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三十一、痹证 【类证鉴别】 痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。 鉴别要点首先在于痛与不痛 ，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 【辨证论治】 1.风寒湿痹 （1）行痹 主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节， 疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓 。 病机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。 治法：祛风通络，散寒除湿。 代表方剂：防风汤加减。 常用药物：防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草等。 （2）痛痹 主症：肢体关节疼痛，痛势较剧， 部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧 。 病机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。 治法：散寒通络，祛风除湿。 代表方剂：乌头汤加减。 常用药物：制川乌、麻黄、芍药、甘草、蜂蜜、黄芪等。 （3）着痹 主症： 肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓 。 病机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。 治法：除湿通络，祛风散寒。 代表方剂：薏苡仁汤加减。 常用药物：薏苡仁、苍术、甘草、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎等。 2.风湿热痹 主症：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便， 局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数 。 病机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。 治法：清热通络，祛风除湿。 代表方剂：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。 常用药物：生石膏、知母、黄柏、连翘、棒枝、防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂等。 3.痰瘀痹阻证 主症： 痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色暗黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩 。 病机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。 治法：化痰行瘀，蠲痹通络。 代表方剂：双合汤加减。 常用药物：桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁等。 4.肝肾两虚证 主症：痹证日久不愈，关节屈伸不利， 肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。 舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。 病机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。 治法：培补肝肾，舒筋止痛。 代表方剂：补血荣筋丸加减。 三十二、痉证 1.痉证与痫证 痉证以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证。痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。 鉴别要点是： 痫证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。 2.痉证与厥证 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。 厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点 。 3.痉证与中风 中风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆，而表现为以半身不遂，口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强急，四肢抽搐，无偏瘫症状为临床特点。 【辨证论治】 1.邪壅经络证 主症：头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗出， 肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。 舌苔薄白或白腻，脉浮紧。 病机概要：风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。 治法：祛风散寒，燥湿和营。 代表方剂：羌活胜湿汤加减。 常用药物：羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子、葛根、白芍、甘草等。 2.肝经热盛证 主症： 高热头痛 ，口噤齿 ，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。 病机概要：邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。 治法：清肝潜阳，息风镇痉。 代表方剂：羚角钩藤汤加减。 常用药物：水牛角、钩藤、桑叶、菊花、川贝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草等。 3.阳明热盛证 主症： 壮热汗出 ，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张， 腹满便结 ，口渴喜冷饮。舌质红，苔黄燥，脉弦数 。 病机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。 治法：清泄胃热，增液止痉。 代表方剂：白虎汤合增液承气汤加减。 常用药物：生石膏、知母、玄参、生地、麦冬、大黄、芒硝等。 4.心营热盛证 主症： 高热烦躁，神昏谵语 ，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。 病机概要：热入心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉失养。 治法：清心透营，开窍止痉。 代表方剂：清营汤加减。 常用药物：水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘、玄参、生地、麦冬等。 5.痰浊阻滞证 主症： 头痛昏蒙，神识呆滞 ，项背强急，四肢抽搐，胸脘满闷， 呕吐痰涎 。舌苔白腻，脉滑或弦滑。 病机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养。 治法：豁痰开窍，息风止痉。 代表方剂：导痰汤加减。 常用药物：半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥、枳实、茯苓、白术、全蝎、地龙、蜈蚣等。 6.阴血亏虚证 主症：项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉 ，直视口噤， 头目昏眩，自汗，神疲气短，或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数 。 病机概要：失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失养。 治法：滋阴养血，息风止痉。 代表方剂：四物汤合大定风珠加减。 常用药物：生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁、生龟板、生鳖甲、生牡蛎、鸡子黄等。 三十三、痿症 【类证鉴别】 1.痿证与偏枯 痿症肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。 2.痿证与痹证 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿让肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。 【辨证论治】 1.肺热津伤证 主症：发病急，病起发热，或热后突然出现 肢体软弱无力 ，可较快发生 肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥 。舌质红，苔黄，脉细数。 病机概要：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。 治法：清热润燥，养阴生津。 代表方剂：清燥救肺汤加减。 常用药物：北沙参、西洋参、麦冬、生甘草、阿胶、胡麻仁、生石膏、霜桑叶、苦杏仁、炙枇杷叶等。 2.湿热浸淫证 主症：起病较缓，逐渐出现 肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛 。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 病机概要：湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。 治法：清热利湿，通利经脉。 代表方剂：加味二妙散加减。 常用药物：苍术、黄柏、萆薢、防已、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板等。 3.脾胃虚弱证 主症：起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，神疲胺倦，肌肉萎缩， 少气懒言，纳呆便溏， 面色 白或萎黄无华，面浮。舌淡苔薄白，脉细弱。 病机概要：脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养。 治法：补中益气，健脾升清。 代表方剂：参苓白术散合补中益气汤加减。 常用药物：人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣、黄芪、当归、薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮、升麻、柴胡、神曲等。 4.肝肾亏损证 主症：起病缓慢，渐见 肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳鸣，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调 。舌红少苔，脉细数。 病机概要：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。 治法：补益肝肾，滋阴清热。 代表方剂：虎潜丸加减。 常用药物：虎骨（用狗骨代）、牛膝、熟地、龟板、知母、黄柏、锁阳、当归、白芍药、陈皮、干姜等。 5.脉络瘀阻证 主症：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适。 舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩 。 病机概要：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。 治法：益气养营，活血行瘀。 代表方剂：圣愈汤合补阳还五汤加减。 常用药物：人参、黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、川牛膝、地龙、桃仁、红花、鸡血藤等。 三十四、腰痛 【类证鉴别】 1.腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同。 2.腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。 【辨证论治】 1.寒湿腰痛 主症： 腰部冷痛重着 ，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减， 寒冷和阴雨天则加重 。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 病机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。 治法：散寒行湿，温经通络。 代表方剂：甘姜苓术汤加减。 常用药物：干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断等。 2.湿热腰痛 主症：腰部疼痛， 重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻 ，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 病机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 代表方剂：四妙丸加减。 常用药物：苍术、黄柏、薏苡仁、木瓜、络石藤、川牛膝等。 3.瘀血腰痛 主症： 腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按 ，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。 病机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。 治法：活血化瘀，通络止痛。 代表方剂：身痛逐瘀汤加减。 常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、 虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等。 4.肾虚腰痛 （1）肾阴虚 主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，**不愈，心烦少寐，口燥咽干， 面色潮红，手足心热 。舌红少苔，脉弦细数。 病机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。 治法：滋补肾阴，濡养筋脉。 代表方剂：左归丸加减。 常用药物：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝等。 （2）肾阳虚 主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，**不愈， 局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色 白，肢冷畏寒 。舌质淡，脉沉细无力。 病机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。 治法：补肾壮阳，温煦经脉。 代表方剂：右归丸加减。 常用药物：肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞子等。 三十五、乳癖 【类证鉴别】 与乳岩鉴别： 乳岩表现为乳房肿块，多无疼痛，逐渐长大，肿块质地坚硬，表面高低不平，边界不整齐，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结可肿大，后期溃破呈菜花样。乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病，乳房疼痛并出现肿块，质地不硬，活动度好，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。 【辨证论治】 1.肝郁痰凝证 主症：多见于青壮年妇女，乳房肿块，质韧石坚，胀痛或刺痛， 随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒 ，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。 病机概要：多由于情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝结乳络；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝瘀血结聚形成肿块。 治法：疏肝解郁，化痰散结。 代表方剂：逍遥蒌贝散加减。 常用药物：柴胡、香附、白术、茯苓、白芍、当归、瓜蒌、贝母、半夏等。 2.冲任失调证 主症：多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓减，乳房疼痛较轻或无疼痛，伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经，舌淡，苔白，脉沉细。 病机概要：因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞而致乳房结块、疼痛，月经不调。 治法：调摄冲任。 代表方剂：二仙汤合四物汤加减。 常用药物：仙茅、仙灵脾、当归、巴戟肉、黄柏、知母、川芎等。 三十六、蛇串疮 【类证鉴别】 与热疮鉴别： 蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。相当于西医的带状疱疹。热疮多发生于皮肤粘膜交界处，皮疹为针尖至绿豆大小的水疱，常为一群， l 周左右痊愈，但易复发。 [辨证论治] 一、内治法 （一）肝经郁热证 皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄；舌质红，苔薄 黄或黄厚，脉弦滑数。 辨证分析：由于情志内伤，肝气郁结，气郁化火，外炎肌肤，故皮损鲜红，疱壁紧张；气滞 湿热郁阻，则灼热刺痛；肝为刚脏，肝经郁热，肝胆火盛则烦躁易怒；口苦咽干、大便干、 小便黄、舌质红、苔黄、脉弦滑数均为热盛之象。 治法：清泄肝火，解毒止痛。 方药：龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根等。 若发于面部，加菊花以清肝解毒，引药上行；大便干结者，加生大黄以通腑泻下；疼痛剧烈 者，加川楝于、延胡索以疏肝理气止痛。 （二）脾虚湿蕴证 皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻。伴食少腹胀，口不渴，大便时溏；舌质淡，苔白或白 腻，脉沉缓或滑。 辨证分析：饮食不节，脾虚湿蕴，湿阻气机；蕴滞肌肤，故见皮肤起丘疱疹或水疱：湿盛于 热则皮疹色较淡，疮壁松弛，疼痛略轻；脾失健运则食少腹胀．便溏；口不渴、舌质淡、苔 白或白腻、脉沉缓或滑均为湿盛之象。 治法：健脾利湿，解毒止痛。 方药：除湿胃苓汤加减。 常用药物：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草。 （三）气滞血瘀证 皮疹消退后局部疼痛不止；舌质黯，苔白，脉弦细。 辨证分析：多因血虚肝旺，湿热毒邪虽退，但气血凝滞未解，不通则痛，故皮疹消退疼痛不 止；舌质黯、苔白、脉弦细均为气滞血瘀之象。 治法：理气活血，通络止痛。 方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减 常用药物：柴胡、川芎、陈皮、芍药、枳壳、甘草、香附、桃仁、红花、延胡索、制乳香、 制没药、 、蜈蚣等。 二、外治法 （一）初起用玉露膏外敷；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂（麻油加饱和石灰水上清液 充分搅拌成乳状） ，每天 3 次；或鲜马齿苋、野菊花叶、玉簪花叶捣烂外敷。 （二）水疱破后，用黄连膏、四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者，用九一丹或海浮散外用。 （三）若水疱不破，可用三棱针或消毒针头挑破，使疱液流出，以减轻疼痛。 三、针刺疗法 取内关、阳陵泉、足三里穴。局部周围卧针平刺，留针 30 分钟，每日一次。疼痛日久可加 支沟，或加耳针刺肝区，埋针 3 天。或阿是穴强刺激。 三十七、痔 三十八、脱疽 【类证鉴别】 1.三种脱疽的临床鉴别 2.雷诺综合征（肢端动脉痉挛症） 脱疽指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽 雷诺综合征多见于青年女性；上肢较下肢多见，好发于双手； 每因寒冷和精神刺激后双手出现发凉苍白，继而紫绀、潮红；最后恢复正常的三色变化（雷诺现象） ，患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。 【辨证论治】 （一）内治法 本病轻证可单用中药或西药治疗，重证应中西医结合治疗。中医以辨证论治为主，但活血化瘀法贯穿始终，常配合静脉滴注活血化瘀药物，以建立侧支循环，改善肢体血运。 1.寒湿阻络证 主症：患趾（指） 喜暖怕冷 ，麻木，酸胀疼痛， 多走则疼痛加剧，稍歇痛减， 皮肤苍白，触之发凉 ，趺阳脉搏动减弱 ，舌淡，苔白腻，脉沉细。 病机概要：寒湿之邪阻于脉络，则气血凝滞，经络阻塞，不通则痛。四肢气血不充，失于濡养。 治法：温阳散寒，活血通络。 代表方剂：阳和汤加减。 常用药物：麻黄、炮姜、熟地、白芥子、肉桂、鹿角胶、甘草等。 2.血脉瘀阻证 主症：患趾（指）酸胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾（指） 皮色暗红或紫暗 ，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩， 趺阳脉搏动消失，舌暗红或有瘀斑 ，苔薄白， 脉弦涩。 病机概要：邪阻脉中，经络阻塞，气血凝滞，气血不达四末，失于濡养。 治法：活血化瘀，通络止痛。 代表方剂：桃红四物汤加减。 常用药物：桃仁、红花、当归、熟地、川芎、白芍等。 3.湿热毒盛证 主症：患肢剧痛，日轻夜重，局部肿胀， 皮肤紫暗，浸淫蔓延，溃破腐烂 ，肉色不鲜，身热口干， 便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦数 。 病机概要：寒邪久蕴，则郁而化热，湿热浸淫，则患趾（指）红肿溃脓。 治法：清热利湿，活血化瘀。 代表方剂：四妙勇安汤加减。 常用药物：银花、玄参、当归、甘草、连翘、黄柏、丹参、川芎、赤芍、牛膝等。 4.热毒伤阴证 主症： 皮肤干燥，毫毛脱落，趾（指）甲增厚变形，肌肉萎缩，趾（指）呈干性坏疽，口干欲饮，便秘溲赤 ，舌红，苔黄，脉弦细数。 病机概要：寒从热化，毒热蕴结，伤阴耗血，肌肤失养。 治法：清热解毒，养阴活血。 代表方剂：顾步汤加减。 常用药物：黄芪、石斛、当归、牛膝、紫花地丁、人参、甘草、银花、蒲公英、菊花等。 5.气阴两虚证 主症：病程日久，坏死组织脱落后疮面久不愈合，肉芽暗红或淡而不鲜，倦怠乏力，口渴不欲饮，面色无华，形体消瘦，五心烦热，舌淡尖红，少苔，脉细无力。 病机概要：病程日久，气阴两伤。 治法：益气养阴。 代表方剂：黄芪鳖甲汤加减。 常用药物：人参、肉桂、桔梗、生于地黄、半夏、紫菀、知母、赤芍、黄芪、炙甘草、桑白皮、天门冬、鳖甲、秦艽、白茯苓、地骨皮、柴胡等。 三十九、肠痈 【类证鉴别】 1.胃、十二指肠溃疡穿孔 穿孔后溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，似急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X线**或摄片可有腹腔游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。 2.右侧输尿管结石 腹痛多在右下腹，为突发性绞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，但体征不明显。肾区叩痛，尿液检查有较多红细胞。B型超声检查表现为特殊结石声影和肾积水等。X线摄片约90%在输尿管走行部位可显示结石影。 【辨证论治】 （一）内治 1.瘀滞证（初期） 主症： 转移性右下腹痛，呈持续性，进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按 ，伴恶心纳差，可有轻度发热，苔白腻，脉弦滑或弦紧。 病机概要：饮食不节，餐后奔走，跌仆损伤，寒温不适，情志不舒，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，积结肠道，气血瘀滞而成痈。 治法：行气活血，通腑泄热。 代表方剂：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。 常用药物：大黄、丹皮、桃仁、红藤、紫花地丁、青皮、枳实、厚朴、丹参、赤芍等。 2.湿热证（酿脓期） 主症：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急， 右下腹可摸及包块 ，壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻，舌红， 苔黄腻，脉弦数或滑数 。 病机概要：糟粕积滞，积结肠道，湿热内结，蕴酿成脓。 治法：通腑泄热，利湿解毒。 代表方剂：复方大柴胡汤加减。 常用药物：柴胡、大黄、黄芩、栀子、半夏、赤芍、枳壳、白芍、川楝子、丹参、甘草、延胡索、败酱草、蒲公英等。 3.热毒证（溃脓期） 主症： 腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急，高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴 ，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽， 舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。 病机概要：肠内痞塞，气机不畅，食积痰凝，瘀结化热，热毒炽盛，渐入血分。 治法：通腑排脓，养阴清热。 代表方剂：大黄牡丹汤合透脓散加减。 常用药物：当归、黄芪、山甲、皂刺、川芎、大黄、丹皮、桃仁等。 病情较重时，易生变证，要严密观察，中药最少每日2剂，分4～6次服，若病情发展，应及时手术。 四十、崩漏 【类证鉴别】 1.月经先期、月经过多、经期延长 2.月经先后无定期 3.经间期出血 【辨证论治】 崩漏的治疗，多根据发病的缓急和出血的新久，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握和运用 塞流、澄源、复旧的治崩三法 。 塞流：即是止血，用于暴崩之际，急当塞流止血防脱。 澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血减缓后的辨证论治。切忌不问缘由，概投寒凉或温补之剂，或专事固涩，致犯虚虚实实之戒。 复旧：即固本善后，是巩固崩漏治疗的重要阶段，用于止血后恢复健康，调整月经周期，或促排卵。治法或补肾，或扶脾，或疏肝。 治崩三法，各不相同，但又不可截然分开，临证中必须灵活运用。塞流须澄源，澄源当固本，复旧要求因。三法互为前提，相互为用，各有侧重，但均贯穿辨证求因精神。具体论治崩漏，应当分清出血期和止血后的不同遵行辨证论治。 1.脾虚证 主症：经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽， 血色淡，质清稀，面色 白，神疲气短 ，或面浮肢肿，小腹空坠， 四肢不温，纳呆便溏 ，舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。 病机概要：脾虚中气虚弱甚或下陷，则冲任不固，脾失统摄，故经血暴下或淋沥不尽；气虚火不足，故经色淡，质清稀；神疲气短、小腹空坠、舌淡胖、脉细弱均为脾虚气弱之征。 治法：补气摄血，固冲止崩。 代表方剂：固本止崩汤或固冲汤加减。 常用药物：人参、黄芪、白术、熟地、当归、黑姜、海螵蛸、茜草根、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、白芍、棕榈炭、五倍子等。 2.肾虚证 （1）肾气虚证 主症：多见于青春期少女或经断前后妇女，出现经乱无期，出血量多，势急如崩，或淋沥日久不净，或由崩而淋，由淋而崩，反复发作，色淡红或淡暗，质清稀，面色晦暗，眼眶暗， 小腹空坠，腰脊酸软，舌淡暗，苔白润，脉沉弱 。 病机概要：青年肾气未盛，更年肾气渐虚，或中年房劳、胎产数伤肾气，肾气虚衰，冲任不固，不能制约经血，故经乱无期，出血量多或淋沥不止，色淡红或淡暗，质清稀、腰脊酸软，舌淡暗、脉沉弱均为肾气虚之象。 治法：补肾益气，固冲止血。 代表方剂：加减苁蓉菟丝子丸。 常用药物：熟地、肉苁蓉、覆盆子、当归、枸杞子、桑寄生、菟丝子、艾叶、党参、黄芪、阿胶等。 （2）肾阳虚证 主症：经乱无期，出血量多或淋沥不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡暗质稀，面色晦暗， 肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多 ，眼眶暗，舌淡暗，苔白润，脉沉细无力。 病机概要：肾阳虚衰，阳不摄阴，封藏失司，冲任不固，故经乱无期，出血量多或淋沥不尽；肾阳虚血失温煦，故色淡红质稀；肢冷畏寒，舌淡暗，脉沉细，均为肾阳不足之征。 治法：温肾益气，固冲止血。 代表方剂：右归丸加减。 常用药物：制附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲、党参、黄芪、田七等。 （3）肾阴虚证 主症：经乱无期，出血量少，淋沥累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠， 头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红，少苔或有裂纹，脉细数。 病机概要：肾水阴虚，冲任失守，故经乱无期，淋沥不止，或暴崩下血；阴虚内热，故血色鲜红稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。均为肾阴虚之象。 治法：滋肾益阴，固冲止血。 代表方剂：左归丸合二至丸或滋阴固气汤加减。 常用药物：熟地、山药、枸杞、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、川牛膝、女贞子、旱莲草、党参、黄芪、白术、炙甘草、阿胶、何首乌、白芍、续断等。 3.血热证 （1）虚热证 主症：经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜红， 面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红少苔，脉细数。 病机概要：阴虚内热，热扰冲任血海，经来无期，量少淋沥不止或量多势急；热灼阴血，其色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，口干便结，舌红少苔，脉细数，均为阴虚内热之征。 治法：养阴清热，固冲止血。 代表方剂：上下相资汤加减。 常用药物：人参、沙参、玄参、麦冬、玉竹、五味子、熟地、山萸肉、车前子、牛膝等。 （2）实热证 主症：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋沥日久难止，血色深红，质稠，口渴烦热，便秘溺黄， 舌红苔黄，脉滑数 。 病机概要：实热内蕴，损伤冲任，血海沸溢，迫血妄行，故经来无期，突然暴崩如注或淋沥日久难止；血为热灼，故血色深红质稠；口渴烦热，舌红苔黄，脉滑数，均为实热内蕴之象。 治法：清热凉血，固冲止血。 代表方剂：清热固经汤加减。 常用药物：黄芩、焦栀子、生地、地骨皮、地榆、生藕节、阿胶、陈棕炭、龟甲、牡蛎、生甘草等。 4.血瘀证 主症：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下， 经色暗有血块，小腹疼痛或胀痛，舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩 。 病机概要：冲任、子宫瘀血阻滞，新血不安，故经血非时而下或淋沥不断；离经之瘀时聚时散，故出血量时多时少，时出时止或崩闭交替，反复难止；瘀阻冲任、子宫，不通则痛，故小腹疼痛；舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩，均为血瘀之征。 治法：活血化瘀，固冲止血。 代表方剂：逐瘀止血汤或将军斩关汤加减。 常用药物：生地、赤芍、丹皮、当归尾、枳壳、桃仁、蒲黄炭、炒五灵脂、炮姜炭、茜草、益母草、仙鹤草、桑螵蛸、三七粉、萆薢、薏苡仁、黄柏等。 四十一、痛经 【类证鉴别】 【辨证论治】 1.气滞血瘀证 主症：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅， 血色紫暗有块，块下痛暂减，乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗或有瘀点，脉弦 。 病机概要：肝失条达，冲任气血郁滞，经血不利，不通则痛，故经前或经期小腹胀痛拒按，经量少，经行不畅，色暗有块，块下气血暂通而疼痛暂减；肝郁气滞，经脉不利，故乳胀胸闷；舌紫暗、脉弦均属气滞血瘀之征。 治法：理气行滞，化瘀止痛。 代表方剂：膈下逐瘀汤或痛经方加减。 常用药物：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、乌药、香附、丹皮、甘草、生蒲黄、益母草等。 2.寒凝血瘀证 主症：经前或经期小腹 冷痛拒按，得热痛减 ，月经或见推后，量少，经色暗而有瘀块， 面色青白，肢冷畏寒，舌暗苔白，脉沉紧 。 病机概要：寒凝子宫、冲任，血行不畅，故经前或经期小腹冷痛；寒得热化，瘀滞暂通，故得热痛减；寒凝血瘀，冲任失畅，可见月经推后，经色暗而有块；寒邪内盛，阻遏阳气，故面色青白，肢冷畏寒；舌、脉均为寒凝血瘀之候。 治法：温经散寒，化瘀止痛。 代表方剂：少腹逐瘀汤或温经散寒汤加减。 常用药物：小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂、白术、紫石英、胡芦巴、金铃子、制香附、艾叶等。 3.湿热瘀阻证 主症：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适， 有灼热感 ，或痛连腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色暗红，质稠或夹较多黏液，平素带下量多，色黄质稠有臭味，或伴有低热起伏，小便黄赤， 舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数 。 病机概要：湿热之邪，盘踞冲任子宫，气血失畅，经前血海气血充盈，湿热与血互结，壅滞不通，故腹痛拒按，痛连腰骶，有灼热感；湿热扰血，故经量多或经期长，经色暗红质稠或夹较多黏液；累及任带，则带下异常；湿热**，故伴低热起伏；小便黄赤、舌红、苔黄腻、脉滑数或弦数均为湿热蕴结之候。 治法：清热除湿，化瘀止痛。 代表方剂：清热调血汤或银甲丸加减。 常用药物：牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、延胡索、莪术、香附、车前子、薏苡仁、败酱草等。 4.气血虚弱证 主症：经期或经后小腹 隐隐作痛，喜按 ，或小腹及阴部 空坠不适 ，月经量少，色淡，质清稀， 面色无华，头晕心悸 ，神疲乏力，舌质淡，脉细无力。 病机概要：气血不足，冲任亦虚，经行之后，血海更虚，子宫、冲任失于濡养，故经期或经后小腹隐隐作痛，喜按；气虚下陷则空坠不适；气血两虚，血海未满而溢，故经量少，色淡，质清稀；面色无华、神疲乏力、头晕心悸、舌淡、脉细无力皆为气血不足之象。 治法：益气养血，调经止痛。 代表方剂：圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤加减。 常用药物：人参、黄芪、熟地、当归、川芎、白芍、枸杞子、香附、甘草。 5.肾气亏损证 主症： 经期或经后1～2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛 ，经色暗淡，量少质稀薄， 头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠 ，舌质淡红，苔薄， 脉沉细 。 病机概要：肾气虚损，冲任俱虚，精血本已不足，经行之后，血海更虚，子宫、冲任失养，故小腹绵绵作痛，外府不荣则腰骶酸痛不适；精亏血少，阳气不足，故面色晦暗，经色暗淡，量少质稀薄；肾虚脑失所养，则见头晕耳鸣，健忘失眠；舌、脉亦为肾气不足之征。 治法：补肾益精，养血止痛。 代表方剂：益肾调经汤或调肝汤加减。 常用药物：巴戟天、杜仲、续断、乌药、艾叶、当归、熟地、白芍、益母草、山茱萸、阿胶、山药、甘草等。 四十二、绝经前后诸证 【类证鉴别】 1症瘕 经断前后的年龄为好发之期，如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等症状者，应详加诊察，必要时结合西医学的辅助检查，明确诊断，以免贻误病情。 【辨证论治】 1.肾阴虚证 主症： 绝经前后，月经紊乱 ，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红，头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出， 五心烦热 ，腰膝酸痛，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄， 舌红少苔，脉细数 。 病机概要：绝经前后，肾阴虚冲任失调，则月经提前或先后、多少不定；肾阴日衰，阴虚不能上荣于头目脑髓，故头目眩晕而耳鸣；阴不维阳，虚阳上越，故头面烘热，汗出，五心烦热；肾虚则腰膝和足跟疼痛；阴虚血燥生风，故皮肤干燥或瘙痒；阴虚内热，故口干、便秘、溺短赤；舌红少苔、脉细数均为阴虚之象。 治法：滋养肾阴，佐以潜阳。 代表方剂：左归丸合二至丸加减。 常用药物：熟地、山药、山萸肉、枸杞、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、牛膝、女贞子、旱莲草、制首乌等。 2.肾阳虚证 主症： 经断前后 ，经行量多，经色淡暗，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦暗， 腰背冷痛，小便清长，夜尿频数 ，或面浮肢肿，舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。 病机概要：肾虚封藏失职，冲任不固，不能约制经血则月经量多，经色淡暗，或崩中漏下；肾阳虚惫，命门火衰，阳气不能外达，经脉失于温煦，故面色晦暗，精神萎靡；肾阳虚，失于温煦，不能蒸腾，膀胱气化无力，则小便清长，夜尿频数；水湿内停，泛溢肌肤，则面浮肢肿，舌淡，或胖嫩边有齿印；苔薄白、脉沉细弱皆肾阳虚衰之象。 治法：温肾扶阳。 代表方剂：右归丸加减。 常用药物：熟地、山药、山萸肉、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、肉桂、制附子、赤石脂、补骨脂、川椒、茯苓、泽泻等。 3.肾阴阳俱虚证 主症： 经断前后，月经紊乱 ，量少或多， 乍寒乍热 ，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脉沉弱。 病机概要：肾阴阳俱虚，冲任失调，月经紊乱，量少或多；阴阳失衡，营卫不和，则乍寒乍热，烘热汗出；肾虚精亏，脑髓失养，则头晕耳鸣，健忘；肾阳不足，失于温煦，则腰背冷痛；舌淡、苔薄、脉沉弱均为肾阴阳俱虚之征。 治法：阴阳双补。 代表方剂：二仙汤合二至丸加减。 常用药物：仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、盐知母、盐黄柏、菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎等。 四十三、带下病 （一）带下过多 1.脾虚证 主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；面色白或萎黄，四肢倦怠，脘胁不舒，纳少便溏，或四肢浮肿；舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。 治法：健脾益气，升阳除湿。 主方：完带汤。 常用药 ：人参、白术、白芍、山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草。 2.肾阳虚证 主要证候：带下量多，绵绵不断，质清稀如水；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦暗，小便清长，或夜尿多，大便溏薄；舌质淡，苔白润，脉沉迟。 治法：温肾培元，固涩止带。 主方：内补丸。 常用药 3.阴虚夹湿证 主要证候：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热感，或阴部瘙痒；腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，或烘热汗出，失眠多梦；舌质红，苔少或黄腻，脉细数。 治法：滋肾益阴，清热利湿。 主方：知柏地黄汤。 4.湿热下注证 主要证候：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒；小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。 主方：止带方。 常用药 ：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。 5.热毒蕴结证 主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻；小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结；医学教育网整理舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒。 主方：五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。 （二） 带下过少 【辨证论治】 1.肝肾亏损证 主要证候：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗出，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结；舌红少苔，脉细数或沉弦细。 治法：滋补肝肾，养精益血。 主方：左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。 2.血枯瘀阻证 主要证候：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；或面色无华，头晕眼花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫暗，有血块，整理肌肤甲错，或下腹有包块；舌质暗，边有瘀点瘀斑，脉细涩。 治法：补血益精，活血化瘀。 主方：小营煎加丹参、桃仁、牛膝。 四十四、胎漏、胎动不安 【类证鉴别】 妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安” 。 胎漏、胎动不安是堕胎、小产的先兆，西医称之为“先兆流产”。 应与各种流产鉴别以辨胚胎已殒未殒或存活与否，并与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。 1.难免流产（胎堕难留） 阴道出血增多，色鲜红，腹痛加剧，无组织物排出；妇科检查宫颈口已扩张，或已破膜，子宫大小与孕周相符；尿妊娠试验阳性或弱阳性；B超见宫内胎囊，可有胎动或胎动弱。 2.不全流产（堕胎、小产） 阴道出血少量淋沥或大出血，腹痛加剧或减轻，有部分组织物排出；妇科检查宫颈口已扩张，或有组织物堵塞，子宫较孕周小，如宫腔内充满血块时，子宫仍可增大如停经月份。B超见宫内有异常回声。 3.完全流产（暗产、堕胎、小产） 阴道出血少或停止，腹痛消失，组织物全部排出；妇科检查宫颈口已关闭，子宫正常或略大。B超检查宫内无异常回声。 4.过期流产（胚死不下） 阴道无出血或少量咖啡色血，无腹痛，无组织物排出；妇科检查宫颈口闭或松，子宫较孕周小；B超见胎囊变形，无胎心、胎动。 5.异位妊娠 阴道点滴状褐色出血，少腹隐痛或突发剧痛，无组织物排出或有蜕膜排出；妇科检查宫口闭、摇举痛，子宫较孕周小，附件可及小包块，触痛明显； 尿妊娠试验阳性；B超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊 。 6.葡萄胎 阴道少量不规则出血或大出血，腹痛不显或胀痛，无组织物排出或有葡萄状胎块排出；妇科检查见宫口松或有葡萄状胎块堵塞，子宫大于孕周，附件可及囊肿，不痛； B超见宫内有葡萄状胎块 。 【辨证论治】 胎漏、胎动不安的辨证要点是 阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状 的性质、轻重程度及全身表现，以辨其虚、热、瘀及转归。 四大症较轻而妊娠滑脉明显，经检查尿妊娠试验阳性或B超见胚胎存活者，治疗以补肾安胎为** ，根据不同的证型辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲。当病情发展， 四大症加重而滑脉不明显，早孕反应消失，尿妊娠试验转阴，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，又当下胎益母 。 1.肾虚证 主症：妊娠期阴道少量出血，色淡暗，腰酸，腹痛，下坠，或曾屡孕屡堕， 头晕耳鸣，夜尿多 ，眼眶黯黑或有面部暗斑，舌淡暗，苔白， 脉沉细滑，尺脉弱 。 病机概要：肾主系胞，为冲任之本，肾虚冲任失固，蓄以养胎之血下泄，故阴道少量出血；肾失温煦，血失阳化，故色淡暗；肾虚胎元不固，有欲堕之势，故腰酸腹痛下坠；肾虚胎失所系，故屡孕屡堕；头晕耳鸣、眼眶黯黑、舌淡暗、脉沉细滑、尺脉弱均为肾虚之征。 治法：补肾健脾，益气安胎。 代表方剂：寿胎丸或安奠二天汤或滋肾育胎丸。 常用药物：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、人参、熟地、白术、山药、山萸肉、炙甘草、杜仲、枸杞子、扁豆等。 2.血热证 主症：妊娠期阴道少量下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄， 舌质红，苔黄，脉滑数 。 病机概要：热邪直犯冲任，内扰胎元，胎元不固，热迫血行，故妊娠期阴道下血；血为热灼，故色鲜红或深红；热邪内扰，胎气不安，胎系于肾，故见腰酸；心烦不安，口苦咽干，舌红苔黄，脉滑数，均为血热之征。 治法：清热凉血，养血安胎。 代表方剂：保阴煎或清热安胎饮或当归散加减。 常用药物：生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、山药、续断、甘草、椿根白皮、侧柏炭、阿胶等。 3.气血虚弱证 主症：妊娠期少量阴道出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛，腰酸， 面色 白，心悸气短，神疲肢倦 ，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。 病机概要：气血虚弱，冲任匮乏，不能载胎养胎，胎元不固，气不摄血，故见阴道出血；气血虚弱，本源不足，故色淡质稀；小腹空坠而痛，正是气虚系胞无力，血虚胞失濡养所致；气血虚弱不能化精滋肾，故腰酸；神疲肢倦、舌淡、苔白、脉细弱均为气血虚弱之征。 治法：补气养血，固肾安胎。 代表方剂：胎元饮加减。 常用药物：人参、白术、炙甘草、当归、白芍、熟地、杜仲、陈皮等。 4.血瘀证 主症： 宿有症积 ，孕后常有腰酸，腹痛下坠，阴道不时下血，色暗红，或 妊娠期跌仆闪挫 ，继之腹痛，或少量阴道出血， 舌暗红，或有瘀斑 ，脉弦滑或沉弦。 病机概要：胎居子宫，症积瘀血碍其长养，胎元不固，故见腰酸，腹痛下坠，阴道不时下血；跌仆闪挫，气血失和，冲任子宫瘀滞，故腹痛，或少量阴道出血，血色暗红；舌暗有瘀斑，脉沉弦，均为血瘀之征。 治法：活血消症，补肾安胎。 代表方剂：桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。 常用药物：桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁、菟丝子、桑寄生、续断、阿胶等。 四十五、产后发热 【类证鉴别】 1.蒸乳发热 产后3～4天泌乳期见低热，可自然消失，俗称“蒸乳”，不属病理范畴。 产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称产后发热。 2.乳痈发热 乳痈发热表现为乳房胀硬、红肿、热痛，甚则溃腐化脓。 发热并伴有乳房局部症状是其特点 ，而产后发热不伴有乳房局部症状，可资鉴别。 【辨证论治】 1.感染邪毒证 主症： 产后高热寒战，热势不退 ，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少， 色紫暗如败酱，气臭秽 ，心烦口渴，尿少色黄，大便燥结， 舌红苔黄，脉数有力 。 病机概要：新产血室正开，胞脉空虚，邪毒乘虚直犯胞宫，正邪交争急剧，故高热寒战；邪毒稽留体内日久，故热势不退；邪毒入胞与瘀血互结，阻滞胞脉，故小腹疼痛拒按，恶露排出不畅；热迫血行则量多，热与血结则量少；热毒熏蒸，故色如败酱，气臭秽；热扰心神故心烦，热灼津液则口渴，尿少色黄，大便燥结；舌、脉均为邪毒内燔之征。 治法：清热解毒，凉血化瘀。 代表方剂：五味消毒饮合失笑散或解毒活血汤加减。 常用药物：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、蒲黄、五灵脂、丹皮、赤芍、鱼腥草、益母草、当归、桃仁、红花、枳壳、甘草等。 2.外感证 主症： 产后恶寒发热 ，鼻流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。 病机概要：产后元气虚弱，卫阳不固，腠理不实，风寒袭表，正邪交争，则恶寒发热，头痛，身痛；风寒束表则无汗；肺气失宣则鼻流清涕；苔薄白，脉浮紧，为风寒袭表之征。 治法：养血祛风，疏解表邪。 代表方剂：荆穗四物汤或参苏饮加减。 常用药物：荆芥、白芍、熟地、当归、川芎、防风、苏叶等。 3.血瘀证 主症： 产后寒热时作 ，恶露不下或下亦甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按， 舌质紫暗或有瘀点，脉弦涩 。 病机概要：新产后子宫复旧不良，恶露排出不畅，瘀血停滞胞宫，阻碍气机，营卫失调，阴阳失和，则寒热时作；气机不畅，瘀血内停，故恶露紫暗有块；胞宫、胞脉阻滞，故小腹疼痛拒按；舌、脉均为血瘀之征。 治法：活血化瘀，和营退热。 代表方剂：生化汤或桃红消瘀汤加减。 常用药物：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、丹参、丹皮、益母草、土牛膝等。 4.血虚证 主症： 产后低热不退 ， 腹痛绵绵，喜按 ，恶露量或多或少， 色淡质稀，自汗 ，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细数。 病机概要：产时产后失血伤津，阴血骤虚，阴不敛阳，虚阳外浮，故低热**，自汗；血虚胞脉失养，故腹痛绵绵、喜按；气随血耗，冲任不固，故恶露量多；血虚冲任不足则量少，色淡质稀；血虚心脑失养，则头晕心悸；舌淡、脉细均为血虚之征。 治法：补血益气，和营退热。 代表方剂：补中益气汤加减。 常用药物：黄芪、甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术、地骨皮等。 四十六、不孕 【类证鉴别】 不孕症应与暗产相鉴别。 暗产是指早早孕期，胚胎初结而自然流产者。此时孕妇尚未有明显的妊娠反应，一般不易觉察而误认为不孕。通过BBT、早孕试验及病理学检查可明确。 【辨证论治】 1.肾虚证 （1）肾气虚证 主症： 婚久不孕 ，月经不调或停闭，经量或多或少，色暗， 头晕耳鸣，腰酸膝软 ，精神疲倦，小便清长，舌淡苔薄， 脉沉细，两尺尤甚 。 病机概要：肾气不足，冲任虚衰，不能摄精成孕，而致不孕；冲任失调，血海失司，故月经不调，量或多或少；腰为肾之府，肾虚则腰酸膝软；神疲，小便清长，舌淡，脉沉细，尺脉弱，均为肾气虚之象。 治法：补肾益气，温养冲任。 代表方剂：毓麟珠加减。 常用药物：人参、白术、茯苓、白芍、当归、川芎、熟地、炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒等。 （2）肾阳虚证 主症： 婚久不孕 ，月经迟发，或月经后推，或停闭不行，经色淡暗， 性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清稀如水 ，或子宫发育不良，头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿多，眼眶暗，面部暗斑，或环唇暗，舌质淡暗，苔白，脉沉细尺弱。 病机概要：肾阳不足，命门火衰，阳虚气弱，肾失温煦，不能触发氤氲乐育之气以摄精成孕，故而不孕；肾阳亏虚，天癸不充，故月经迟发或经闭；先天不足，生化失期，故子宫发育不良；阳虚水泛，水湿下注任带，故带下量多，清稀如水；腰膝酸软，面斑多，环唇暗，脉沉细尺弱，均为肾阳亏虚之征。 治法：温肾暖宫，调补冲任。 代表方剂：温胞饮或右归丸加减。 常用药物：巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参等。 （3）肾阴虚证 主症： 婚久不孕 ，月经常提前，经量少或月经停闭，经色较鲜红，或行经时间延长，甚则崩中或漏下不止，形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软， 五心烦热 ，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩，舌质稍红略干， 苔少，脉细或细数 。 病机概要：肾阴亏虚，精血不足，冲任血海匮乏，月经量少或停闭不行，阴虚血少，不能摄精则婚久不孕；若阴虚生内热，冲任胞宫蕴热，不能摄精凝孕，亦不孕，热迫血行，则月经常提前，行经期延长甚或崩中漏下；腰膝酸软，五心烦热，舌红，脉细数，均为肾阴虚之征。 治法：滋肾养血，凋补冲任。 代表方剂：养精种玉汤加减。 常用药物：当归、白芍、熟地、山萸肉等。 2.肝气郁结证 主症： 婚久不孕 ，月经或先或后，经量多少不一，或经来腹痛，或经前 烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息 ，舌暗红，或舌边有瘀斑，脉弦细。 病机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司，血海蓄溢失常，故月经或先或后，经量多少不一；肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故婚久不孕；肝郁气滞，血行不畅，不通则痛，故经来腹痛；经前烦怒，胸乳胀痛，脉弦，均为肝气郁结之征。 治法：疏肝解郁，理血调经。 代表方剂：开郁种玉汤或百灵调肝汤加减。 常用药物：当归、白芍、白术、茯苓、天花粉、丹皮、香附、牛膝、川楝子、瓜蒌、青皮、甘草、王不留行等。 3.瘀滞胞宫证 主症： 婚久不孕 ，月经多推后，或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧，经量多少不一， 经色紫暗，有血块，块下痛减 ，有时经行不畅，淋沥难净，或经间出血，或肛门坠胀不适，性交痛， 舌质紫暗或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩 。 病机概要：瘀血内停，阻滞冲任胞宫，故月经多推后，不能摄精成孕，故婚久不孕；瘀血阻滞，冲任不畅，不通则痛，故经来腹痛，经色紫暗有块；瘀阻胞宫，血不归经，故经来难净，或经间少量出血；舌暗脉涩也是瘀滞之征。 治法：逐瘀荡胞，调经助孕。 代表方剂：少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤加减。 常用药物：小茴香、干姜、肉桂、延胡索、当归、川芎、赤芍、没药、蒲黄、五灵脂、桃仁、丹皮、枳壳、乌药、香附、甘草等。 4.痰湿内阻证 主症： 婚久不孕，多自青春期始即形体肥胖 ，月经常推后、稀发，甚则停闭不行，带下量多，色白质黏无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮或 白， 舌淡胖，苔白腻，脉滑 。 病机概要：脾肾素虚，水湿难化，聚湿成痰，痰阻冲任、胞宫，气机不畅，经行推后或停闭；痰阻冲任，脂膜壅塞，遮隔子宫，不能摄精成孕而致不孕；亦可因痰阻气机，气滞则血瘀，痰瘀互结于冲任、胞宫，不能萌发启动氤氲乐育之气而致不孕；胸闷泛恶，舌淡胖，苔白腻，均为痰湿内阻之征。 治法：燥湿化痰，行滞调经。 代表方剂：苍附导痰丸加减。 常用药物：茯苓、法夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲等。 四十七、肺炎喘嗽 【类证鉴别】 支气管哮喘：哮喘以咳嗽、喘鸣、气喘、呼气延长为主症，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主。 【辨证论治】 （一）常证 1.风寒闭肺证 主症： 恶寒发热 ，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 辨证：多见于发病的初期，由风寒之邪外袭于肺而致。多有恶寒发热，无汗之表寒证。年幼儿蜷缩母怀，年长儿可自述恶寒身痛，也常有痰涎色白清稀。 口不渴，咽不红，舌质不红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红，是本证特征 。 治法：辛温宣肺，化痰止咳。 代表方剂：华盖散加减。 常用药物：麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮等。 2.风热闭肺证 主症：初起证候稍轻， 发热恶风 ，咳嗽气急，痰多，痰稠黏或黄，口渴咽红，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。重症则见 高热烦躁 ，咳嗽微喘，气急鼻扇，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。 辨证：可因风热犯肺而发病，也可由外感风寒之证转化而来。多见发热较重，或有其他明显的热证表现，如发热恶风、咽红口渴、舌红苔黄等。其轻症、重症又有程度上的差异，临证不可不辨。轻者发热咳嗽，气急痰多；重者高热烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻扇等。本证重症，常很快发展为痰热闭肺证。 治法：辛凉宣肺，清热化痰。 代表方剂：银翘散合麻杏石甘汤加减。 常用药物：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、金银花、连翘、薄荷、桑叶、桔梗、前胡等。 3.痰热闭肺证 主症： 发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，（喘——加重！）气急鼻扇，喉间痰鸣 ，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。 辨证：多见于肺炎喘嗽的中期，痰热俱甚。郁闭于肺，而见上述诸症。 临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为特征 。严重者肺气闭塞，可致气滞血瘀，见口唇紫绀、胸高气急、痰壅如潮、闷乱烦躁，证属危急，必须及时救治，否则易因邪盛正虚转为变证。 治法：清热涤痰，开肺定喘。 代表方剂：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 常用药物：麻黄、杏仁、前胡、生石膏、黄芩、鱼腥草、甘草、桑白皮、葶苈子、苏子等。 4.毒热闭肺证 主症： 高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻扇，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤 ，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。 辨证：本证邪势炽盛，毒热内闭肺气，常为痰热闭肺证发展而成。热炽肺气郁闭而见高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋；毒热耗灼阴津，见涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤。毒热闭肺证病情重笃，容易发生变证，因邪热化火内陷或正虚心阳不支，迅速转为邪陷厥阴、心阳虚衰之危证。 治法：清热解毒，泻肺开闭。 代表方剂：黄连解毒汤合三拗汤加减。 常用药物：炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、生石膏、知母、生甘草等。 5.阴虚肺热证 主症：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红， 舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。 辨证：本证多见于病程迁延，阴津耗伤，肺热减而未清者。常由痰热闭肺证未经有效治疗转化而成。 以病程较长、干咳无痰、舌红少津为主要表现。 临证需要辨明阴伤轻重，轻者咳嗽声低、干咳无痰；重者口干舌燥、干咳咯血，伴全身症状。还要辨明有无余热、余邪，有者多表现低热潮热、苔黄等。 治法：养阴清肺，润肺止咳。 代表方剂：沙参麦冬汤加减。 常用药物：沙参、麦门冬、玉竹、天花粉、桑白皮、炙冬花、扁豆、甘草等。 6.肺脾气虚证 主症：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。 辨证：本证多见于肺炎恢复期，或体质素弱的病儿，病程迁延。 临证以咳嗽无力，动则汗出为主要证候。 偏肺气虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者纳差便溏，神疲乏力。 治法：补肺健脾，益气化痰。 代表方剂：人参五味子汤加减。 常用药物：人参、茯苓、炒白术、炙甘草、五味子、百部、橘红等。 （二）变证 1.心阳虚衰证 主症：骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。 辨证：本证常出现于婴幼儿，或素体虚弱而患肺炎喘嗽者，即邪盛正虚患儿，来势急，病情重。由于邪毒炽盛，损伤原本不足之心阳，肺闭气郁导致血滞而络脉瘀阻。 临床以突然出现面色苍白，紫绀，四肢不温或厥冷，右胁下痞块增大，脉细弱疾数为辨证要点。 治法：温补心阳，救逆固脱。 代表方剂：参附龙牡救逆汤加减。 常用药物：人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎、白芍、甘草等。 2.邪陷厥阴证 主症：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。 辨证：本证由于邪热炽盛，内陷手厥阴心包经和足厥阴肝经而致。 临证以病情突然加重，见壮热、烦躁、神昏、四肢抽搐、口噤项强等心肝二经诸症为要点， 病情危重。 治法：平肝息风，清心开窍。 代表方剂：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。 常用药物：羚羊角粉、钩藤、茯神、白芍、生地黄、甘草、黄连、黄芩、栀子、郁金等。 四十八、小儿泄泻 【类证鉴别】 痢疾（细菌性痢疾）： 痢疾急性起病，便次频多，大便稀，有黏冻脓血，腹痛明显，里急后重。大便常规检查脓细胞、红细胞多，可找到吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。 【辨证论治】 （一）常证 1.湿热泻 主症： 大便水样，或如蛋花汤样 ，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。 辨证：本证 以起病急，泻下急迫，量多次频。舌质红，苔特黄腻为征。 偏热重，气味秽臭，或见少许黏液，发热；偏湿重便如稀水，口渴尿短；兼伤食，大便夹不消化物。纳呆。若泻下过度，本证易于转为伤阴，甚至阴竭阳脱变证。失治误治，迁延日久，则易转为脾虚泄泻。 治法：清肠解热，化湿止泻。 代表方剂：葛根黄芩黄连汤加减。 常用药物：葛根、黄芩、黄连、地锦草、豆卷、甘草等。 2.风寒泻 主症： 大便清稀，夹有泡沫， 臭气不甚，肠鸣腹痛， 或伴恶寒发热 ，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。 辨证：本证 以大便清稀夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛为特征。 风象重，便多泡沫，鼻流清涕；寒象重，腹部切痛，恶寒；兼伤食，大便夹不消化物。纳呆。风寒化热则便次增多，气转臭秽，发热加重。寒邪易伤阳气，大便不化，肢冷神萎，需防伤阳变证。 治法：疏风散寒，化湿和中。 代表方剂：藿香正气散加减。 常用药物：藿香、苏叶、白芷、生姜、半夏、陈皮、苍术、茯苓、甘草等。 3.伤食泻 主症： 大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满 ，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。 辨证： 以起病前有乳食不节史，便稀夹不消化物，气味酸臭，脘腹胀痛，泻后痛减为特征。 伤乳者稀便夹乳凝块；伤食者夹食物残渣。本证可单独发生，更常为他证兼证。调治不当，病程迁延，积不化而脾气伤，易转为脾虚泻，或脾虚夹积，甚至疳证。 治法：运脾和胃，消食化滞。 代表方剂：保和丸加减。 常用药物：焦山楂、焦神曲、鸡内金、陈皮、半夏、茯苓、连翘等。 4.脾虚泻 主症： 大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻 ，时轻时重， 面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠， 舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。 辨证：本证常由暴泻失治迁延而成， 以病程较长，大便稀溏，多于食后作泻，以及全身脾虚征象为特征。 偏脾气虚者面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠；偏脾阳虚者大便清稀无臭，神萎面白，肢体欠温。本证进一步发展，则由脾及肾，易转成脾肾阳虚泻，或久泻而成疳证。 治法：健脾益气，助运止泻。 代表方剂：参苓白术散加减。 常用药物：党参、白术、茯苓、甘草、山药、莲子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗等。 5.脾肾阳虚泻 主症：久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色 白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。 辨证：本证见于 久泻， 以大便澄澈清冷，完谷不化，形寒肢冷为特征 。偏脾阳虚者大便清稀，或见脱肛，面色 白；偏肾阳虚者大便清冷，滑脱不禁，腹凉肢冷，精神萎靡。本证继续发展，则成重症疳泻，终则阳脱而亡。 治法：温补脾肾，固涩止泻。 代表方剂：附子理中汤合四神丸加减。 常用药物：党参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、附子、补骨脂、肉豆蔻等。 （二）变证 1.气阴两伤 主症：泻下过度，质稀如水，精神萎靡，或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。 辨证：本证多起于湿热泄泻， 以精神萎靡，皮肤干燥，小便短少为特征。 偏耗气者大便稀薄，神萎乏力，不思进食；偏伤阴者泻下如水，量多，目眶及前囟凹陷，啼哭无泪，小便短少甚至无尿。本证若不能及时救治，则可能很快发展为阴竭阳脱证。 治法：健脾益气，酸甘敛阴。 代表方剂：人参乌梅汤加减。 常用药物：人参、炙甘草、乌梅、木瓜、莲子、山药等。 2.阴竭阳脱 主症：泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。 辨证：本证常因气阴两伤证发展，或久泻不止阴阳俱耗而成。 以面色青灰或苍白，精神萎靡，哭声微弱，尿少或无，四肢厥冷，脉沉细欲绝为特征 。阴竭证见皮肤枯瘪，啼哭无泪，无尿；阳脱证见神萎而悄无声息，四肢厥冷，脉细欲绝。本证为变证、危症，不及时救治则迅即夭亡。 治法：挽阴回阳，救逆固脱。 代表方剂：生脉散合参附龙牡救逆汤加减。 常用药物：人参、麦冬、五味子、白芍、炙甘草、附子、龙骨、牡蛎等。 四十九、水痘 【类证鉴别】 水痘与脓疱疮的鉴别：脓疱疮多发于夏季，多见于头面部及四肢暴露部位，分布局限，初为疱疹，很快成为脓疱，疱液混浊。 【辨证论治】 1.邪伤肺卫 症状：发热轻微或无热，鼻塞流涕，伴有喷嚏及咳嗽，起病后l-2日出疹，斑丘疹、疱疹、结痂并见，疹色红润，泡浆清亮，分布稀疏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。 治法：疏风清热，利湿解毒。 方药：银翘散合六一散加减。 2.邪炽气营 症状：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘分布较密，根盘红晕显著，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便黄赤，舌质红绛，舌苔黄糙而干，脉洪数。 治法：清热凉营，解毒化湿。 五十、痄腮 【类证鉴别】 化脓性腮腺炎 痄腮（流行性腮腺炎）是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征。 中医名发颐。腮腺肿大多为一侧；表皮泛红，疼痛剧烈，拒按；按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出；无传染性；血白细胞总数及中性粒细胞增高。 【辨证论治】 （一）常证 1.邪犯少阳证 主症：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛、咽红、纳少，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 辨证：本证 以轻微发热、耳下腮部漫肿疼痛、咀嚼不便为特征，全身症状不重 。 治法：疏风清热，散结消肿。 代表方剂：柴胡葛根汤加减。 常用药物：柴胡、黄芩、牛蒡子、葛根、桔梗、金银花、连翘、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵蚕等。 2.热毒壅盛证 主症：患儿高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄，舌质红，舌苔黄，脉滑数。 辨证：本证 以耳下腮部肿痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，高热头痛，烦躁口渴为特征。 本证容易产生变证，须及早辨识。 治法：清热解毒，软坚散结。 代表方剂：普济消毒饮加减。 常用药物：柴胡、黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻、牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷、陈皮、僵蚕等。 （二）变证 1.邪陷心肝证 主症：高热，耳下腮部肿痛，坚硬拒按，神昏，嗜睡，项强，反复抽搐，头痛，呕吐，舌红，苔黄，脉弦数。 辨证：本证 以高热，耳下腮部肿胀，神昏嗜睡，头痛项强，恶心呕吐，反复抽搐为特征 。 治法：清热解毒，息风开窍。 代表方剂：清瘟败毒饮加减。 常用药物：栀子、黄连、连翘、生甘草、水牛角、生地黄、生石膏、牡丹皮、赤芍、竹叶、玄参、芦根、钩藤、僵蚕等。 2.毒窜睾腹证 主症：腮部肿胀消退后，一侧或双侧睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛，痛时拒按，舌质红，舌苔黄，脉数。 辨证：本证 以腮部肿胀消退后，睾丸肿胀疼痛，或脘腹、少腹疼痛为特征 。 治法：清肝泻火，活血止痛。 代 表方剂：龙胆泻肝汤加减。 常用药物：龙胆草、栀子、黄芩、黄连、柴胡、川楝子、荔枝核、延胡索、桃仁等。 |
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