机 哮病的病位主要在肺,关系到脾、肾、肝、心。基本病机为痰阻气道,肺失宣降。病理因素以痰为主,如痰伏藏于肺,则成为发病的潜在“夙根”,因各种诱因(如气候、饮食、情志、劳累等)诱发,这些诱因每多错杂相关,其中尤以气候变化为主。哮病发作的病因病机关键是外邪侵袭,触动伏痰。 考点7★★ 哮病与喘证的鉴别 哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指声响言,喉中哮鸣有声,是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种肺系急慢性疾病的—个症状。 考点8★★★ 哮病的辨证论治
考点9★ 喘证的主要病机及转化 喘证的病位主要在肺和肾,涉及肝脾。基本病机为痰邪壅肺,宣降不利,或精气虚衰,肺肾出纳失常。病理性质有虚实之分。实喘在肺,为外邪、痰浊、肝郁气逆,邪壅肺气,宣降不利所致;虚喘责之肺、肾,因阳气不足、阴精亏耗,而致肺肾出纳失常,尤以气虚为主。 考点10★★★喘证的辨证论治
考点11★ 肺痈的主要病机、病性 肺痈的病位在肺。成痈化脓的病理基础主要在于热壅血瘀。基本病机:邪热蕴肺,热壅血瘀成痈,血败肉腐而化脓。病理性质:主要表现为邪盛的实热证候。 考点12★★ 肺痈的诊断要点 1.临床表现 发病多急,常突然寒战高热,咳嗽胸痛,咯吐黏浊痰经旬日左右,咯吐大量腥臭脓痰或痰液脓血相兼,身热遂降,病情好转,经数周逐渐恢复。如脓血不净,持续咳嗽,咯吐脓血臭痰,低烧,消瘦,则转成慢性。 2.验痰法 肺痈病人咳痰,吐在水中,沉者是痈脓,浮者是痰。如《医学入门·卷五·肺痈肺痿》说:“肺痈……咳唾脓血腥臭,置之水中则沉。” 3.验口味 肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。《寿世保元·肺痈》曾说:“用黄豆一粒,予病人口嚼,不觉豆之气味,是肺痈也。” 考点13★★ 肺痈的辨证论治
考点14★★ 肺痨的治疗原则 治疗当以补虚培元和治痨杀虫为原则。 考点15★★★ 肺痨的辩证论治
考点16★ 肺胀的概念 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。 考点17★★ 肺胀的病机 病变首先在肺,继则影响脾、肾,后期病及于心。病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响,兼见同病。 考点18★★★ 肺胀的辩证论治
考点19★ 肺瘘的概念 肺瘘系咳喘日久不愈,肺气受损,津液耗伤,肺叶痿弱不用的一种肺脏慢性虚损性疾病。临床以发作不已或次第出现的咳吐浊唾涎沫、气短为主要症状。 考点20★ 肺瘘的病机 肺瘘的基本病机为肺痨,津气大伤,失于濡养,以致肺痿的病位在肺,但与脾、胃、肾等脏密切相关。 考点21★★ 肺瘘的辩证论治
第二单元 心系病证考点1★ 心悸的概念 心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡。 考点2★★★ 心悸的辨证论治
考点3★ 胸痹的概念 胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主要症状的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。 考点4★★ 胸痹的病机 胸痹病位在心,涉及肝、脾、肾三脏。基本病机为心脉痹阻。 考点5★★★ 胸痹的辨证论治
考点6★★ 真心痛的概念 真心痛是胸痹进一步发展的严重病证,其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛,伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状,甚至危及生命。 考点7★★ 真心痛的辩证论治
考点8★★★ 不寐的病机 不寐的病位主要在心,与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰,阴阳失交。 考点9★★★ 不寐的辨证论治
第三单元 脑系病证考点1★★ 外感头痛与内伤头痛的鉴别 外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史,起病较急,病势较剧,多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、痛无休止。内伤头痛者常有饮食劳倦、房事不节、病后体虚等病史,起病缓慢,病势较缓,多表现为隐痛、空痛、昏痛、痛处固定、痛势悠悠、遇劳加重、时作时止。 考点2★★★ 根据头痛的不同部位,判断其经络归属 太阳头痛,多在头后部,下连于项;阳明头痛,多在前额部及眉棱骨等处;少阳头痛,多在头之两侧,并连及于耳;厥阴头痛则在颠顶部位,或连目系。 考点3★★★ 根据头痛的不同性质,判断其不同证候 头痛因于痰湿者,重坠或胀;肝火者,跳痛;寒厥者,冷痛而刺痛;阳亢者,痛而胀;气血、肝肾阴虚者,隐痛绵绵或空痛。 考点4★★★ 头痛的辨证论治 1.外感头痛
2.内伤头痛
考点5★★ 根据头痛的不同部位选用不同的引经药 太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎;阳明头痛选用葛根、白芷、知母;少阳头痛选用柴胡、黄芩、川穹;厥阴头痛选用吴茱萸、藁本等。 考点6★★ 眩晕的概念 眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见,故统称为“眩晕”。轻者闭目即止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。 考点7★ 古代医家对眩晕病机的认识 眩晕最早见于《内经》,称之为“眩冒”。《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,皆属于肝。”《灵枢·海论》曰:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒。”《丹溪心法》强调,“无痰则不作眩”。《景岳全书》强调,“无虚不能作眩”。《医学正传》记载了“眩晕者,中风之渐也”。由此认识到,眩晕与中风之间有一定的内在联系。 考点8★★★ 眩晕的辨证论治
考点9★ 中风的概念 中风是以猝然昏仆,不省人事,伴半身不遂,口眼?斜,语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆,而仅见口眼?斜及半身不遂等症状。 考点10★★ 中风的病因病机 中风病位在心脑,与肝肾密切相关。基本病机为阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑。 考点11★ 中风的诊断 1.具有突然昏仆,不省人事,半身不遂,偏身麻木,口眼?斜,言语謇涩等特定的临床表现。轻者仅见眩晕、偏身麻木、口眼?斜、半身不遂等。 2.多急性起病,好发于40岁以上之人。 3.发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。 4.常有眩晕、头痛、心悸等病史,发病多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。 考点12★★★ 中风中经络与中脏腑、闭证与脱证、阴闭与阳闭的区别 1.中经络者虽有半身不遂、口眼?斜、语言不利,但意识清楚;中腑则见二便闭塞不通,虽有神志障碍但无昏迷;中脏则肢体不用,昏不知人。 2.中脏腑闭证属实,因邪气内闭清窍所致。症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚,乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。 3.阳闭有瘀热痰火之象,如身热面赤,气粗鼻鼾,痰声如拽锯,便秘溲黄,舌苔黄腻,舌绛干,甚则舌体卷缩,脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征,如面白唇紫,痰涎壅盛,四肢不温,舌苔白腻,脉沉滑等。 考点13★★★中风的辨证论治
考点14★★ 癫狂的概念 癫狂为精神失常疾病。癲证以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征。狂证以精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂詈毁物,动而多怒为特征。 考点15★★ 癫狂的病因病机 1.癫狂的常见病因 七情内伤,饮食失节,禀赋不足。 2.癫狂的主要病机 癫狂的病位初起主要在肝、胆、心、脾,久病则在心、脾、肾,均以心为主。基本病机为阴阳失调,神机逆乱。癫证多由痰气郁结,蒙蔽心窍;狂证多因痰火上扰,心神不安。 考点16★★★ 癫证与狂证的鉴别要点及各自特征 癫证与狂证均属性格行为异常的精神疾病。癫证属阴,以静而多喜为主,表现为沉静独处,言语支离,畏见生人,或哭或笑,声低气怯,以抑郁性精神失常为特征;狂证属阳,以动而多怒为主,表现为躁动狂乱,气力倍常,呼号詈骂,声音多亢,以兴奋性精神失常为特征。 考点17★★ 癫狂的辨证论治
考点18★★ 痫病的概念 痫病是一种发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失,发则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒,一如常人。 考点19★★ 痫病的病机 痫病与五脏均有关联,但主要责之于心。基本病机为脏腑失调,痰浊阻滞,气机逆乱,风痰内动,蒙蔽清窍。 考点20★★★ 痫病的辨证论治
考点21★★ 痴呆的概念 痴呆是由髓减脑消,神机失用所导致的一种神志异常疾病,以呆傻愚笨,智能低下,善忘等为主要临床表现。轻者可见神情淡漠,寡言少语,反应迟钝,善忘;重则表现为终日不语,或闭门独居,或口中喃喃,言辞颠倒,行为失常,忽笑忽哭,或不欲食,不知饥饿等。 考点22★★ 痴呆的病机 痴呆的病位在脑,与心、肾、肝、脾均有关系。基本病机为髓海不足,神机失用。 考点23★★ 痴呆的辨证论治
第四单元 脾胃病证考点1★★ 胃痛的病机 胃痛的病位在胃,与肝脾肾关系密切。基本病机为胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。 考点2★★★ 胃痛的辨证论治
考点3★★★ 痞满的概念 痞满是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为主要症状的病证。按部位,痞满可分为胸痞、心下痞等。心下即胃脘部。 考点4★★ 痞满的病机 痞满的基本病位在胃,与肝、脾的关系密切。基本病机为中焦气机不利,脾胃升降失职。 考点5★★ 痞满的辨证论治
考点6★★ 呕吐的病机 呕吐的病位主要在胃,但与肝、脾、胆有密切关系。基本病机为胃失和降,胃气上逆。 考点7★★★ 呕吐的辩证论治
考点8★★ 噎膈的概念及病机特点 噎膈是指吞咽食物哽噎不顺的疾患。“噎”即噎塞,指吞咽之时哽噎不顺;“膈”为格拒,指饮食不下。噎虽可单独出现,又可为膈的前驱表现,故临床往往以“噎膈”并称。噎膈的病位在食道,属胃气所主,与肝、脾、肾三脏有关。基本病机为食管狭窄,津液干涸。 考点9★★ 噎膈与梅核气的鉴别 噎膈与梅核气均可见咽中梗塞不舒的症状。噎膈系有形之物瘀阻于食道,吞咽困难。梅核气则系气逆痰阻于咽喉,为无形之气,无吞咽困难及饮食不下的症状。 考点10★★ 噎膈的辨证论治
考点11★★ 呃逆的概念 呃逆是指胃气上逆动膈,以气逆上冲喉间,呃呃连声,声短而频,令人不能自制为主要表现 的病证。 考点12★★ 呃逆与干呕、暖气的鉴别 1.干呕与呃逆 同属胃气上逆的表现,干呕属于有声无物的呕吐,乃胃气上逆,冲咽而出,发出呕吐之声。呃逆则气从膈间上逆,气冲喉间,呃呃连声,声短而频,不能自止。 2.嗳气与呃逆 同属胃气上逆的表现,暧气乃胃气阻郁,气逆于上,冲咽而出,发出沉缓的嗳气声,多伴酸腐气味,食后多发。呃逆则气从膈间上逆,气冲喉间,呃呃连声,声短而频,不能自止。 考点13★★ 呃逆的辨证论治
考点14★★ 腹部与脏腑经络的关系 腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑,并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处。 考点15★★★ 腹痛的病因病机 1.病因 内因:饮食不节、情志失调、素体阳虚。外因:外感时邪。 2.基本病机 腹中脏腑气机阻滞气血运行不畅,经脉痹阻,“不通则痛”,或脏腑经脉失养,“不荣而痛”。 考点16★★ 腹痛的寒热虚实辨证要点及辨腹痛部位 腹痛拘急,疼痛暴作,痛无间断,坚满急痛,遇冷痛剧,得热则减者,为寒痛;痛在脐腹,痛处有热感,时轻时重,或伴有便秘,得凉痛减者,为热痛;暴痛多实,伴腹胀、呕逆、拒按等;虚痛病程较久,痛势绵绵,喜揉喜按。 腹痛在少腹多属肝经病证,脐以上大腹疼痛,多为脾胃病证,脐以下小腹疼痛,多属膀胱及大小肠病证。 考点17★★★ 腹痛的辨证论治
考点18★《医宗必读》 提出的治泻九法 李中梓在《医宗必读·泄泻》中提出了著名的治泻九法:淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 考点19★★★ 泄泻的病因病机 1.泄泻与脾虚、湿盛的关系 本病病机关键是湿盛与脾虚,因湿盛而致脾虚者,多为急性泄泻(暴泻),因脾虚而后湿邪阻滞者多为慢性泄泻(久泻)。 2.泄泻的病机 泄泻的病位在肠,脾失健运是关键,同时与肝、肾密切相关。基本病机为脾胃受损,湿困脾土,肠道功能失司。 考点20★★★ 泄泻和痢疾的鉴别 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主要症状,大便不带脓血、也无里急后重,腹痛或无。而痢疾以腹痛,里急后重,便下赤白脓血为特征。 考点21★★★ 霍乱的特点 霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证,发病特点是来势急骤,变化迅速,病情凶险,起病时先突然腹痛,继则吐泻交作,所吐之物均为未消化之食物,气味酸腐热臭,所泻之物多为黄色粪水,如米泔,常伴恶寒、发热,部分病人在吐泻之后,津液耗伤,迅速消瘦,或发生转筋,腹中绞痛。若吐泻剧烈,可致面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭阳衰之危候。 考点22★★★ 泄泻的辨证论治
考点23★★ 痢疾的概念 痢疾是因外感时邪疫毒,内伤饮食而致的具有传染性的疾病。以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便为主要临床表现。 考点24★★ 痢疾的病机 痢疾病位在大肠,与脾、胃相关,可涉及肾。基本病机为邪藴肠腑,气血壅滞,传导失司,脂膜血络受伤而成痢。 考点25★★★ 痢疾的辨证论治
考点26★★★ 便秘的辨证论治
第五单元 肝胆病证考点1★ 胁痛的概念 胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁,指侧胸部,为腋以下至第十二肋骨部的总称。 考点2★★ 胁痛的病机 胁痛的病位在肝胆,又与脾胃及肾相关。基本病机为肝气郁滞,络脉失和。 考点3★★★ 胁痛的辨证论治
考点4★★ 黄疸的概念 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证,其中目睛黄染尤为本病重要特征。 考点5★★ 黄疸的病机 黄疸的病位在脾、胃、肝、胆。基本病机为湿邪困遏,脾胃运化失健,肝胆疏泄失常,胆汁泛溢肌肤。病理性质有阴阳之分。湿热交蒸,发为阳黄;寒湿瘀滞,发为阴黄。病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种,但其中以湿邪为主。 考点6★★★ 阳黄与阴黄的鉴别 临证应根据黄疸的色泽并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明,发病急,病程短,常伴身热、口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数。急黄为阳黄之重症,病情急骤,疸色如金,兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗,病程长,病势缓,常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 考点7★★★ 黄疸的辨证论治
考点8★ 积聚的概念 积聚是腹内结块,或痛或胀的病证。 考点9★★ 积聚的病机 积聚的病位主要在于肝脾。基本病机为气机阻滞,瘀血内结。聚证以气滞为主,积证以血瘀为主。 考点10★★★ 积与聚的主症特点和病机的异同点 积就是癥积,是指腹内结块有形可征,固定不移,痛有定处,病属血分,多为脏病,形成的时间较长,病情一般较重;聚就是瘕聚,是指腹内结块聚散无常,痛无定处,病在气分,多为腑病,病史较短,病情一般较轻。积聚的病机主要是气机阻滞,瘀血内结。两者比较,聚证以气滞为主,积证以血瘀为主。 考点11★★ 积聚的辨证论治
考点12★★ 鼓胀的概念 鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证,临床以腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露为特征,故名鼓胀。 考点13★★ 鼓胀的病机 鼓胀的病位主要在肝、脾,久则及肾。基本病机为肝、脾、肾受损,气滞、血瘀、水停腹中。病理性质属本虚标实。 考点14★★ 鼓胀的辨证论治
考点15★ 疟疾的概念 疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。 考点16★ 疟疾的病机特点 疟疾的病位为邪伏藏于半表半里,属少阳经脉部位。基本病机为邪伏半表半里,出入营卫之间。邪正交争,则疟病发作;疟邪伏藏,则发作休止。 考点17★★ 疟疾的辩证论治
第六单元 肾系病证考点1★★ 水肿的病机 水肿的病位在肺、脾、肾,关键在肾。基本病机为肺失通调,脾失转输,肾失开阖,三焦气化不利。 考点2★★★ 辨明水阳水 水肿首先须辨阳水、阴水。阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急,每成于数日之间,肿多由面目开始,自上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,兼有寒热等表证,属表、属实,一般病程较短。阴水病因多为饮食劳倦,以及先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢,肿多由足踝开始,自下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如属里、属虚或虚实夹杂,病程较长。 考点3★ 水肿的治疗原则 发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。 考点4★★★ 水肿的辨证论治
考点5★ 淋证的概念 淋证是指小便频数短涩,淋沥刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证。 考点6★★ 淋证的病机 淋证的病位在膀胱与肾,肝脾相关。基本病机为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。 考点7★★★ 六种淋证的主症特征 六种淋证均有小便频涩,滴沥刺痛,小腹拘急引痛。此外,各种淋证又有其特殊表现。热淋起病多急骤,小便赤热,溲时灼痛,或伴有发热,腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主要症状,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋症见小便混浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发。 考点8★★ 淋证与癃闭的鉴别 淋证与癃闭都有小便量少、排尿困难之症状,但淋证尿频而尿痛,且每日排尿总量多为正常,癃闭则无尿痛,每日排尿置少于正常尿量,严重时甚无尿。 考点9★★ 血淋与尿血的鉴别 血淋与尿血都有小便出血,尿色红赤,甚至溺出纯血等症状。其鉴别要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感,虽亦间有轻微的胀痛或热痛,但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。 考点10★★★ 淋证的辨证论治
考点11★★ 癃闭的概念 癃闭指以小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中又以小便不畅,点滴而短少,病势较缓者称为癃;小便闭塞,点滴不通,病势较急者称为闭。 考点12★★ 癃闭的主要病机 癃闭的病位主要在膀胱,与脾、肾、肾、肝密切相关。基本病机为膀胱气化功能失调。 考点13★★ 癃闭的辨证论治
考点14★★ 关格的概念 关格是以脾肾虚衰,气化不利,浊邪壅塞三焦,而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证。分而言之,小便不通谓之关,呕吐时作称之格。多见于水肿、淋证、癃闭的晚期。 考点15★ 关格的病机 关格的基本病机为脾肾衰惫,气化不利,湿浊毒邪内蕴三焦。病变与脾、肾关系最为密切,总属肾与膀胱的病变,但以肾为主。 考点16★ 关格的辨证论治
第七单元 气血津液病证考点1★ 郁证的概念 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒易哭,或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。 考点2★ 郁证的基本病机 郁证的基本病机为肝失疏泄,脾失健运,失所养,脏腑阴阳气血失调。 考点3★ 郁证的辨证论治
考点4★ 血证的概念 凡由多种原因,致使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的疾患,统称为血证。 考点5★★ 便血之远血与近血的鉴别 远血其位在胃、小肠(上消化道),血与粪便相混,血色如黑漆色或暗紫色。近血来自乙状结肠、直肠、肛门(下消化道),血便分开,或便外裹血,色多鲜红或暗红。 考点6★★ 紫斑与出疹、丹毒的鉴别 1.紫斑与出疹相鉴别 紫斑与出疹均有局部肤色的改变,紫斑呈点状者应与出疹时的疹点区别。紫斑隐于皮内,压之不退色,触之不碍手;疹高出于皮肤,压之退色,摸之碍手。二者成因、病位均有不同。 2.紫斑与丹毒相鉴别 丹毒属外科皮肤病,以皮肤色红如丹得名,轻者压之退色,重者压之不退色,但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。 考点7★ 血证的治疗原则 血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。 考点8★★★ 血证的辨证论治
续表
考点9★★ 痰饮的分类 按痰饮停积的部位来分: (1)痰饮 心下满闷,呕吐清水痰诞,胃肠沥沥有声,形体昔肥今瘦,属饮停胃肠。 (2)悬饮 胸胁饱满,咳唾引痛,喘促不能平卧,或有肺痨病史,属饮流胁下。 (3)溢饮 身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,当汗出而不汗出,或伴咳喘,属饮溢肢体。 (4)支饮 咳逆倚息,短气不得平卧,其形如肿,属饮邪支撑胸肺。 考点10★★ 痰饮的基本病机 痰饮的病位在三焦、肺、脾、肾,三脏之中,脾运失司,首当其冲。基本病机为三焦失通失宣,肺失通调,脾失转输,肾失蒸化,阳虚水液不运,水饮停积为患。 考点11★★★ 痰饮的辨证论治 痰饮的治疗原则为温化。
考点12★★★ 消渴的主要病机及转化 消渴的病位主要在肺、胃、肾,尤以肾为关键、基本病机为阴津亏损,燥热偏盛,而以阴虚为本,燥热为标。 考点13★★★ 消渴的辨证论治
考点14★★★ 自汗、盗汗的辨证论治
考点15★★ 内伤发热与外感发热的鉴别要点 内伤发热起病缓慢,病程较长,多为低热,或自觉发热,而体温并不升高,表现为高热者较少。不恶寒,或虽有怯冷,但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症状。一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史,或有反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症状。 外感发热的特点是因感受外邪而起,起病较急,病程较短,发热初期大多伴有恶寒,其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高,发热的类型随病种的不同而有所差异,常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等症状。外感发热由感受外邪,正邪相争所致,属实证者居多。 考点16★★★ 内伤发热的辨证论治
考点17★★ 虚劳的病机 虚劳的病损部位主要在五脏,尤以脾、肾两更为重要。基本病机为脏腑功能衰退,气血阴阳亏损,日久不复。 考点18★★ 虚劳的辨证论治
考点19★★ 癌病的诊断 1.脑瘤的诊断依据 (1)患者有头痛、呕吐、视力障碍等临床表现。 (2)脑组织受损部位的不同而有相应的局部症状,有助于定位诊断。如大脑额叶前部肿瘤可见精神障碍,出现性格改变,进行性痴呆,癫痫发作等;额下回后部肿瘤可出现运动性失语;额叶后部中央前回运动区受压则产生对侧偏瘫。大脑顶叶部肿瘤以感觉障碍为主,感觉定位和感觉区别的能力消失。大脑颞叶部肿瘤则以听觉障碍为主。大脑枕叶部肿瘤定位征为视野缺损。胼胝体部肿瘤患者精神症状明显。中脑部肿瘤早期易出现脑积水,而发生头痛、视盘水肿及呕吐等。小脑部肿瘤以运动失调为特征。桥脑部肿瘤则以交叉性偏瘫、交叉性感觉麻木及眼球垂直性震颤与展神经麻痹为特征。 2.肺癌的诊断依据 (1)近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈,或反复咯血痰,或出现不明原因的顽固性胸痛、气急、发热,或伴消瘦、疲乏等。 (2)多发生于年龄在40岁以上,有长期吸烟史的男性。 3.肝癌的诊断依据 (1)不明原因的右胁不适或疼痛,原有肝病症状加重,伴全身不适,胃纳减退,乏力、体重减轻等。 (2)右胁部肝脏进行性肿大,质地坚硬而据按,表面有结节隆起,此为有诊断价值的体征,但已属中晚期。 4.大肠癌的诊断依据 凡30岁以上的患者有下列症状时应高度重视,考虑有大肠癌的可能。 (1)近期出现持续性腹部不适,隐痛,胀气,经一般治疗症状不缓解。 (2)无明显诱因的大便习惯改变,如腹泻或便秘等。 (3)粪便带脓血、黏液,或血便,而无痢疾、肠道慢性炎症等病史。 (4)结肠部位出现肿块。 (5)原因不明的贫血或体重减轻。 5.肾癌、膀胱癌的诊断依据 (1)肾癌早期常无症状,晚期部分患者可有典型的三联征:血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块。 (2)膀胱癌的典型临床表现为血尿、尿急、尿频、尿痛,或持续性尿意感。 考点20★★ 癌病的辨证论治 1.脑瘤
2.肺癌
3.肝癌
4.大肠癌
5.肾癌、膀胱癌
考点21★★ 厥证的概念 厥证是以突然昏倒,不省人事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者,一般在短时内苏醒,醒后无偏瘫、失语及口眼?斜等后遗症;病情重者,昏厥时间较长,甚至一厥不复而导致死亡。 考点22★★ 厥证的病因病机 1.常见病因 情志内伤(恼怒致厥為多),饮食劳倦(过度饥饿或暴饮暴食),亡血失津,痰饮内伏。 2.基本病机 病位在心、肝。基本病机为气机逆乱,升降乖戾,阴阳不相顺接。 考点23★★ 厥证的辨证论治
第八单元 肢体经络病证考点1★★ 痹证与瘘证的鉴别 痹证与痿证的鉴别要点首先在于痛与不痛,痹证以关节疼痛为主,而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状。其次要观察肢体的活动障碍情況,痿证是无力运动,痹证是因痛而影响活动。再者,部分痿证初起即有肌肉萎缩,而痹证则是疼甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。 考点2★★ 癖证的辨证要点 痹证痛处游走不定者为行痹,属风邪盛;痛势较甚,痛有定处,遇寒加重者为痛痹,属寒邪盛;关节酸痛、重着、漫肿者为着痹,属湿邪盛;关节肿胀,肌肤焮红,灼热疼痛为热痹,属热邪盛。关节疼痛日久,肿胀局限,或见皮下结节者为痰;关节肿胀,僵硬,疼痛不移,肌肤紫暗或出现瘀斑等为瘀。 考点3★★★ 痹证的辨证论治
考点4★★ 瘘证的概念 痿证是因外感或内伤,使精血受损,肌肉筋脉失养,以致肢体筋脉弛缓,软弱无力,不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见,亦称“痿蹙”。 考点5★★ 瘘证的主要病机 痿证病变部位在筋脉肌肉,但根于五脏虚损。主要病机为实则筋脉肌肉受邪,气血运行受阻;虚则气血阴精亏耗,筋脉肌肉失养。 考点6★★ “治痿独取田明”及“泻南方,补北方”的理论与方法 在治疗上,《素问·痿论》提出“治痿独取阳明”的基本原则。所谓“独取阳明”,主要指采用补益脾胃的方法治疗痿证。朱丹溪主张“泻南方,补北方”,则是从泻心火、滋肾阴入手,使水火相济,金水相生,五脏滋润,可认为这是治疗痿证的另一法则。 考点7★★★ 瘘证的辨证论治
考点8★★ 颤证的概念 颤证是以头部或肢体摇动颤抖,不能自制为要临床表现的一种病证。 考点9★ 颤证的病机 颤证的基本病机为肝风内动,筋脉失养。其病位在筋脉,与肝、肾、脾等脏关系密切。病理因素为风、火、痰、瘀。病理性质总属本虚标实。 考点10 ★★ 颤证的辨证论治
考点11 ★★ 腰痛的病机 腰痛病位在腰府,与肾、膀胱经,以及任、 督、冲、带脉等相关。基本病机为筋脉痹阻,腰府失养。 考点12★★★ 腰痛的辨证论治
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